2019年07月19日，张某无明显诱因突发神志不清，呼之不应，伴呕吐胃内容物1次，在送医过程中发生交通事故后，于2019年7月23日经抢救无效死亡。

1、检验方法

按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 151－1996、GA/T 148－1996，对张某进行法医学尸体解剖。

2、尸表情况

成年女性尸体，尸长146cm，发育正常，营养一般。尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。双眼睑、球结膜苍白，未见出血点，角膜重度混浊，瞳孔不能透视。口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。额部偏左侧见0.8cm×0.5cm皮肤青紫，右眉弓上方经鼻背部至右上唇见12.5cm×12cm皮肤青紫。右上唇见4cm×1.5cm黏膜挫伤，下唇正中见1.5cm×0.7cm皮肤擦伤，右上颌第3、4齿缺失伴少量血迹附着。剑突上方见3cm×2.5cm皮肤青紫。双手指甲床发绀。左上臂上段外侧见5cm×3cm皮肤青紫，左手腕屈侧见4cm×3cm皮肤青紫，左手食指掌指关节背侧见1cm×0.8cm皮肤青紫。右上臂上段外侧见2.3cm×2cm皮肤青紫，右肘伸侧见4cm×2.5cm皮肤青紫，右肘窝见3cm×3cm皮肤青紫伴针眼，右前臂中、下段尺侧见7.5cm×3cm皮肤青紫，右前臂中、下段桡屈侧至右手腕屈侧在15cm×5cm范围内见散在皮肤青紫，右手第1掌骨背侧见5cm×3cm皮肤青紫；右膝外侧在4.5cm×2.5cm范围内见散在皮肤擦伤、青紫。

3、尸体剖验

额部偏左侧见1.3cm×0.4cm头皮下出血（对应体表皮肤青紫区域），额部右侧见2.5cm×1cm头皮下出血（对应体表皮肤青紫区域），双侧颞肌未见出血；颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬膜下未见出血。全脑重1065g，脑膜血管淤血，未见蛛网膜下腔出血，脑回增宽，脑沟变浅，左侧小脑扁桃体疝形成，大脑左侧基底节见血肿形成并破入左侧脑室，左侧脑室受压，桥脑切面见灶片状出血。脑底动脉见节段性粥样硬化改变。颈部两侧肌群见少量出血（对应颈部穿刺针眼处），舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折，喉头未见充血、水肿，气管及支气管内见少量淡黄色冰渣。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨、双侧肋骨未见骨折，双侧胸腔见少量暗红色液体。腹壁脂肪厚2.5cm，左侧横膈顶高度位于第4肋间，右侧横膈顶高度位于第4肋间，肝下缘于右锁骨中线肋缘处未及、剑突下未及，腹腔内见少量暗红色清亮液体，大网膜自然下垂，胸、腹腔各器官位置分布正常。心重370g，心包腔内见少量淡红色液体。心内、外膜光滑，心外膜下未见出血点，心肌表、切面呈暗红色，切面淤血状，质地软，左、右心室未见扩张。左心室壁厚1.3cm，右心壁厚0.3cm。心脏各瓣膜光滑，未见粘连、增厚及赘生物，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣10cm，三尖瓣9.5cm，主动脉6cm，肺动脉瓣6cm。冠状动脉开口畅，冠状动脉各分支粥样硬化性改变，左前降支狭窄程度达 = 2 * ROMAN * MERGEFORMAT II级，左旋支狭窄程度达 = 4 * ROMAN * MERGEFORMAT IV级，右冠脉狭窄程度达 = 1 * ROMAN * MERGEFORMAT I级。左肺重374g；右肺重505g。两肺肺膜光滑，表、切面呈暗红色，切面淤血状，未见挫伤、出血及空洞样改变。肺门部未见异常。肝重766g，大小22cm×12cm×6.5cm。被膜光滑，表、切面呈暗红色，切面淤血状，未见挫伤、出血及颗粒结节样改变。脾重43g，大小11cm×5.5cm×1.5cm。被膜光滑，表、切面呈暗红色，红、白髓分界欠清，切面淤血状，未见挫伤、出血。左肾重118g，大小11cm×5.5cm×3.5cm；右肾重117g，大小11cm×5.5cm×3cm。两肾包膜不易剥离，表面欠光滑伴多发囊肿形成，切面淤血状，皮、髓质分界尚清，皮质厚度均为0.4cm。肾盂未见异常。

