2018年8月24日，邝某某在参加旅游活动中，因所乘坐的客车发生交通事故而受伤。

1.检验方法

遵循医学科学原理和法医损伤学理论与技术，详细审查、摘抄鉴定材料，按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/JD0103006-2014）进行检验。

2.适用标准

《人体损伤致残程度分级》

《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定准则》（DB31/T 875-2015）

3.体格检查

坐轮椅或有人搀扶下可缓慢移步，不能独立行走。诉乘坐大巴车第二排追尾前方车辆时，伤及颈椎。神志清醒，意识正常，对话流利，用词正确。检查合作，反应灵敏。双瞳等大，光反应正常（++）；双侧眼裂对称，按指令双眼球各向活动。抬额皱纹对称，鼻唇沟对称，露齿时口角无偏斜；伸舌居中。双侧脸部触觉和针刺痛觉对称。下颌骨下缘至胸骨柄上缘颈部皮肤触觉消失，温度觉和痛觉减弱；胸骨柄以下双侧躯体和肢体触觉、温度觉和痛觉存在，对针刺痛觉过敏。颈部僵硬、疼痛，不能活动，颈托制动中，拆开见一长6.0cm横行手术切口瘢痕。双肩抬肩活动正常。双上肢肌张力正常，双肩、肘、腕、指关节肌力3+级。双侧下肢肌张力正常，髋、膝、踝、趾关节肌力3+级。双侧肢体腱反射正常（++）；双侧病理征未引出。

4.阅片所见

2018年8月25日，长兴第二医院脊柱正侧位X片（号11167696）1张；2018年8月29日，长兴第二医院颈椎平扫+三维重建CT片3张；胸部平扫CT片3张；颈椎平扫MRI片2张（号均为11168341）共9张，示：颈椎退行性变，颈椎椎间盘变性，C3-4、C4-5、C5-6、 C6-7椎间盘明显突出伴后纵韧带肥厚，压迫硬膜囊，C4-7棘间韧带水肿，C6-7颈髓轻度水肿。

2018年9月7日，（医院名称未显示）颈椎、胸椎、腰椎正侧位X片；颈椎平扫CT片；颈椎平扫MRI片（号均为00296402）各1张（共3张），示：颈椎退行性变，颈椎椎间盘变性，C3-4、C4-5、C5-6椎间盘明显突出，C6-7椎间盘膨出伴突出。

2018年9月17日、2018年10月17日、2018年11月14日、2018年12月12日，（医院名称未显示）颈椎平扫CT片（号均为00296402）各1张（共4张），示：C3-4、C4-5、C5-6内固定术后改变，内固定在位。

2018年12月13日，（医院名称未显示）颈椎平扫MRI片（号00296402）1张，示：颈椎退行性变，颈椎椎间盘变性，C3-4、C4-5、C5-6内固定术后改变，内固定在位；C6-7椎间盘膨出，椎管内韧带肥厚，椎管中度狭窄，颈5-6椎水平较显，C6-7颈髓轻度水肿改善。

2019年2月27日，（医院名称未显示）颈椎平扫CT片（号00296402）1张，示：颈椎退行性变，颈椎椎间盘变性，C3-4、C4-5、C5-6内固定术后改变，内固定在位；C6-7椎间盘膨出。

根据案情、鉴定材料及体检所见，分析认为：

被鉴定人邝某某因意外受伤，临床诊断为“1.颈椎过伸损伤2.C3-4、C4-5、C5、6、7椎间盘突出3.高血压病”，行C3/4、4/5、5/6前路减压植骨融合内固定术+椎体前缘骨赘切除术（强生）及保守治疗。诉乘坐大巴车第二排追尾前方车辆时，伤及颈椎。现检见坐轮椅或有人搀扶下移步，不能独立行走。下颌骨下缘至胸骨柄上缘颈部皮肤触觉消失，温度觉和痛觉减弱；胸骨柄以下对针刺痛觉过敏。颈部强硬，疼痛，不能活动，颈托制动中，拆开见一横行手术切口瘢痕。双肩、肘、腕、指关节肌力3+级。双髋、膝、踝、趾关节肌力3+级。阅受伤当时及随访影像学摄片综合显示颈椎退行性变，颈椎椎间盘变性，C3-4、C4-5、C5-6、 C6-7椎间盘明显突出伴后纵韧带肥厚，压迫硬膜囊，C4-7棘间韧带水肿，C6-7颈髓轻度水肿，复查显示C3-4、C4-5、C5-6内固定术后改变，内固定在位；C6-7椎间盘膨出，椎管内韧带肥厚，椎管中度狭窄，颈5-6椎水平较显，C6-7颈髓轻度水肿改善，最近随访显示C3-4、C4-5、C5-6内固定术后改变，内固定在位；C6-7椎间盘膨出。

椎间盘突出症一般均在退行性变基础上，因轻微外力或者无明显诱因导致椎间盘突出并压迫脊髓或神经根产生相应症状，不伴有骨折或者脱位。外力作用不严重，伤后立即出现脊神经根受压症状或者体征，影像学资料可见明显的椎间盘退行性变的信号改变，同时可见明显的小关节增生等改变，没有发现损伤部位有明显的软组织损伤信号改变，亦没有椎体的骨折和脱位，则可判定伤前存在椎间盘突出，外伤与椎间盘处无直接因果关系。但经过治疗受压症状及体征消失，故不排除损伤与椎间盘突出症状之间存在间接因果关系，即外伤使得椎间盘突出的症状显现或者加重。结合被鉴定人邝某某病史材料、临床症状体征、影像学阅片，综合分析认为，目前体格检查颈椎间盘突出，继发颈部不适伴四肢瘫已达到一级伤残，多次出院诊断考虑原发性及诸多因素（包括自身颈椎间盘突出）共同参与。

依照《人体损伤致残程度分级》4 总则 4.3 、第5.1.1 条第3）款之规定，四肢瘫（肌力3级以下）, 构成人体损伤致残程度分级一级伤残。四肢瘫（肌力3级以下）系自身疾病与本次交通事故二者共同作用所致。

根据其损伤后治疗、康复的情况，参考《DB31/T 875-2015  人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定准则》相关条款之规定，损伤后休息期至评残日前一日，营养期为240日，护理期至评残日前一日。若后期行内固定物取出术治疗，则予以休息期为60日，营养期为30日，护理期为30日。

被鉴定人邝某某原有颈椎退变，在此基础上遭遇交通事故致颈椎过伸损伤等，临床行手术治疗，后遗四肢瘫（肌力3级以下），构成人体损伤致残程度分级一级伤残。四肢瘫（肌力3级以下）系自身疾病与本次交通事故二者共同作用所致。  损伤后休息期至评残日前一日，营养期240日，护理期至评残日前一日。若后期行内固定物取出术治疗，则予以休息期60日，营养期30日，护理期30日。