本案例来访者陈某，男，1983年8月出生，大学学历，离异，有一个女儿4岁。2015年10月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。在入所心理健康普查中，陈某的测试结果显示存在焦虑抑郁、情绪不稳定和人际关系冲突，陈某遂进入我们关注的视野，了解到某些错误认知导致陈某出现情绪失控和人际关系危机等问题。

（一）成长经历

陈某出生于河北兴隆的农村，因为母亲是不能独立行走的残疾人，陈某经常受到小伙伴的嘲笑，初中二年级时因为家里经济拮据而辍学。陈某受其母亲影响大，性格敏感要强。陈某辍学后，依然坚持自学，当兵入伍期间完成了成人本科学历。陈某退伍后来北京打工创业，取得了不错的业绩，经人介绍，和一名北京女孩恋爱结婚，这名女孩也是残疾人，婚后育一女。随后，岳父母不满陈某经常接济农村的父母，导致夫妻感情恶化，陈某苦闷，2009年在朋友的诱惑下开始吸食冰毒。

（二）日常观察

大队民警反映该人担任班长岗位时，因工作方法简单粗暴与人时常发生冲突，人际关系紧张。

（三）心理测试

在强戒所开展的心理健康普查中，显示该人情绪不稳定。因此大队撤销了该人班长岗位。该人情绪更加低落，开始出现行为散漫、串班等违纪行为。

4.咨询师观察：初次见到陈某，该人衣着干净整洁，语速缓慢，语言逻辑性强，能够准确的叙述自己的经历和描述自己躯体、心理感受，表达希望通过心理咨询，缓解人际关系矛盾，摆脱苦恼。可以判断该人知情意统一、自知力完整，有较强的求助动机。

为了清晰认识陈某心理问题及程度，咨询师制作了症状表格：

陈某的问题也逐渐清晰：一是情绪问题，该人自述经常感到莫名的烦恼，出现急躁焦虑情绪，近期因为撤销了班长岗位，觉得自己很没用，心理也很委屈；二是人际关系问题，担任班长以来遇到某些强戒人员消极懈怠时，就变得急躁、缺乏耐心，屡次和班上的强戒人员发生语言冲突。三是自我认识问题，该人情绪和人际关系问题的背后是该人自卑，这源于该人的成长经历，因为母亲残疾该人受到嘲笑，该人自卑，人际关系敏感，有较强的规则意识和完美倾向。

在与陈某探讨分析问题的基础上，心理咨询师对其介绍认知行为疗法基本知识，详细讲解了“情境--认知--情绪—行为”认知模型原理，陈某对认知行为理论表示认同，愿意接受认知行为治疗和训练。咨询师与陈某达成了咨询目标，制定了咨询方案。

（一）第一阶段：搭建沟通平台，建立良好的咨询关系

咨询师首先通过具体化技术，让来访者列出自己都有哪些方面的困扰，来访者说到吸毒使他从一个小有成就的创业者变得不名一文；现在他离了婚，妻子和女儿都离开了他，甚至不能做一个合格的强戒人员，因为人际关系问题，自己狼狈不堪。咨询师运用共情技术引导该人宣泄自己的负性情绪，运用倾听技术，鼓励陈某讲述了自己人生故事，来访者感受到了咨询师的尊重，他可以在咨询师面前真诚的表达自己，承认自己人性中存在自私和虚伪的一面，建立良好的咨访关系。

