黄某，女，52岁，2016年1月18日骑行自行车与轿车相撞致头面部等多处外伤而住院治疗。住院期间行清创缝合及对症治疗。出院后因左面部肿胀继续于门诊随诊，后被诊断为面部皮肤垢着病。2017年5月经某鉴定机构鉴定，以“面部色素改变面积15cm2以上”评定为道路交通事故十级伤残。法院在审理此案时，因涉案保险公司对其面部瘢痕及与交通事故的因果关系等存有异议，现法院委托我中心对其伤残程度进行重新评定。

（一）病历摘要

2016年1月18日入院。主诉：车祸致头部、左手部、左髋部、腰腹部、双下肢外伤2小时。查体：左眼睑上见一创口，长约1.0cm，已予清创缝合，左侧眼睑肿胀明显，左面部皮肤擦伤。出院诊断：腹部外伤；头部外伤，脑震荡；双下肢外伤；多处软组织挫伤；手部外伤。

2016年2月26日门诊复查，查体：痛苦面貌，头颅、左面部擦伤痕，有一约3×3cm的干痂。

2016年3月24日门诊复查，左面部皮肤擦伤处仍有肿胀。

2016年4月17日门诊复诊，查体：左颊部肿胀、压痛。

2016年4月20日至2016年8月16日期间因“左面部肿胀等”间断于门诊复诊。

2016年9月13日复诊，诊断皮肤垢着病。查体：左侧面颊大片已结痂，面部稍肿。

（二）法医学检查

体格检查： 神清，精神软，自行入室，行动缓慢，应答切题，查体合作。两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左面颊部见一5cm×5.5cm范围黑褐色结痂，表面干燥、皲裂呈树皮状，高出周围皮肤。两侧额纹对称，两侧鼻唇沟等深对称，口角稍向左偏，伸舌居中。胸腹无殊，四肢肌力、肌张力正常，余未见明显异常。

根据委托方提供的事故认定书、病历及影像学片等材料，结合本中心鉴定人法医学活体检查所见，综合分析认为：

被鉴定人黄某在2016年1月18日的道路交通事故中造成头部等处外伤，当时昏迷片刻，醒后感伤处疼痛明显，不能回忆受伤经过，查体见左眼睑上创口长约1.0cm，左侧眼睑肿胀明显，给予清创缝合等治疗，出院后因“左面颊部皮肤擦伤处肿胀”一直于门诊求治，伤后6月，出现左面部结痂呈黑褐色，临床诊断为皮肤垢着病的事实可予以确认。

皮肤垢着病是一种较为罕见的精神性皮肤疾病，常见于中日青年女性，总结近年来国内、外文献报道，本病具有以下临床特点：（1）发病前多有外伤史及精神因素；（2）好发于面部及乳头、乳晕部；（3）皮肤呈褐色或灰黑色油腻性痂屑，表面皲裂呈树皮状，亦可呈结节状或绒毛状；（4）用汽油等有机溶剂易于擦去，但不久又可长出。本例伤者因交通事故致左面部损伤，外伤史明确，伤后7个月出现左面部皮肤结痂，痂块呈黑褐色干痂，表面干燥、皲裂呈树皮状，高出周围皮肤，身体其他部位未见有此类痂块。期间左面部一直肿胀、压痛，于门诊治疗。此外，伤者在此前未有此种情况发生，亦未见有除交通事故以外的心理创伤或精神疾病。伤者诉住院期间经医院清洗可去除，但不久又在左面部长出结痂块，且范围不断扩大，心理非常痛苦。综上，被鉴定人左面部结痂符合皮肤垢着病的诊断。

此案例伤者因交通事故致左面部皮肤擦伤、肿胀，伤后一直于门诊求治，未见明显好转，目前出现左面颊部5cm×5.5cm范围黑褐色痂，表面皲裂呈树皮状，损伤部位基本一致，虽经持续治疗，但效果不明显，且本次检查时其面部痂皮范围有增大的表现。因皮肤垢着病主要为自身精神因素所致，此次交通事故意外事件对伤者的精神是一种较强刺激，并且事故造成其左侧面部挫擦伤，伤后一直肿胀不消，后该部位出现皮肤垢着病，说明此事件及左面部外伤在其后果中起到一定的作用。结合该例病情的发生发展过程、病变发生部位，其发病与交通事故外伤存有因果关系。虽然皮肤垢着病属精神性皮肤病，但也有文献报道外伤也是发病原因之一，且交通事故受伤除对机体造成损伤，对伤者精神也可形成伤害，只是精神伤害的程度与个体差异有关，故认为外伤和自身因素都是伤者发病的重要因素。综上分析：①虽然该病主要为自身因素所致，但外伤的部位一致、程度较重（肿胀持续），在本次发病过程中起到重要的作用。②该病的虽经一定的治疗暂时可以去除，但反复发作，且面积和程度不断加重，对伤者的伤害较大，对其容貌、心理、社交等均存在一定的影响。③笔者认为该类损伤后遗症应予以评定伤残等级，因其遗留的左面部痂皮覆盖，并非瘢痕，没有具体条款可以对照，但其对容貌的影响较大，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.2.p)款“头面部损伤致：面部细小瘢痕（或色素明显改变）面积15cm2以上”之规定，该损伤评定为道路交通事故X（十）级伤残。④本病的发生为外伤和自身精神因素共同作用的结果。

被鉴定人黄某于2016年1月18日发生道路交通事故造成左头面部外伤，目前遗留左面部黑褐色痂皮覆盖面积15平方厘米以上，影响容貌，评定为道路交通事故X（十）级伤残。目前的伤残为外伤和自身精神因素共同作用的结果。