国内外研究表明，规律性的运动能够减轻焦虑，提升生活质量，对心理起到积极的健康促进作用，从生理和心理两个方面增强戒毒治疗效果。北京市天堂河所将运动康复与循证医学矫治向结合，形成了PDCA运动康复戒毒，PDCA循环又名戴明环，是英文单词Plan（计划）、Do(执行)、Check(检查)、Action(行动)的首字母结合，在运动康复中按照制定运动康复训练计划（Plan）、执行运动康复戒毒内容（Do）、检验运动康复戒毒工作成效(Check)、总结改进运动康复戒毒工作（Action）这四个环节进行循序康复训练，在运动康复的各项决策中将测试证据、矫治经验与戒毒人员的实际状况和意愿三者相结合，更加科学的针对戒毒人员的个体特征进行运动康复工作。

本案例中的戒毒人员患有脑卒中，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。该脑卒中患者通过系统的康复训练恢复了身体机能，生活质量也有显著提升。

一、个案基本情况

戒毒人员陈某，50岁，脑卒中导致整支右臂无法正常行动，影响正常生活，自述有从军的经历，当初吸毒是因为交友不慎，贪图享乐，导致走上吸毒的道路，多年来自己尝试过戒毒，但都没能坚持下来。现在患有脑卒中，身体也残疾了，该人自暴自弃，认为以后的人生没有了希望。陈某在遵规守纪方面日常表现不错，但在复吸倾向性方面缺乏自信和明确的戒毒动机，复吸的风险很大。

二、确定靶点问题

经与戒毒医疗中心和心理矫治中心共同诊断，发现陈某的主要问题如下：

因为脑卒中出现身体右侧运动感觉功能障碍的症状，给生活带来不便；

复吸倾向性量表测试显示该人总体心理戒毒状况较差，复吸可能性很大，对毒品很容易出现生理唤醒，缺少基本的应对高危情景方法。

缺乏戒毒目标，需要激发其戒毒行动的出现。

家庭支持系统缺失，很少与家人联系，关系不和谐。

三、制定训练计划

根据陈某的身体状况，康复训练师按照PDCA循序进行康复训练，将评估测试结果、脑卒中康复训练方法与戒毒人员的实际状况和意愿三者相结合，制定了以季度为周期为期一年的康复训练计划。

四个周期：第一个周期的主要任务恢复是良肢位摆放、体位转移训练、自我抗痉挛牵伸；第二个周期主要任务是自我抗痉挛牵伸、被动肌肉力量训练、平衡训练；第三个周期主要任务是主动平衡训练；第四个周期主要任务是肌肉力量训练、手部精细功能训练、日常生活功能训练。

训练计划：以助人自助、循序渐进、自我训练为原则，逐渐增加负荷等形式进行训练。

训练过程：训练前先评估，根据评估结果制定运动处方，根据处方进行进行康复训练，训练一段时间后再评估，根据评估结果调整运动处方，再执行，按照这样的循环进行训练。

四、开展康复训练

（一）必修课程，被动训练。太极拳和第九套广播体操是我们所的必修课程，所有的戒毒人员都需要进行练习并进行考核，戒毒人员陈某起初很不情愿，完全是为了完成强戒期任务而参加训练，但在练习的过程中经常找借口，说自己手脚有问题。康复训练师第一次和陈某接触是在广播体操课上，训练过程中陈某自述自己右臂有问题动不了，训练师当时对他的要求是腿动不了可以动手；右臂动不了，活动左臂。陈某认为训练师是一个特别严苛的民警，很不情愿地参加训练。

（二）转变观念，尝试训练。经康复训练师和戒毒医疗中心民警商讨的结果，陈某脑卒中症状通过运动能够破除运动知觉障碍，恢复右侧身体的机能。于是康复训练师便找到陈某对他的身体状况进行评估，并告诉他按照康复训练计划进行训练，他的运动知觉有恢复的可能。第一次评估该人自述右侧手臂不能抬，肘关节也不能弯曲，手指没有知觉，右侧的腿也不能抬。康复训练师告诉该人通过正确的姿势（坐姿及睡姿）能有效预防肌肉挛缩，避免水肿发生，预防并发症，有助于改善活动能力，并建议该人进行睡姿、翻身等体位转移、穿脱衣和自我抗痉挛牵伸等训练，让其在翻身、患侧卧位训练的时候更加注意患侧的感觉，找回运动知觉，在经过一段时间的训练后，该人能够自己穿衣叠被，看到自己能做到和正常人一样，该人参与训练的积极性增强,同时也对康复训练师的专业性有了初步认可。

