毒品对神经系统的损害是很大的，对中枢神经系统和周围神经系统的损害，可产生异常的兴奋、抑制等作用，出现一系列神经、精神症状，如失眠、烦躁、惊厥、麻痹、记忆力下降、主动性降低、性格孤僻、意志消沉、周围神经炎等症状。

在强制隔离戒毒实际工作中，我们接触到许多因吸毒后戒断毒品过程中出现反复失眠症状的戒毒人员，他们白天头脑昏沉情绪波动大，晚上表现出入睡困难等失眠症状，极大影响了这部分戒毒人员的学习生活，消磨戒毒意志，影响戒治效果。

郑某，男，1992年生人，未婚，家庭条件良好，高中毕业后到某公司工作半年，由于不能适应工作环境，回家待业。之后一直无正式工作，经常随朋友闲逛，娱乐，2012年5月第一次见到朋友吸食冰毒，据郑某自述，当时朋友告之冰毒不是毒品，没有成瘾性，并且可以提升性事快感，是最好的春药，并主动邀请他吸食。自此，郑某开始接触冰毒，并一直吸食；2013年3月，同朋友一起吸毒时被抓，转社区戒毒，家人才知道郑某吸毒。2014年5月，郑某再次吸毒的事被家人发现，郑某父亲当即打电话报警将郑某送强制隔离戒毒，期限两年。2014年5月到7月，郑某在安康医院进行生理脱毒，2014年7月底进入强制隔离戒毒所。在入所初期，郑某情绪易激动、敏感、易怒，不服从管教，跟同宿舍戒毒人员关系不好，表现出较为明显的适应困难。两个月过后，郑某的状况虽然有所改善，但是仍表示出一定的失眠、易怒、活动消极等症状。在所里举办的心理团体辅导活动中，民警建议将其纳入，在进行两次团体辅导之后，郑某主动要求进行心理咨询，治疗自己的失眠问题。

主诉与个人陈述

郑某主诉：心情不好、无心吃饭、睡不好觉，感觉被父亲背叛，很愤怒，现在感觉谁也不可信，脑子很乱，不想睡觉，一睡就梦到父亲打电话然后警察进家把他带走的情景，梦里很紧张，醒来后意识到自己已经进了戒毒所就很愤怒，想出去。

个人陈述：我是家里的独生子，小时候跟我爷爷奶奶在乡下住，八岁上学才跟爸妈进市区，十岁时爷爷去世，十八岁奶奶去世，这两件事对我打击很大，我爸平时忙工作，都是我妈管我，但是她也忙，不过总是给我钱，我从上初中开始身上就经常带着上千块钱。平时跟朋友溜冰一般也都是我花钱。以前没感觉溜冰有什么不好，就是让人知道了丢人，我爸妈当时就感觉特丢人，我爸打了我，第一次，平生第一次，我以前从来没挨过打，哪怕一下。我想自己一个人过，想搬出去，我妈不让，出事之后看得我挺紧的，我确实有一段没吸，后来她有事儿忙，管得不是那么紧，我就偷偷吸，结果后来输钱了，不知自己当时怎么想的，把家里车压给人家了，结果让家里知道了。我以为他们批评批评我就算了，结果我没有想到，我怎么也没想到，直接叫警察把我抓了，我爸叫的。我特恨他，当时，特恨他。他从来没管过我，凭什么这样对我，还是我亲爸报警让人抓的，我想不通，我想不通我爸为什么这样，感觉在他眼里我就是一社会败类，从我不上班去之后就这样，我不愿意在家呆，反正他在家我就想出去，出不去就在自己屋呆着。

咨询师观察与了解到的情况

民警反映：郑某情绪不稳定，入所以来积极性不高，易激惹，自我中心性较强，自尊心强，不愿与人相处，有些孤僻，与家人关系不好。

郑某母亲反映：孩子没吃过什么苦，从小被爷爷奶奶娇惯，有些任性，不太听话，尤其是跟他爸有些不对付，有些叛逆。不过孩子知道是非，平时比较明理，都是跟那帮朋友在一起被带坏了。我跟他爸平时都挺忙，这回为他这事儿，歇了好长时间，感觉差不多了，没想到他又偷偷吸上了，就差一天二十四小时盯着了。他爸觉得这样孩子就毁了，所以就把孩子送到所里，指望着能帮孩子把毒戒掉。

郑某父亲反映：孩子从小被爷爷奶奶惯坏了，学不好好上，工作不好好干，闲吃苦，怕累，我们是没办法了，只能拜托你们帮我们管管，再这样下去，孩子就毁了，家里有多少钱也不够他花。

