“降压八段锦”运动疗法干预Ⅰ级原发性高血压病戒毒人员实践的案例
案例内容
【案例背景】
原发性高血压病是指迄今尚未阐明其原因的高血压病，临床表现以血压升高为主，是心脑血管疾病的重要病因和危险因素。目前在各个戒毒所内，有相当一部分戒毒人员患有不同程度的高血压，高血压患病率高达近20%，这在一定程度上影响了戒毒场所的安全稳定。高血压患者的治疗措施首先是非药物治疗，尤其对于1级以下的高血压患者，非药物治疗是降压治疗的重要措施，其中有氧运动可有效辅助降低血压，是高血压的非药物治疗方法之一。鉴于高血压患者不适宜进行高强度的体能训练，今年以来，山西省长治大辛庄强制隔离戒毒所组织高血压病戒毒人员习练“降压八段锦”，重点关注Ⅰ级高血压病戒毒人员习练前后的身体变化，参与训练的戒毒人员血压控制情况良好，紧张焦虑的状况有所减轻，睡眠情况明显好转。
【案例基本情况】
（一）方案制定
根据《中国高血压防治指南》，高血压的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。根据血压升高水平又进一步将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，若收缩压140～159 mmHg和(或)舒张压90～99mmHg即为Ⅰ级高血压。
1、确定人员。在全所范围内选取40—59岁年龄段，原发性Ⅰ级高血压患者，病程≤1年，不愿服用且未服用任何高血压治疗药物，无其他严重疾病且自愿参与本项训练的戒毒人员各15人分为对照组和训练组。两组戒毒人员的性别、年龄、病程、血压水平等资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
2、训练方法。对照组给予常规健康宣教，按时测量血压；训练组在对照组的基础上，习练“降压八段锦”，具体锻炼方法为：早晚各锻炼1次，每次不少于20分钟，每周练习≥5次，两个月为1个疗程，可长期操练。
（二）实施情况
1、讲解功法理论。康复训练指导民警为戒毒人员讲解养生气功的特点、功效与作用以及“降压八段锦”的转变过程，纠正戒毒人员认识误区，认识到“降压八段锦”是根据中医经络理论及“眩晕”“中风”的病机和相关脏腑经络特点编制的一套由八套动作组成的，以降压安神为主要作用的自我按摩操，简单易学，提高戒毒人员习练的积极性。
2、开设“穴位认知课程”。组织戒毒人员了解掌握从头面部、上肢部到下肢部的百会、印堂、曲池、内外关、足三里、三阴交等23个便于自我操作的穴位，由戒毒人员进行自我穴位按摩，并辅以静息调吸、双手搓面、干梳头、拍打经络等简单辅助动作，示范带领戒毒人员反复习练，纠正手法动作，解疑释惑，并进行提问考核，巩固学习效果。
3、分解教学，动作实操。康复训练指导民警进行动作分解教学，让戒毒人员准确掌握“降压八段锦”的搓、揉、点、敲等手法、身法，熟练掌握动作要领，在习练过程中能够自如演练。具体练习方法如下：
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动作名称 |
动作要领 |
动作重点 |
功用 |
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准备活动 |
取舒适坐或站姿，身体正直，全身放松，双臂自然下垂，两眼轻闭，呼吸均匀。 |
两眼轻闭，呼吸均匀 |
调和气息，静心养神 |
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第一节：搓手运眼养睛明 |
两手掌互相擦热，拳起四指，贴与眼上，持续1 min，后用左右食指第二节内侧面先上后下轮刮眼眶一圈，上眼眶从印堂穴开始到太阳穴为止，下面从内眼角起到外眼角为止，先上后下轮刮一圈，反复20次，同时大拇指按揉在太阳穴位置，力度适中。 |
四指并拢，轮刮动作轻柔，按揉力度不宜过大) |
清肝明目，消除疲劳 |
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第二节：十指梳头活经络 |
两手手指分开成爪形，朝前、后、左、右梳理头部，各15次，后四指并拢，从前额正中开始，沿发际线经太阳穴，向后推至耳后的风池穴10～15次；然后呼气时两手放松，向身体两侧用力甩下，如此反复12次。 |
操作时注意力适度集中，双手梳头后用力甩下，放松置于身体两侧，犹如荡秋千状 |
疏通经络 |
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第三节：千斤单点百会穴 |
首先右手中指点按头顶正中处的百会穴49下，同时紧缩前后阴，然后左手掌在下，右手掌复左手背上(女子相反)，使两手劳宫穴重叠并对准百会穴，顺时针半悬空轻摩百会9或21圈，换手逆时针轻摩百会9或21圈，最后用右手指掌轻拍百会穴108下。 |
周身放松，点按力度不宜过大，有微麻的感觉即可，轻度摩擦 |
调畅气机，疏通血脉 |
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第四节：耳前项后健脑肾 |
将手掌正面竖着盖贴在耳部，分部向耳的正后方及正前方揉擦49次，用力适中至耳部发热为宜。抬起右手，弯曲手指，食指、中指、无名指、小指屈曲，由上到下、由轻到重在颈部拿捏3～5遍，后换左手用同样方法做一遍。用左手拿捏右侧颈肩部3-5遍，再用右手拿捏左侧颈肩部3-5遍。双手拇指揉风池穴，半分钟后感觉到酸胀感为止。 |