（二）第二阶段：识别自动思维，改善负性情绪

在本阶段咨询师进入具体治疗阶段，首先针对来访者第一阶段描述的症状表格，运用《三栏表》的方式进行逐条的分析、讨论，目的是找到陈某自动化思维。

片段（识别自动思维）：

咨询师：这段时间你情绪很低落，可以说说你最近印象最深刻的一个例子吗？

来访者：我因为心理健康测试没有通过，被撤去了班长岗位。

咨询师：当民警告诉你这个事情的时候，你脑子里闪过的想法是什么？

来访者：我这些天的努力都白费了，我为班上尽心竭力的做一些事情，却落得这样一个结局。

咨询师：还有其他什么吗？

来访者：民警根本没有看到我的努力，我就是他的一个棋子，想用就用，不想用就放在一边。

咨询师：当你这样想的时候，你感觉到的情绪是什么？

来访者：愤怒，生队长的气，也生我自己的气。

咨询师：如果让你对这个情绪打一个分，0是不生气，100是极其生气，你打多少分。

来访者：90分

咨询师：还有其他感受吗？

来访者：我会莫名其妙的烦躁不安，特别想找一个没人的地方呆着。

咨询师：给这个情绪打一个分。

来访者：100分

通过对自动化思维的的分析讨论，陈某认识到自动化思维与其情绪和行为的关系，找到其不合理性，并寻找到其他合理信念来代替他。

咨询片段（寻找替代信念）：

咨询师：当你认为民警无视你的努力而撤销班长的岗位时，你很愤怒。

来访者：是的，当我这样想的时候，我会想到其他人耻笑我的表情，我更加痛苦。

咨询师：还有没有其他的可能性。当人遇到困难的时候，总会有一种灾难化的感受，其他人并不像你关注自己那样关注你。

来访者：我也知道，但是我就是无法摆脱这种想法。

咨询师：你能不能找到其他可能。我看这件事，我会和你有不同的理解，强戒所是这样的规定，担任班长的条件是有一个健康心理状况，你这是在这段时间心理上出现一些波动，出现一些困扰，所以不符合了任用条件。等你心理状态恢复了，是可以继续担任职务的。

来访者：这也是我来咨询的目的。我想心理恢复平静，我也知道我自己心态不好。

咨询师：试着这样去想，去体会，你的情绪是不是感觉有些变化。

来访者：是的 ，这样我就没有那么痛苦了。

运用以上方法，咨询师在《三栏表》的基础上采用《五栏表》技术，和来访者一起探讨了诱发陈某不悦情绪的若干情境，陈某在咨询师的引导下，学会了识别自动化思维，并且与这些不合理信念进行辩论，寻找合理的信念来代替不合理信念。咨询师还帮助陈某建立了《认知行为治疗记录本》让他回去后记录咨询过程，运用《五栏表》进行训练。几次咨询下来，陈某取得了积极进步，咨询师对陈某的表现给与鼓励和肯定。

（三）第三阶段：挑战核心信念，承担生活责任

经过一段时间练习，陈某已经能够熟练掌握《五栏表》技术，他的情绪和行为问题得到了很大改善。咨询师开始着手帮助陈某寻找深层次中支持自动思维的核心信念，带领陈某回顾了认知行为模型。

  陈某的认知模型：  

咨询片段（心理健康教育）

咨询师：什么支持着你总是产生这些自动化思维，你自动化思维有什么规律？

来访者：我也好像看到了有这样的规律，我的自动化思维都是憎恨别人对我忽视，他们看不到我的努力。

咨询师：这里我们会学习一个新的概念就是核心信念，这个信念支持着自动化思维，也就是它是自动化思维的发动机。我们只有从根源上解决问题，才能使我们生活的更加轻松快乐。

在识别和改变核心信念的过程中，咨询师与来访者对陈某的《五栏表》进行了分析和讨论，让陈某发现自己应对诱发情境时自动化思维的规律是什么，陈某发现自己的自动化思维都与别人对自己的评价有关系，这正是核心信念的典型特征。咨询师运用了“箭头向下技术”帮助陈某找到自己的核心信念。

