卓某以“车外伤致右前臂肿痛、流血、活动受限2小时”于某年04月02日入住某医院。专科情况：额面部可见多处擦挫伤，局部少许渗血，右前臂皮肤完全撕脱伴脱套伤，局部皮肤缺损，右手背部皮肤软组织挫裂伤伴脱套伤，右前臂及右手部明显肿胀，皮缘绝对不齐，创面严重污染，内中见大量沙土及油污，皮瓣挫伤严重，右前臂伸肌群于中上部不全挫断，断端不齐，断端挫伤严重，内见右桡骨中下段严重粉碎性骨折，右尺骨远端粉碎性骨折伴下尺桡关节损伤，创面明显出血，指端血运存在。右臀部疼痛明显，局部轻压痛，未及明显骨摩擦音及骨摩擦感，右下肢感觉、肌力正常，肢端血运好。2019-04-03 X线片示：右侧桡骨中下段及尺骨远端粉碎性骨折，右手第1掌骨骨折。2019-04-25右侧肩胛骨正斜位片示：右侧肩胛骨骨折。急诊行“急诊清创加骨折克氏针加外固定架固定加VSD负吸术”，术中见右桡骨中下段严重粉碎性骨折，右尺骨远端粉碎性骨折伴下尺桡关节损伤，术顺，术后予预防感染、止痛、补液等处理；于2019-04-13在全麻下行“右尺桡骨骨折术后外固定架调整+右大腿取皮植皮术”，术顺，术后予预防感染、止痛、补液等处理；创口条件改善，于2019-05-07在全麻下行“右尺桡骨远端粉碎性骨折切开复位钢板内固定术”， 术顺，术后予预防感染、止痛、消肿等处理。出院诊断：1.开放性桡骨骨折（右尺桡骨远端开放性粉碎性骨折）；2.右肩胛骨骨折；3.掌骨骨折（右手第一掌骨骨折）；4.软组织挫伤（右前臂及手部皮肤软组织脱套伤伴皮肤软组织缺损；额面部软组织挫伤）；5.肌肉断裂（右前臂伸肌群不全断裂）；6.脂肪瘤（后纵裂小脂肪瘤）；7.鼻窦炎；8.支气管扩张（左肺支气管扩张）；9.肺条索灶（右肺中叶条索灶）；10.软组织疾患（左中上腹软组织结节）；11.盆腔积液，女性；12.左室舒张功能减退；13.主动脉瓣反流。

2019年05月22日至2019年07月26日继续住院行康复治疗，出院诊断：1.前臂术后疼痛综合征；2.右腕、右肘、右肩、右掌指、右指间关节僵硬；3.特指手术后状态（右侧桡骨中下段及尺骨远端粉碎性骨折内固定术后，右前臂植皮术后）；4.右肩袖损伤；5.陈旧性肩胛骨骨折；6.右手第一掌骨骨折；7.肌肉断裂（右前臂伸肌群不全断裂）；8.脂肪瘤（后纵裂小脂肪瘤）；9.鼻窦炎；10.左肺支气管扩张；11.肺条索灶（右肺中叶条索灶）；12.左室舒张功能减退；13.主动脉瓣反流；14.骨质疏松；15.胸膜肥厚；16.胆囊息肉（样病变）。某市医院肌电图/诱发电位报告示：卓某，女，66岁，检查结果：1.右正中神经部分损害（前臂疤痕下损害可能）；2.右桡神经前臂疤痕下部分损害；3.右侧尺神经指-V感觉SNAP波幅低；4.右前臂外侧皮神经感觉SNAP波幅低；5.右前臂内侧皮神经未引出。

1.体格检查：被鉴定人卓某，步行入室，对答切题，查体合作。自觉右前臂中下段皮肤感觉麻木、疼痛，目前每天仍口服止痛药予以止痛。查体：右前臂中下段前、内、外、背侧可见呈不规则形环形皮肤瘢痕，运用薄膜标记法进行标记拓印，再通过电脑测绘软件进行测量，该处瘢痕面积为137.2cm2。右前臂下段桡侧肌群肌肉显著萎缩，瘢痕区域皮肤触觉、针刺觉明显减退。右腕关节主、被动活动均检见显著功能障碍，测量双侧腕关节主动活动数值如下：

右腕关节掌屈0°～18°（左腕：0°～60°）；右腕关节背伸0°～39°（左腕：0°～70°）；右腕关节桡偏0°～13°（左腕：0°～22°）；右腕关节尺偏0°～15°（左腕：0°～39°）。右腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏肌力为3级，左腕各方向运动肌力未见异常。通过查表法计算可得被鉴定人右腕关节功能丧失73.75%。

右拇指掌指关节至近节指体背侧见6.4cm线条样瘢痕。右手大鱼际肌、小鱼际肌肌肉显著萎缩，拇指仅掌指关节可行部分主动屈曲运动（0°～35°），掌指关节、指间关节其余各向主动运动均不能完成，其余四指近侧指间关节、远侧指间关节呈屈曲状不能伸直至0°位，右手形态呈猿形手样改变。右手无法握拳，无法抓握物体，肌力检查为3级。

2.阅片所见：

⑴某市医院右前臂及右手DR（号：D0513180,2019-04-02）示：右桡骨中下段见多发骨折线，骨质断裂并见断端明显错位、重叠；右尺骨下段骨质断裂，断端错位，骨折线累及腕关节面；右手第一掌骨见骨质不连续影。右前臂下段周围软组织肿胀，见石膏外固定影。

⑵某市医院右肩胛骨、右前臂DR（号：D0531628,2019-06-18）示：右侧桡骨中下段及尺骨远端粉碎性骨折内固定术后，断端对位尚可，旁见游离骨片，内固定在位。右肩胛骨见模糊骨折线，右肩关节间隙未见明显异常。

⑶某市医院右前臂及右手DR（号：D0538836,2019-07-17）示：右侧桡骨中下段及尺骨远端粉碎性骨折行内固定术后复查，断端对位尚可，旁可见游离骨片，内固定在位，未见明显松动折断征象；右腕关节关系尚正常。

被鉴定人卓某额面部、右前臂及右手皮肤软组织损伤伴右尺桡骨远端开放性粉碎性骨折，右前臂神经损伤，上述损伤与交通事故存在紧密的时间关联性，符合交通事故成伤特征。受伤当时至鉴定当日已逾六个月，经住院行积极手术及对症治疗，已治疗终结，现病情稳定，满足鉴定时机要求。

1.被鉴定人卓某因交通事故致右前臂皮肤、皮下软组织、尺桡骨、神经多发性损伤，其中右尺桡骨远端开放性粉碎性骨折累及腕关节面，住院期间行骨折切开复位钢板内固定术及对症治疗，肌电图复查示右正中神经、桡神经部分损害，现伤愈后遗留右腕关节功能丧失73.75%并肌力3级。依据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.9款“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失50%以上”之规定，构成九级残疾。

2.被鉴定人卓某因交通事故致右前臂皮肤、皮下软组织、尺桡骨、前臂段神经多发性损伤，经住院行积极手术及对症治疗，其中肌电图复查示右正中神经、桡神经（前臂段）部分损害，现遗留右手肌群肌肉显著萎缩并大部分瘫痪，肌力3级。依据《人体损伤致残程度分级》第5.8.1.7款“一手大部分肌瘫（肌力3级以下）”之规定，构成八级残疾。

1、被鉴定人卓某右尺桡骨骨折并右前臂神经损伤愈后遗留右腕关节功能大部分丧失已构成九级残疾；

2、被鉴定人卓某愈后遗留右手大部分肌瘫已构成八级残疾。