咨询师观察：戒毒人员是在民警陪同下来到咨询室，由于之前做团体辅导时认识，戒毒人员不算太拘束，服装整洁，不过精神面貌不太好，有些憔悴，在刚开始交谈时，戒毒人员情绪较为稳定，但是当讲述到其成长环境，尤其是爷爷奶奶去世时，曾几度落泪，之后在谈到父亲的做法时，情绪激动，开始哭泣。

根据对于郑某相关临床资料的收集，发现，郑某的智力水平正常，个体稍内向，情绪有些抑郁，不过尚未达到抑郁症水平。其问题的产生是被亲人送到强制隔离所引发的，为近期发生，其情绪反应强度也可以理解，不良情绪虽然持续时间较长，但是内容并未泛化，有自知力，有治疗愿望，符合一般心理问题的诊断。

本次诊断的依据如下：

1.戒毒人员的人格较为稳定，主客观世界统一，精神内在活动一致，无幻觉、妄想等症状，具有完整自知力，由此排除精神病；

2.戒毒人员在自测量表广泛性焦虑障碍量表（GAD－7）上得分为4分，未达到焦虑障碍诊断标准，在抑郁症筛查量表（PHQ－9）上的得分为7分，具有轻度抑郁倾向。虽然戒毒人员是来解决失眠问题，并且也伴有失眠症状，但是从戒毒人员的自述来看，其睡眠障碍只是暂时性的，并且与被抓经历相关，分析可能存在应激障碍，采用第五版创伤后应激障碍检查表（PCL－5）进行测查，戒毒人员得分20分，未达到创伤后应激障碍的诊断标准。综上，排除神经症及严重心理问题。

3.戒毒人员的问题产生于近期，有特定刺激引起，并未泛化到无关刺激上，思维清晰，语言流畅。

病因分析

虽然戒毒人员自述是治疗失眠，但是根据诊断发现，戒毒人员的主要问题并不是失眠，而是由于被抓这一应激事件中父亲的行为导致的认知情绪失调。以下是病因的分析。

1.生物学原因

戒毒人员无明显器质性疾病，无严重病史，无家族精神病史，处于非戒断期，无戒断反应，因此生物学病因不明。

2.社会原因

从小跟爷爷奶奶长到八岁左右，隔代抚养可能造成戒毒人员性格上的不足以及与父母关系问题，并且，戒毒人员的爷爷奶奶在其未成年或刚成年时去世，这对其是一个创伤性经历，再加上与父亲关系不良。这可能是导致其产生当前症状的重要原因。

3.心理原因

（1）性格存在

从调查中发现，戒毒人员的爷爷奶奶比较宠溺戒毒人员，导致戒毒人员的自我中心性较强，性格比较叛逆，自尊性强。

（2）认知偏差

认为父亲将自己送到戒毒所是不念父子之情，未认识到毒品的危害以及父亲的出发点。

（3）情绪

从戒毒人员在第一次咨询时的表现来看，戒毒人员缺乏必要的情绪处理技术或策略。并且经过询问发现，戒毒人员在爷爷奶奶去世时分别因为年龄小以及高考，未能参加葬礼，未完成与爷爷奶奶的心理告别，情绪未能得到处理。

据以上情况制定如下方案：

一、情绪处理

戒毒人员的情绪问题来自两个方向，一是亲人丧失（爷爷奶奶）导致的情绪问题，另一个是父亲报警引发的情绪问题，这两个情绪问题看似彼此独立，其实存在着某种关联。由于戒毒人员八岁前跟爷爷奶奶生活在一起，所以爷爷奶奶的去世对其影响很大，甚至在一定程度上相当于自己的父母去世（这一点儿在咨询过程中得到了戒毒人员的认同），由此，在咨询过程中，谈及爷爷奶奶时戒毒人员的情绪很敏感，分析可能是因为对于亲人的心理告别未完成。告别未完成会影响戒毒人员与亲生父母的关系，即不能完全投入到当前的亲子关系中，较难形成对于父亲的认同，并因为正处青春期，很容易产生对抗，而现在父亲的报警又加剧了这一对抗，使戒毒人员产生更强烈的负性情绪。鉴于此，本次咨询中需要首先处理戒毒人员的情绪问题。

二、认知矫正

认知矫正主要在于纠正戒毒人员存在的认知偏差。从前期的诊断来看，戒毒人员存在较高水平的自我中心性，对于事物的判断存在偏差，这些认知偏差也是导致戒毒人员产生情绪问题的直接原因，因此，对于戒毒人员认知偏差的矫正是解决其目前问题的另一个关键所在。