4、组织病理检查

脑：脑膜未见增厚，蛛网膜下腔及脑实质小血管淤血，部分小血管管壁增厚、玻璃样变性，脑实质神经元、胶质细胞及小血管周围间隙增宽，左颞叶、左基底节及桥脑组织出血，出血区周围脑实质变性、坏死伴少量炎症细胞浸润，局部脑皮质浅层见淀粉样小体沉积，脑皮质未见挫伤，脑白质疏松、水肿。

心：心内、外膜未见增厚，心内膜下见小灶性炎症细胞浸润，部分心肌纤维嗜伊红染色增强，部分心肌肥大、排列紊乱，局部见灶性心肌纤维瘢痕，间质小血管淤血，局部间质纤维组织增生。冠状动脉各分支内膜增厚，其下见多量脂质坏死物质、胆固醇结晶及钙盐沉积。

肺：肺膜未见增厚，肺泡壁毛细血管及间质小血管淤血，部分小血管内见透明血栓形成，肺泡腔内见嗜伊红染色水肿液，局部肺泡腔内见以中性粒细胞为主的炎症细胞渗出，支气管内见脱落的上皮细胞。

肝：被膜未见增厚，局部被膜下见炎症细胞浸润，肝小叶结构尚可，汇管区见淋巴细胞浸润。

脾：被膜及脾小梁略增厚，白髓松散，红髓淤血，中央小动脉管壁增厚、玻璃样变性。

肾上腺：局部球、束状带细胞脱脂变。

肾：被膜增厚，被膜下部分肾小球纤维化、玻璃样变性伴周围炎症细胞浸润，肾间质小血管管壁增厚，部分肾小管内见蛋白管型，肾小球毛细血管及间质小血管淤血。

5、影像学检查

头颅：左侧基底节区脑出血破入脑室，累及脑干，左侧侧脑室受压，脑中线结构稍右偏，颅骨未见骨折。

颌面部：副鼻窦窦腔清晰，颌面部骨质未见异常。

颈部：甲状软骨、环状软骨及舌骨骨质未见骨折征象，甲状腺大小、形态及密度未见明显异常。

胸部：双肺见斑片状模糊影，双侧多发肋骨陈旧损伤后改变。心影不大，主动脉与冠脉多发钙化。

腹部：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺及双肾形态、大小无明显异常。腹腔及腹膜后积液。

盆腔及四肢：右桡骨中段横形骨折，左侧肱骨近端内固定术后观，左桡骨远端陈旧骨折。

脊椎：腰2椎体陈旧压缩性骨折，伴椎管狭窄。

6、毒物分析

死者血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。

根据案情介绍：2019年07月19日，张某无明显诱因突发神志不清，呼之不应，伴呕吐胃内容物1次，在送医过程中发生交通事故后，于2019年7月23日经抢救无效死亡。

尸体检验及影像学检查发现：死者大脑左侧基底节出血并破入脑室，左侧侧脑室受压，左侧小脑扁桃体疝，桥脑出血。显微镜检查发现：肾小球纤维化、玻璃样变性，多器官细小血管硬化，结合病史资料反映，患者出现神志不清、呼之不应、呕吐及血压升高等表现，上述符合高血压性脑出血的病理学改变及临床征象，且出血范围广，程度重，可以引起死亡。死者双手指甲床发绀，肺水肿，多器官淤血，符合中枢性呼吸、循环功能衰竭的一般病理学改变。

死者额面部、躯干部及四肢散在多处皮肤青紫、擦伤，额部头皮下轻度出血，唇黏膜挫伤、擦伤，右桡骨中段横形骨折，结合案情及视频监控所见，道路交通事故中可以形成，上述损伤程度较轻，不足以直接导致死亡，但上述损伤可对其高血压性脑出血病情起到促进、加重作用。

本例未检见机械性窒息的尸体征象。经毒物分析，死者所送血液和胃内容物中均未检出常见毒（药）物成分。故无上述因素导致死亡的依据。

综上所述，根据尸体检验所见、毒物分析结果并结合案情、病史等资料综合分析：张某的死亡原因符合高血压性脑出血致中枢性呼吸、循环功能衰竭。道路交通事故所致的损伤对其高血压性脑出血病情起到促进、加重作用。

张某符合高血压性脑出血致中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡。道路交通事故所致的损伤对其高血压性脑出血病情起到促进、加重作用。