一、深挖细究分析心理状态

（一）个人基本情况

戒毒人员李某，男，49岁，大学文化程度，入所前为兰州某厂职工。因寻找刺激被朋友引诱吸毒,社会支持系统完善，家庭无精神病史。该戒毒人员性格较内向，患高血压、丙肝等慢性病，有反复就医经历。卫生差，缺乏集体活动兴趣，自我封闭，情绪易烦躁，悲观低落，本人近期提出心理咨询申请。

（二） 戒毒人员主诉

“入所前不久，妻子知道了我吸毒的真相，在苦劝无果后远走他乡。年迈的双亲无人照顾，让我悲痛欲绝！更痛苦的是，儿子为了躲开我，选择上最远的大学，用离开抗议、报复我的死不悔改。”

“体检时被查出患有丙肝，我真的活不下去了。现在家散了、人病了，现在每天都在煎熬中度过，甚至有了自我了断的想法。”

（三）评估与诊断

1、分析与评估

（1）精神状态：焦虑，烦躁，情绪低落；动力缺乏，沮丧悲观；自控能力差，易激惹；生存意向下降。

（2）生理功能改变：食欲下降，睡眠障碍，患病，躯体不适感及障碍，反复就医。

（3）社会功能状况：不愿参加教育学习活动，生产劳动效率下降；交流少，缺乏兴趣，接触不良。

2、诊断依据及结论

（1）李某知情意协调统一，自知力完整，有主动就医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状。

（2）李某目前心理与行为问题的原因，缘于三个对其威胁较大的现实刺激：即入所后环境适应不良、妻儿分离后的焦虑和患病。同期出现的归因偏差引起的强烈内心冲突和痛苦绝望情绪已持续2个多月，有一定泛化。社会功能受损，依靠“自然发展”和“非专业性干预”均难以自行解脱，对其戒治生活产生很大影响，确定李某属于严重心理问题。

二、因人施治，确定咨询方案（一）具体目标

1、缓解症状，帮助其消除环境适应不良现象，增强归属感和被接纳感，改善人际关系。

2、帮助李某解决最迫切的问题：正确对待婚变、疾病等生活事件，重塑信心，消除不良情绪反应。

（二）最终目标

教给李某防止复发的方法，建立正常的认知观念，增强社交、社会适应和心理承受能力，进一步完善人格。

（三）确定咨询方法和原理

1、咨询方法：合理情绪疗法（RET）。旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，帮助解决情绪和行为上的问题。

2、明确双方的责任、权利和义务，重申心理咨询保密性原则。

3、咨询时间每周一次，每次45分钟左右。

三、分步实施，确保工作到位

（一）第一次咨询：诊断与咨询关系建立阶段

1.任务：掌握李某的基本信息，收集相关资料；取得李某信任，建立良好的咨询关系；协商确定咨询目标和方法。

2.方法： 摄入性会谈、心理测试

本着尊重、热情、真诚的态度使李某感觉到被理解、被接纳。介绍双方的责权利和心理咨询的作用及局限性。在征得李某同意后，在心理测试室作了SCL-90、SAS、SDS测试。结果显示，李某在躯体化、人际关系、敏感、焦虑、敌对等项因子得分均超过2分。

SAS：标准分为66分，为中度焦虑。

SDS：标准分为64分，为中度抑郁。

征得李某同意后，在心理测试室画图2幅。

①画面居中，体态丰盈，肩部宽厚、有靠背，表明他愿意承担责任，但还需要他人（主要是家人）的支持帮助；耳朵轮廓清晰分明，显示其愿意听取他人的中肯建议。

②面部有胡渣，双目紧闭、口齿闭合，表明在压力面前不愿意回味过去，心理能量不足，存在退缩和回避；额头的抬头纹表明意识到自己年龄已经不轻，面对来自现实的生活压力产生一定的无助感。

