2017年6月19日晚，张某在河北省青县北街自家门口被他人打伤。

（一）病历摘要

1. 2017年6月20日至8月7日住院病历

主诉：右眼砖头砸伤3小时。现病史：患者3小时前被砖头砸伤右眼，当即感右眼睑流血，眼疼，曾就诊于当地医院，建议转院治疗，急来我院，门诊以“右眼泪小管断裂”收入院。……眼科情况：Vod：0. 25；os：0.25。右眼睑淤血肿胀，上睑抬起不能，眼睑内眦部上下可见眼睑全层裂伤口，伤口处活动性出血，上下泪点可见，泪囊区无压痛，结膜轻充血，水肿，角膜透明，前房中深，瞳孔直径约4mm，圆，对光反射钝，晶体透明，眼底视盘界清色可，网膜未见明显异常。左眼检查无异常。泪道冲洗：上下冲洗均不通，伤口处生理盐水外溢。眼眶CT示：眶内侧壁骨折，内直肌增粗。

诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，于2017年6月20日在神经阻滞麻醉下显微镜下行右眼泪小管断裂吻合术+鼻泪道再通术+泪道成形术+内外眦成形术+眼睑结膜裂伤缝合术。（手术记录载：手术经过：……显微镜下见：内眦鼻侧皮肤裂伤口，泪道探针进入上下泪小管，分别进针深度约6、7mm，见针管外露。仔细分离并寻找泪小管鼻侧断端，见泪小管鼻侧断端斜行裂伤，断端回缩至内眦深部，泪道探针进入泪小管鼻侧断端，冲洗通畅……RS管分别从上下泪小点经泪小管断端颞侧、鼻侧进入泪囊，经鼻泪管后至鼻腔，6-0缝线间断缝合泪小管断端的前壁、后壁及上壁各1针，6-0缝线褥式缝合复位内眦睑缘……）术程顺利，术后抗炎、止血药物治疗。

出院情况：右眼睑无肿胀，RS管在位，球结膜轻充血，角膜透明……。

出院诊断：右眼上下泪小管断裂，右眼睑裂伤，右眼球钝挫伤，右眶内壁骨折。

出院医嘱：左氧氟沙星眼水点右眼6/日；注意休息；门诊复查，不适随诊。

2. 2018年9月27日门诊病历及泪道冲洗检查单

2018年9月27日 要求冲洗泪道。Rx：冲泪道（OD）。Imp：右眼泪道阻塞。同日（门诊）泪道冲洗检查单载：右眼冲洗结果：全部原返，无脓性分泌物。

3. 2018年9月28日泪道冲洗报告及诊断证明书

2018年9月28日泪道冲洗报告载：右眼上、下冲1ml盐水均未原返，假道可能。左眼通畅。同日诊断证明书载：诊断：1.右眼泪道阻塞；2.双眼屈光不正。建议：右手手术。

（二）法医学检验

1. 检验方法

接受鉴定委托后，我所鉴定人对送检材料进行了文证审查，按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人张某进行躯体检查。

2. 体格检查

步入检查室，步态如常。神志清楚，应答切题，一般状况良好，查体合作。双侧眼睑未见明显畸形，眼睑睁闭良好。右眼上、下泪点未见明显撕裂。右侧眶周无明显压痛。余常规检查未见明显异常。

3. 阅片记录

2017年6月19日眼眶CT片[Qingxian People Hospital,ZHANG GUO QING,ID 010695349]示：右侧眼眶内壁骨质连续性中断，并向右侧筛窦气房凹陷，眶内软组织疝入骨折凹陷处，眶内可见气体密度影，右眼眶周软组织肿胀。

被鉴定人张某自述于2017年6月19日被他人致伤。根据现有鉴定材料，结合我们检查、阅片所见，明确其所受损伤为：右眼上下泪小管断裂，右眼睑裂伤，右侧眼眶内壁骨折，右眼球钝挫伤。

经“右眼泪小管断裂吻合术、鼻泪道再通术、泪道成形术、内外眦成形术、眼睑结膜裂伤缝合术”及术后相应对症治疗，目前其上述伤情基本稳定，具备进行法医学评定的条件。

（一）关于张某的伤残等级评定

被鉴定人张某现右眼上下泪小管断裂吻合、鼻泪道再通、泪道成形术后，遗有右眼溢泪；近期北京同仁医院等多家医院泪道冲洗结果提示其右眼泪道阻塞。

依照《人体损伤致残程度分级》标准（两院三部联合发布）第5.10.2条8）款，被鉴定人张某右眼泪器损伤后遗溢泪的伤残等级属十级。

（二）关于张某的误工期、护理期、营养期及护理人数评定

被鉴定人张某因外伤致右眼上下泪小管断裂、右眼眶内壁骨折等，经住院1个半月余行手术治疗。其在损伤急性期需卧床休养，增强营养以促进创伤恢复，并适时行功能康复训练。在此期间其日常生活行动需他人从旁协助完成。根据被鉴定人张某的原始损伤特点及其实际治疗、康复情况，参照GA/T 1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第5.1.3条、第5.1.17条等相关条款之规定，被鉴定人张某的伤后误工期考虑以90日～120日，住院期间可酌情考虑给予护理及营养支持。具体请结合本案实际发生情况使用。

1. 依照《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人张某右眼泪器损伤后遗溢泪的伤残等级属十级。

2. 被鉴定人张某的伤后误工期考虑以90日～120日为宜，住院期间可结合实际情况酌情考虑给予护理及营养支持。