咨询片段（箭头向下技术）

咨询师：岳父母对你不满意，要求妻子和你离婚。

来访者：是的。

咨询师：当时，你很委屈，很愤怒，当时你的自动化思维是什么？

来访者：他们看不起我，我是农村人，他们是北京人，他们看不起我。

咨询师：假如，我是说假如，你的想法是对的。他们就是看不起你，那对你意味着什么？

来访者：我被人嫌弃，他们抛弃我了，他们却从来没有把我当家人。

咨询师：如果，他们真的抛弃你了，那你意味着什么？

来访者：我努力让他们看到我是合格的，我是可以当一个好丈夫、好爸爸的。他们否定我，剥夺了我的资格，那我活着还有什么意思。

咨询师：这种担心自己是没有意义和价值的想法，在你以前的生活里还有过吗。

来访者：有过，当小伙伴嫌弃我的母亲是残疾人，耻笑她走路的姿势，也用异样的眼光看我。我希望通过我的努力让他们看到我是有价值的。

咨询师：在妻子离婚这件事上，你也是希望自己努力被认可，那样的陈光才是有价值和值得爱的。

来访者：嗯，离婚时，我痛不欲生，觉得这辈子没有人再关心我、爱我，还因为这件事走上复吸的道路。更让家人害怕我，远离我。实际上是我的错，我却一直恨妻子听从父母安排。

通过“箭头向下”技术，陈某清晰地看到了自己内心真实的渴望，弱势家庭里的成长经历让陈某埋下了自卑的种子，他希望自己强大有力量改变现实的不如意。他不承认自己自卑虚弱的一面，处处强势，不善于运用积极沟通方式，导致了婚姻破裂和人际关系紧张，他受伤的心灵得不到抚慰，孤独、压抑下，选择用毒品来解决苦难。这些问题源于自己不良问题应对模式，因此，想解决这些问题也需要陈某做出自身的改变和努力。谈到这些问题，陈某内心深处受到了震撼，看到了自己心理历程，也希望通过自己努力，重新开始新的生活。

（四）第四阶段：结束咨询，注入新希望

在本阶段的咨询中，咨询师主要围绕规划戒毒生活展开，开展了“戒毒锦囊”，“畅想无毒明天”等活动，增强陈某戒毒动力，帮助陈某学会拒绝毒品方法和技巧。此时，咨询师发现陈某对将要遇到的困难没有充分的估计，显得过于轻松，因此咨询师引导陈某客观看待自己以后的生活，对自己回归社会后可能遭遇的种种困难有一个心理预期，以增强陈某对复杂问题的承受能力。特别是他希望妻子重新接纳他回到自己的家庭，咨询师鼓励陈某与妻子进行主动沟通，用自己真诚让岳父母看到自己的变化和戒毒决心。当然，如果这些努力没有得到妻子谅解的时候，也不可以自暴自弃，要用合理得方式方法来解决，而不是继续在毒品中找到慰藉。

（一）咨询效果评价

1.咨询师观察：通过咨询，陈某抑郁、焦虑等负面情绪基本得到了缓解，和民警能够积极沟通，和班组强戒人员的关系也得到了改善。现在的陈某充满阳光和自信，戒毒信念比较坚定。

2.陈某自述：在咨询的过程中解决了困扰多年的心理问题，对自己的认识更加清晰，也学会了解决问题的方式方法，对自己以后的戒毒生活很有帮助。

3.大队民警反映：陈某违纪行为基本上消除了，再次被大队选拨为班长，2016年6月份主动报名参加北京广播电台的《法治在线》节目直播，讲述自己戒毒历程，得到了社会好评。 

4.在后期的心理测试中，该人PHI阳性症状均消失；制作的五栏表中，情绪平静愉悦，有生活规划和问题应对策略。

（二）咨询师的反思与体会

1.咨询师的态度对咨询效果起着重要作用。咨询师坚持尊重、接纳和中立的态度对待来访者，良好的咨访同盟保障了咨询顺利进行。针对陈某的自卑，咨询师在整个咨询过程鼓励陈某独立思考，对陈某的进步给与积极的评价，让来访者看到被人关心，感受到安全感，促进来访者对自己的接纳。

2.咨询师认识到咨询的过程就是一个“扶正祛邪”的过程，当来访者前来咨询时，往往存在“糟糕至极”的想法，对自己的评价很不稳定，咨询师引导来访者看到被自己忽视的资源。当来访者积极情感逐渐增加的情况下，其消极情绪和混乱的思维逻辑就会逐渐减少和消失。

3.多种咨询方法和综合使用。在本案例中咨询师主要使用了“认知行为治疗”技术，同时结合使用了精神分析、阳性情绪疗法等咨询方法，而不执着于某一种方法，效果较好。

目前该人因为戒毒效果良好，于2017年9月提前解除强制隔离戒毒，操守保持良好。