2017年6月12日，刘某（男，62岁）在一起机动车交通事故中受伤，当时右腕着地，当即有右腕疼痛、肿胀明显，活动受限等不适，到医院就诊摄片示右桡骨远端骨折，断端移位。医方于6月14日行右桡骨远端骨折切开复位内固定术治疗，术中行掌背侧钢板固定，术后给予消肿止痛、预防感染对症处理。出院诊断为右侧桡骨下端骨折。后因右腕肿胀、压痛、活动受限，多次门诊复查，临床诊断为右腕创伤性关节炎。

刘某伤后1年余再次住院治疗，医方记录其1年前行右桡骨远端骨折切开复位内固定术后骨折处未愈合，出现关节面吸收塌陷、部分螺钉穿出。查体示其右腕背轻度畸形，右腕屈伸活动部分受限，局部压痛，医方予行取除右桡骨远端骨折内固定装置。

伤后2年余，刘某伤情稳定，治疗终结，经当地司法鉴定机构认为其符合腕关节畸形愈合、非功能位强直固定，评定为七级残疾。因肇事方及机动车保险公司在诉讼中均对该鉴定意见提出异议，人民法院为慎重起见，特委托本院对刘某的人体损伤致残等级进行法医临床鉴定。

1. 检验方法

SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》；

SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》。

2. 体格检查

步入检查室，神清，对答切题，检查合作。右腕关节见尺侧骨性膨出，压痛（+），手掌背侧可见纵行手术瘢痕。右手大鱼际肌肉略萎缩，右手指活动无明显受限。右腕关节活动受限，背屈35度，掌屈-10度（背屈10度），尺偏0度，桡偏20度；左腕关节活动度：背屈60度，掌屈60度，尺偏40度，桡偏30度。右手肌力5级，肌张力正常，末梢感觉、血运好。

3. 阅片所见

2017年6月12日右腕部X线片、6月14日CT片示：右桡骨远端粉碎性骨折，累及关节面，断端分离错位，右下尺桡关节脱位。

2017年6月16日、9月13日、2018年3月14日右腕部X线片示：右桡骨远端骨折内固定术后。

2018年7月24日右腕部X线片示：右桡骨远端骨折未愈合，关节面吸收塌陷、部分螺钉穿出。

2018年8月1日右腕部X线片示：右桡骨远端骨折内固定已拆除。

2019年6月19日本院右腕部CT片示：右桡骨远端骨折畸形愈合，关节面塌陷，右下尺桡关节脱位。

被鉴定人刘某右腕部交通伤，临床诊断右桡骨远端骨折等，先后予行右桡骨远端骨折切开复位内固定术、内固定取出术等治疗。本院阅其伤后影像资料显示右桡骨远端粉碎性骨折，累及关节面，断端分离错位，右下尺桡关节脱位；鉴定时复摄片示右桡骨远端骨折畸形愈合，关节面塌陷，右下尺桡关节脱位。目前本院检见其右腕关节功能丧失达50%以上（未达75%）。依照《人体损伤致残程度分级》5.9.6.9之规定，上述损伤后遗右腕关节功能障碍已构成人体损伤九级残疾。

被鉴定人刘某右腕部交通伤，致右桡骨远端粉碎性骨折、右下尺桡关节脱位，其右腕关节功能障碍的后遗症已构成人体损伤九级残疾。

注：本例中腕关节损伤程度较重，鉴定过程中涉及以下知识点。

（1）腕关节活动度的计算需要特别注意，右腕掌屈-10度（背屈10度），尺偏0度，说明该腕关节在掌屈与尺偏方向的功能丧失均为100%；在背屈方向，其只能从背屈10度活动至背屈35度，活动范围为25度。因此按照方向均分法计算如下：

[（60-25）/60+100%+100%+（30-20）/30]/4=72.9%。

（2）《人体损伤致残程度分级》5.7.6.3规定“四肢任一大关节（踝关节除外）强直固定于非功能位”。本例应注意明确是否未达该条款条件。

判定残情是否符合《人体损伤致残程度分级》5.7.6.3的规定，首先应明确腕关节功能位是什么。《<人体损伤致残程度分级>适用指南》规定了腕关节功能位的范围，即在掌屈、背屈轴向上的功能位为掌屈10度～背屈10度，在尺偏、桡偏轴向上的功能位为尺偏10度～桡偏5度。当腕关节在任一轴向上活动不能到达上述功能位范围的，可判定该关节限制于非功能位。本例中右腕掌屈-10度（背屈10度）仍属可以达到功能位范围。其次，《<人体损伤致残程度分级>适用指南》还规定了本标准中“大关节强直固定于非功能位”是指关节在任一轴向上限制于非功能位，且该关节运动活动度丧失达90%以上。经测量，本案右腕关节活动度受限未达90%。因此认为，本案刘某不符合七级残疾条款规定。