被鉴定人张某某陈述：于2018年9月21日上午，其与他人发生纠纷，被他人用拳击打头部等处，并被用手肘锁住颈部使其腰向后翻等。伤后被带到解放军96XX3部队医院照片检查，开药治疗。2018年11月在535医院住院治疗“扁桃体炎”期间，照片发现“腰5双侧椎弓峡部裂”，之后在5X5医院、1X3医院、空军军医大学第一附属医院等多家医院住院或门诊。现委托我所对其2018年9月21日所受头部损伤的损伤程度进行鉴定，对其“腰5双侧椎弓峡部裂”是否为此次损伤所致或为既往病变以及伤病关系进行鉴定。

张某某所在部队已来函要求我所协助办理其鉴定委托事项。

按照《法医临床检验规范》（RB/T 192-2015）对被鉴定人进行检验。

被鉴定人张某某自行步入检查室，神志清楚，检查合作，问答切题，能自述受伤经过，对其所述进行了记录。

体格检查：头颅五官无畸形，头皮未见外伤瘢痕，未扪及骨折征象。腰椎生理曲度存在，皮肤未见外伤痕。腰4-5椎旁诉有轻压痛。腰部活动可。四肢关节活动正常，肌力、肌张力正常，感觉正常。病理反射未引出。

专家阅片会诊：2019年9月3日邀请怀化市第一人民医院、第二人民医院、湖南医药学院第一附属医院、怀化市中医院四家三级医院影像科主任、主任医师共四位专家进行阅片会诊。

专家阅片影像所见：

1、2018-09-21CT片（解放军96XX3部队医院ID：J000032XX4）：左侧颞部头皮软组织轻度肿胀。颅骨及脑内未见异常。2018-09-25片（ID：J000032XX4）左侧颞部头皮肿胀消失，颅骨及脑内仍未见异常。

2、2018-04-18腰椎MR片（解放军5X5医院ID：J000032XX4）：腰椎1-5椎体及附件未见骨折征象，L5双侧椎弓峡部不连，不连处骨质硬化，L5/S1双关节突骨质增生明显，L5未见滑脱。椎间盘未见外伤性病变。

3、2018-11-30腰椎CT片（解放军5X5医院ID：J000032XX4）：腰椎1-5椎体及附件仍未见骨折征象，L5双侧椎弓峡部不连处骨质硬化，间隙清楚，未见骨痂生成，L5/S1双关节突骨质增生明显，L5仍未见滑脱。椎间盘仍未见外伤性病变。

4、2018-12-08腰椎MR（解放军1X3医院ID：4013XX2）：腰椎1-5椎体及附件仍未见骨折征象，L5双侧椎弓峡部不连处骨质硬化情况同2018-04-18所见，L5未见滑脱。椎间盘仍未见外伤性病变。

5、2019-01-13腰椎CT（解放军1X3医院ID：4013XX2）：腰椎1-5椎体及附件仍未见骨折征象，L5双侧椎弓峡部不连处骨质硬化情况同2018-11-30所见，未见骨痂生成，L5仍未见滑脱。椎间盘仍未见外伤性病变。

会诊意见：1、左颞部头皮软组织轻度肿胀。2、L5椎体双侧椎弓先天性崩裂（不伴L5椎体滑脱）。3、L1-5及S1椎骨未见骨折及脱位。4、L1-5腰椎间盘未见外伤性病变。

1.关于被鉴定人张某某2018年9月21日头部损伤程度评定：

被鉴定人张某某2018年9月21日被他人用拳击打头部，当天在解放军96XX3部队医院就诊，门诊体查：左颞部见大小2×2cm包块，压痛。诊断为头皮血肿。头颅CT检查示左侧颞部头皮软组织轻度肿胀，脑实质内未见明显外伤性改变。伤后开始出现头部不适症状，在多家医院门诊治疗。