（三）再次评估，调整处方。康复训练师对该人的身体状况进行第二次评估，该人能够活动两根手指，但是活动幅度不大，于是便根据评估结果，安排他进行被动的力量训练，如健侧手辅助患侧手臂完成内收、外展、弯举等动作，以及手指的被动抓握，同时也要求该人加强对患侧手臂的拉伸和按摩放松。

（四）对症下药，成效显著。该人遇见康复训练师，兴奋地说道：“李老师，您看我现在手臂可以主动完成弯举，手指也可以抓握，手臂能够向前抬，向侧面抬的高度只能抬离身体30厘米，再高就抬不动了，向后侧摆臂还行。”康复训练师也实时对该人进行鼓励并进行第三次测试评估，经过测试该人可以主动完成手臂屈伸、手掌的抓握，但是动作缓慢，抓握无力，下一步加强抓握的力量训练，关注肱二头肌、三角肌的发力感觉，完成手臂弯举、肩外展（侧平举）、前平举等动作，身体机能逐步恢复至正常。

（五）沟通协作，巩固效果。训练师加强与大队责任民警的沟通协作，积极开展一对一的辅导，有康复训练师带领进行肌肉力量训练，在大队民警组织该人进行日常生活功能训练，并通过制作钻石画进行手部精细功能训练，不断强化康复效果，恢复身体机能。

五、康复训练效果

一是身体机能明显好转。经过半年多的训练后，陈某右手运动知觉障碍得到恢复，具备正常的生理机能，能够完成穿衣叠被、拿取物体等日常生活功能，并能够参加所内的康复劳动；体能测试成绩有所提高，体能测试结果对比如下：

二是意志品质得到淬炼。陈某在大队民警的组织下完成一副钻石画的制作，增强了他的毅力和手部精细化功能，巩固了训练效果，增加了训练热情；这一年来坚持不懈的进行康复训练，培养和淬炼了他的意志品质，这为其出所之后保持更长的操守期筑牢了基础。

三是戒毒信心日益增强。陈某通过这半年的康复训练，从脑卒中偏瘫，右侧身体没知觉，到现在恢复身体机能，右手可以写字，生活质量和戒毒信心进一步增强。该人表示：“我患中风的身体都能恢复，出去后一定也可以把毒戒了。”

一、康复训练与医学治疗相辅相成

近些年收治的戒毒人员患有各种慢性病和特殊健康状况的人员所占比例越来越高，结合医学方面的评估和治疗手段进行康复训练也将会是一个大的趋势，在社会层面也提到“三分治疗，七分康复”，因此对戒毒人员的身体机能恢复坚持康复训练和医学治疗相结合，更有助于身体的康复，更有利于戒毒。

二、PDCA康复训练科学有效

戒毒人员进行医学治疗、手术治疗之后还需要进行长期科学的康复训练，才能恢复个人的身体机能。戒毒人员在受伤后往往只是进行手术治疗，没有进行科学系统的康复训练，给自己的身体留下诸多如肌肉萎缩拮抗肌张力不平衡导致关节移位或是韧带钙化骨质增生等后遗症，因此在戒毒所对戒毒人员进行评估的时候加上医学的评估和医生的处方制定运动康复训练计划（Plan），并按计划执行康复训练内容（Do），一段时间后检验运动康复戒毒工作成效(Check)并总结改进康复训练戒毒工作（Action），让康复训练更加科学有效。

三、充分发挥康复训练师的专业优势

不同戒毒人员的身体机能、体质情况、健康状况差异很大，在制定运动处方的时候要对症下药，制订个性化的处方，需要康复训练花费更多的时间和精力进行精准灌溉，这就对康复训练师的专业能力提出更高的要求，在现阶段康复训练师人数较少，戒毒人员众多的情况下，需要康复训练师更加专业，能够挖掘出戒毒人员可塑的一面，培养他们的意志品质和良好的运动习惯，促进身体机能的恢复。