《房树人》绘画心理分析：

画的左侧是房子，周围有篱笆，表明自我封闭防卫心理强；前面的小路弯曲、线条粗重，渴望有人来帮助其解脱面临的困难。房子后面的山峰和流水，代表着母性，上面有自由飞翔的小鸟，表明在母性力量的支持下，经历过愉快的生活，至今仍然回味和渴望得到母性力量的支持，尤其是来自妻子的支持。画面左侧的一棵树，直立上挺，说明其成长经历较为顺利，但树干右下部有一个明显的结疤，表明在其成长过程中受到过一次很大的挫折经历，自身心理能量缺乏，动力不足。人正对着树木房子站立，对其成长经历不回避、不退缩。但人物体态显示老态，并且拄有拐杖，渴望借助外界的力量来支撑，才能够重新回归到正常生活中。

在咨询过程中，李某能够接受对自己的投射分析和解释。

3、布置咨询作业

运用ABC理论，要求其冷静客观回顾近期发生的负性生活事件，初步分析自身心理冲突产生的真正原因。让其对近期发生的一系列负性生活事件进行回忆和记录，分别写出诱发事件、事件的结果和两者之间的不合理信念，为后续开展心理咨询做好准备。

（二）第二次咨询：领悟及修通阶段

进一步帮助李某分析心理冲突产生的原因，寻找自身存在的不合理信念及不恰当的行为模式，帮助其修正和放弃原有的非理性观念，使症状得以减轻或消除。

查看上次布置的作业，更深入地寻找和确认李某不合理信念；使其在更深层次上领悟到他的情绪和行为问题不是由于近期负性生活事件的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，通过引导，使其从不良情绪中摆脱出来。并对其所持有的不合理信念，有选择地进行分析讨论，鼓励其进行合理自我分析（RSA）：

在涉及到李某与周围人及环境的上述不合理信念时，咨询师运用了“黄金规则”反驳李某的绝对化要求。即要其树立“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”的信念。

给李某提出建议，运用上述自我分析技术，对列举的其他非理性观念进行自我驳斥，辩论练习，并对自己每天的情绪和行为进行记录，对出现的积极的、适应的情绪和行为给予积极的自我暗示和奖励。

3、布置咨询作业

将上述技术应用到目前的生活中，逐步学会自我监控不合理的信念，进行自我辩论，体验自身躯体、情绪等方面出现的变化，下次咨询时带来。

（三） 第三次咨询：再教育阶段

1、任务：主要是重建。即巩固咨询效果，帮助李某进一步摆脱原有不合理信念和行为方式，使新的观念得以强化，以便更好地适应现实生活。

2、过程：

（1）查看李某作业完成情况。

（2）联系到其妻子，讲清李某的现实表现及悔过心理，劝说其给予亲情帮教。

（3）做心理测试，为咨询效果评估提供依据。

（4）与李某一起回顾总结，对其进步予以表扬，正强化。

（4）结束咨询，接受离别。

四、综合评价，检验矫治效果

（一）李某个人体验：自述“感觉心情舒畅了，睡眠也安稳了、身体也没有过多疼痛了、与周围人关系融洽了”，表示要积极配合戒治。

（二）民警评估：李某恢复了良好的精神状态，积极参加各项文娱活动，在所内举办的演讲比赛中获得一等奖。

（三）咨询师评估：求助者情绪状态良好，开朗自信，自我评价积极，测量结果正常，实现了咨询目标，预后良好。
    五、不断改进，提高矫治水平

（一）强制隔离戒毒场所的心理咨询及康复矫治工作，有别于社会层面，特殊的场合和身份，需要咨询双方处理好管教者与心理施助者身份关系的转换，以免影响心理咨询工作的信度和效度。

（二）要因人施治，选择合适的心理咨询技术、原则和方法，注重咨询双方的匹配性。

（三）强戒人员的心理，反映出明显的情境性特征，如遭遇患病、离异等负性生活事件，极易诱发内心冲突和心理矛盾。咨询师及时对其加强心理疏导，缓解心理矛盾和冲突，帮助恢复心理平衡，有助于减少和避免极端事件发生。