鉴定检验见其头颅五官无畸形，头皮未见外伤瘢痕，未扪及骨折征象。专家阅片会诊：其受伤当天（2018-09-21）CT片见左侧颞部头皮软组织轻度肿胀。颅骨及脑内未见异常。四天后（2018-09-25）复查CT片其左侧颞部头皮肿胀消失，颅骨及脑内仍未见异常。根据送检材料及阅片，结合外伤史，可明确被鉴定人张某某2018年9月21日左侧颞部头皮挫伤存在，根据《人体损伤程度鉴定标准》5.1.5b）条之规定，其2018年9月21日头部外伤致左侧颞部头皮挫伤的损伤程度已构成轻微伤。

2.关于张某某“腰5双侧椎弓峡部裂”是否为此次损伤所致或为既往病变以及伤病关系鉴定：

椎弓峡部裂（峡部不连或崩裂）系指椎体一侧或两侧的椎弓峡部骨质失去连续性，有时伴有椎体滑脱，是骨科常见病症。椎弓峡部裂在成年人中的发病率约为5%，最多见于腰4-5，几乎都是双侧，单侧者极为少见，很多情况下是偶然照片发现的。椎弓峡部裂形成原因一般认为可分为先天性发育不良（发育异常）和腰椎峡部损伤与病变（获得性）两种，后者又包括峡部疲劳骨折、创伤性峡部骨折、病理性峡部骨折、医源性峡部损害等原因。单纯外伤性峡部裂非常少见，必须有直接巨大暴力才能形成，外伤性峡部裂早期伴有椎弓周围结构及组织损伤，如肿胀、出血等，往往同时伴有椎体的滑脱和其它结构如椎弓、小关节等骨折，一般不会是孤立峡部骨折。

邀请怀化市四家三级医院影像科专家阅片会诊：阅被鉴定人张某某伤前5个月（2018-04-18）腰椎MR片，见其当时已存在有L5双侧椎弓峡部不连，不连处骨质硬化，L5/S1双关节突骨质增生明显，L5未见滑脱。阅其伤后2个月（2018-11-30）腰椎CT片，其腰椎1-5椎体及附件仍未见骨折征象，L5双侧椎弓峡部不连处骨质硬化，间隙清楚，未见骨痂生成，L5/S1双关节突骨质增生明显，L5仍未见滑脱。椎间盘仍未见外伤性病变。阅其伤后3-4个月（2018-12-08、2019-01-13）腰椎MR、CT片，与上述二个时期片动态对比观察，其L5双侧椎弓峡部不连处骨质形态及密度一致，未见新的骨质变化，椎间盘未见外伤性病变。专家会诊意见：其L5椎体双侧椎弓为先天性崩裂。

根据被鉴定人自述的腰部受伤经过：被他人用手肘锁住颈部向后扳，使其腰向后翻，当时感觉腰部响了一声，腰部疼痛。还被人在背上捶了几拳。从损伤方式看，其腰部未遭受直接暴力，缺乏椎体骨折的损伤基础。如腰部扭力过大有可能出现椎体滑脱，但从照片检查结果看，并没有出现椎体滑脱及椎间盘外伤性病变等情况。

被鉴定人除存在有先天性腰5椎弓峡部裂外，其伤前MR检查显示其还存在有腰椎间盘突出病变，可以出现腰痛不适等症状。在此既往病变基础上，如腰部复遭受前述扭力作用，可以导致椎间盘突出症状（腰痛、活动受限等）加重或显现，应给予必要治疗。病历显示，被鉴定人已二次以“腰部疼痛、活动受限”住院治疗，此属于合理治疗。阅片未发现有椎间盘外伤性病变存在，其“腰部疼痛、活动受限”主要还是自身椎间盘病变所致，外伤可起一个诱因作用。

综上所述，被鉴定人张某某腰5椎弓峡部裂系本次外伤前已存在的先天性发育异常，与2018年9月21日外伤无因果关系。

1.被鉴定人张某某2018年9月21日头部所受损伤为左侧颞部头皮挫伤，其损伤程度为轻微伤。

2.张某某腰5椎弓峡部裂系本次外伤前已存在的先天性发育异常，与2018年9月21日外伤无因果关系。