揉擦力度适中，拿捏动作轻柔 |
聪耳消鸣，健益肾气 |
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第五节：上肢四穴调气血 |
前臂屈曲90°，置于腹前，掌心向里，另一手大拇指置于曲池穴，前后拨动，左右交替，各16次，力度适中，以穴位部酸胀为度。掌心倾斜45°，大拇指按在另一手内关穴前后拨动，左右交替，各16次；拇、食指相对按揉合谷、劳宫穴，配合呼吸，持续1～3 min。 |
指揉时用力均匀适中，穴位处有微酸胀感为宜 |
调补心肾，清心泻火 |
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第六节：足心拇指常点揉 |
取坐位，一手握足趾使足背屈，另一手拇指置涌泉穴，旋转指揉各1～3 min，左右交替，至足心发热，微汗，头脑清爽。 |
指揉应用力均匀，可配合点按。穴位微酸胀感 |
通关开窍，镇静安神 |
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第七节：足跟内外向上循 |
将小腿抬起盘放于另一腿上，四指屈曲，置于足跟部循小腿内侧（足少阴肾经），及小腿外侧（足阳明胃经）自下向上做螺旋状摩擦，来回反复5次。重点按揉太溪、昆仑、足三里、丰隆穴等，产生酸麻胀感为佳。 |
注意要以螺旋方式摩擦，擦后应觉所过皮肤处有微热感为宜 |
通补肾经，调理气血 |
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第八节：敲压肝胆两经 |
敲足厥阴肝经，即由曲泉穴沿小腿内侧向下经三阴交、中封等穴，敲至太冲穴处。敲足少阳胆经，即由阳陵泉处沿小腿外侧经外丘，敲至悬钟穴处，最后沿着足厥阴肝经，足少阳胆经的循行路线，由上而下地用手掌柔和地按摩5次以上 |
中、示指并拢，运用手腕力量进行敲击 |
提升气血，通畅气机 |
4、在习练过程中掌握时长，年老体虚者的强度和时间要酌减，同时注意观察训练组人员身体情况，如发生头晕、头胀，应立即停止习练，测量血压；如血压偏低，静卧休息；如血压升高，予降压处理，若仍未缓解，需尽快就医。
（三）效果分析
1、观察指标：参照《中国高血压防治指南2018》血压测量规范，于干预前后在训练者安静状态下取坐位，在右上臂肱动脉处测量血压2次，2次测量时间间隔1～2 min，取平均值。
2、两个月习练后的结果显示：干预前，训练组和对照组的收缩压、舒张压经比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；干预后，对照组血压无明显改变，差异均有统计学意义(均P<0.05)；训练组的收缩压、舒张压均有明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。同时训练组人员表示在习练过程中学会了主动调节自己的情绪，紧张焦虑的状况有所减轻，睡眠情况明显好转。
表1 两组人员干预前后降血压效果的比较
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组别 |
收缩压 |
舒张压 |
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对照组干预前 |
146.53±4.92 |
95.80±3.47 |
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对照组干预后 |
147.07±4.33** |
96.00±2.48## |
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训练组干预前 |
144.80±4.86 |
97.00±3.43 |
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训练组干预后 |
135.87±6.83** |
89.33±2.80** |
注：与训练组干预前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组干预前比较，#P<0.05，##P<0.01
【案例思考】
1、“降压八段锦”属于有氧运动，具有柔和缓慢、动静相兼的功法特点，且动作简单，易学易练，运动量适中，可以调节人体经络气血运行，改善脏腑功能从而达到疏通经络、畅通气血的强身效果，对Ⅰ级高血压有一定的改善作用。但“降压八段锦”是否能够取代药物治疗、长期控制血压并防止其进一步发展，仍需通过增加样本量、延长干预时间等方法进一步研究探讨。
2、原发性高血压是一种多因素共同作用引起的慢性疾病，严重威胁戒毒人员的生命健康。传统养生功法是我国传统医学的重要组成部分，能够协调脏腑经络功能，疏经通络，降压作用较为可靠。就目前戒毒场所推广情况来看，习练八段锦、太极拳的较多，而五禽戏、易筋经因难度偏大，且受限于专业师资不足和教学场地不充足，均存在习练不规范，时间不达标等问题，今后应当重视规范制定不同功法技术要领、练习时间，加强不同传统功法降压效应的比较研究，进一步探索降压机制，促进传统养生功法在心脑血管病中的推广应用。