戒毒人员史某，女，23岁，出生于一个普通家庭，父亲在当地做工程，母亲以做个体生意为生，是家里的独生女，在3岁的时候，由于父母感情不和，母亲和父亲离婚，母亲独自带着她和姥姥一起生活。由于母亲做生意比较忙，史某一直由姥姥带大。在12岁那一年，史某母亲和一个姓张的男子在一起生活，但一直没有办理结婚手续。姓张的男子和她关系很好，这个时候她感觉到了一些温暖，母亲性格强势，做事果断，当母亲和她父亲离婚后，对她的看管和教育更加严格，不允许她外出和其他人交往，造成了她很强的叛逆心理，后来学习成绩也下降很多，最终只能在初中毕业后考取中专。上学期间，同宿舍的四个女生中有一个女生的男朋友在服用曲马多，因此在一次歌厅唱歌的时候，那个女生的男朋友把曲马多拿出来让她们尝一下时，在跟随和模仿女同学吃的情况下，史某也开始服用曲马多。中专毕业后，史某在美甲店工作期间结识了正在吸食冰毒的男朋友，当看到男朋友吸食冰毒后和其他人聊天很奇怪的样子，她感到很好奇，最终不顾男朋友的阻拦也开始吸食冰毒。母亲发现后，不再让她干美甲店的工作，到家里开办的旅店上班。期间，史某自己偷偷地拿家里钱去找毒品。2016年6月，其母带她来到天康戒毒康复所戒毒。

（一）心理诊断和分析

史某入所心理健康测试结果显示：躯体化标准分为11分，抑郁13分，焦虑17分，疑心为12分，脱离现实13分，表现为中度焦虑、紧张和社交的恐怖。

生理因素分析：史某身体较瘦弱，见人时低头，说话声音较小，比较抑郁寡欢的样子。

社会因素分析：史某接触的周围社会环境有导致吸毒的诱因，在中专上学的时候接触了吸毒的男孩，毕业后又接触了吸食冰毒的男朋友。

心理因素分析：从小父母离婚，又主要由姥姥抚养长大，具有分离焦虑，同时自己既有反叛心理，也有懦弱心理，对妈妈的严厉管教感到难受，内心压抑和抑郁。

结合心理健康测查结果，从时间长度上该人表示焦虑和抑郁已经达到一年的时间，诊断为中度心理问题，适应性焦虑症。

（二）确定戒治方案

史某和母亲想解决问题的愿望十分强烈，多次找到咨询师要求进行单独个体咨询，帮助解决吸毒问题，经过充分沟通，并让求助者看到其心理测试结果，诊断为中度心理焦虑心理问题，求助者表示认可，并愿意让咨询师帮助建立信任感，确立了解决焦虑这样一个目标，并按照大致需要六到七次疗程的设置制定了咨询方案，帮助求助者确立了增强自信、降低和减轻焦虑以降低对毒品的渴求为主要目标的咨询任务，制定了按照认知行为疗法进行治疗，以评估和挑战自动化思维为途径，并制定行为训练的计划为主要内容的咨询计划。

（三）实施情况

经过与史某协商，心理咨询师决定利用认知行为治疗技术对该人进行咨询治疗，总疗程大约1个半月，进行单独的个体咨询。大致分为认知和行为两个阶段。

1. 认知治疗阶段

讲清认知行为治疗的原理，并布置三栏表作业，要求写满20次，并进行自动化思维的评估和挑战，进行五栏表的练习。

在这个阶段，主要分析了史某三栏表的作业，史某讲述了自己的一个作业，说是自己在早晨睡觉的时候，老师去敲门，说该起床出操了，当时的情绪是极其烦躁，分数值达到了80分，自动化思维是“老师是故意针对我”，相信程度是75分，为此利用苏格拉底的六种技术进行了自动化思维的评估和挑战，让她找证据证明老师故意针对她还有什么能够证明的，她想了半天也没有想出来，后来又让她找反面证据，她列举了老师帮助她的各项好的方面，然后又让她想如果是别的同学，会这样想吗？并让她去其他同学是怎么想的，认识到自己是想多了。后来她做五栏表，修改自己的自动化思维是“老师为了我好，让我养成良好的行为习惯”，烦躁也只给自己20分的分值，有了大幅度下降。同时通过这样的练习，史某反映只要自己一想起三栏表这样的形式，在情绪分值上就很容易降下来，焦虑明显降低，表明治疗起到了一定的作用。

2. 行为治疗阶段

在进行认知自动化思维的评估和挑战的阶段，让她找到了她内心的痛苦，通过让她描述自己第一次吸毒的经历找到了她的需求，并列出了三个方面的不足，确定了九个方面的具体训练内容，让她自己制定计划，扎实开展行为训练。通过谈话了解到，认为史某存在三种渴求：一是渴求肯定和认可，二是渴求安全，三是渴求充实。心理咨询师在给她总结了目前急需要解决的三个方面能力不足的问题，帮助其归纳了九个方面的训练计划。主要内容如下：

咨：那我们就把问题聚焦一下，看看你到底需要解决哪些问题，好不好？然后看看一样一样地来，采取什么方法将这些问题解决掉。

访：好的。

咨：你觉得你最主要的问题是什么呢？

访：我觉得自己很懦弱，也就是怕出去见人，不知道怎么在社会上立足。

咨:那我们就把问题聚焦在克服懦弱、强化自信心方面，让自己有自信。好不好？

访：好的。

咨：那第二个问题呢？

访：我就喜欢待在屋子里，不愿意出去，这个是自我封闭吗？

咨：就是不愿意和人打交道，不知道说什么，对吧？我们可以定目标为与人沟通的问题，好不好？

访：好的。

咨：也就是可以总结为多角度看问题的能力，沟通交流能力的增强，对吗？

访：嗯。

咨：还有其他的吗？
    访：就是怕出去见到毒友控制不住自己，这个算什么，老师？

咨：自我控制能力，可以吗？

访：就是控制力吧，这个我是比较差的。

咨：我们暂且总结这三个方面吧，多了也很难解决掉，好不好？

访：行，能解决一个我就知足了。

咨：其实三个问题是有关联性的，解决一个了，对其他也是有促进的。

访：但是我觉得解决一个也挺难的。

咨：我们先把三个问题总结一下，分别是树立自信心问题；沟通交流问题能力；自我调整和控制能力。这三个方面是我们需要在这里解决的，还有其他你认为是迫切需要解决的吗？

让她自己制定了三个方面问题的九种方法进行训练，并制定了表格式训练的方法。

经过认知行为治疗，期间史某请假回家，其父亲反映孩子变化很大，敢于和人交流了，精神面貌也好了很多，不再像以往那样懦弱地在屋里呆着，而是积极帮助家里干活，并且家里开旅馆，也和客人开始打招呼，招待入住等。大队的康复人员也反映史某与别人交流增多，在课上发言积极了，有了自信。史某本人反映自己心情开朗了很多，更愿意接受进一步的治疗，自己焦虑感比以前减少了很多，希望继续接受督导和治疗。