三、团体辅导

戒毒人员来进行咨询正是由于在团体辅导中有所感悟，同时，这也说明团体辅导对于戒毒人员具有良好的效果。对此，咨询师设计了针对亲子关系的团体辅导，通过《我眼中的父母》的问卷调查，亲子沟通角色扮演，促进戒毒人员的转变。

2014年10月15日，第一次咨询，了解戒毒人员的目的与相关背景资料，完成测试，做出诊断，并制定治疗方案，与戒毒人员进行说明。

2014年10月22日，第二次咨询，采用空椅子技术对戒毒人员的情绪进行处理。鉴于戒毒人员的情绪问题主要来自人际关系，因此，本次咨询中采用空椅子技术对戒毒人员的情绪问题进行处理。空椅子技术的基本形式是让戒毒人员面对摆在面前的空椅子，想象自己要对话的人就坐在椅子上，通过与空椅子进行对话，或与想要对话的人交换角色的方式，达到宣泄情绪以及接纳和整合内心冲突的作用。在空椅子技术的实施过程中，戒毒人员面对已经去世的“爷爷”、“奶奶”痛哭流涕，将一直压抑在内心的情感宣泄了出来，同时，在这个过程中，戒毒人员流露出了对于自己吸毒的强烈忏悔。

2014年10月29日，第三次咨询，再次利用空椅子技术处理戒毒人员与父亲的情绪问题。相对于上次，戒毒人员这次进入状态较慢，但是进入状态之后情感表达极为强烈，既愤怒又痛苦，并且几次三番质问父亲从来不管他，现在有什么资格管他。当情绪发泄完毕后，咨询师鼓励戒毒人员坐在父亲的椅子上与自己对话，最初戒毒人员感觉无话可说，咨询师耐心等待，经过一段时间的沉默，咨询师让戒毒人员再变换回自己，接着与父亲对话，如次三番之后，戒毒人员终于坐在父亲的位置扮演父亲的角色与自己对话，随着对话的深入，戒毒人员的情绪慢慢发生转变，表现在愤怒情绪明显减少。咨询结束之后，咨询师鼓励戒毒人员给自己的父亲写一封信，下一次带到咨询室中给“父亲”念一念。

2014年11月6日，第四次咨询，利用空椅子技术与戒毒人员写的信，进一步巩固前期的咨询成果。确定戒毒人员的情绪问题已经得到较好处理，让其写出他对父亲将自己送到戒毒所的所有可能动机，然后跟戒毒人员逐一进行分析，辩论。这一过程较为顺利，通过空椅子技术，在宣泄情绪的同时，戒毒人员已经意识到自己对于父亲的偏见，因此，咨询师开始教授戒毒人员一些与人沟通的技巧，并与戒毒人员进行练习。

2014年11月13日，举办团体辅导，让戒毒人员加入，通过一些亲子沟通活动的扮演与模拟，让广大戒毒人员们体验与家人良好沟通带来的效果，同时，帮助该戒毒人员巩固先前咨询的成果。

经过近一个月的治疗，戒毒人员的PHQ-9抑郁筛查量表得分变为3分，抑郁情绪明显得到改善，失眠症状也随之消失，更为重要的是，在这个过程中完成了对于爷爷奶奶的告别，获得了心理上的成长，戒毒人员表示自己心里比以前轻松多了，心情也好了很多，比以前更为理解父母，在之后每月一次的跟家人打电话时主动要求跟父亲通话，并表示理解父亲，同时请求父亲原谅，为此，他的父亲在第二天专门来了一次戒毒所看望儿子，了解情况。心理咨询师借此机会就其问题跟其进行了沟通，并对将来出所后父亲需要注意的问题给出了建议。

从本案例来看，郑某的问题看起来是失眠或抑郁情绪，但是本质上是家庭关系问题，尤其是父子关系问题。亲人的背叛往往是创伤性的，处理不好很可能对个体产生终生性的负面影响。在本案例中，郑某对于父亲的偏见导致了其情绪问题，从而引发心理症状。本案例从情绪问题入手，进而纠正郑某对于父亲的偏见，最后进行沟通技能的传授，较好的解决了郑某的症状，改善了父子关系。

不过，需要注意的是，这种改善是在隔离环境中形成的，戒毒人员没有机会接触到毒品。如果离开了这个环境，进入存在毒品诱惑的环境中，又如果发生偶吸行为之后，是否还能维持这样的父子关系，这是一个令人担忧的问题，因此，在其父亲主动找来询问情况，并表达感谢的时机，咨询师提前跟父亲进行沟通，根据其爱之深，责之切的心理特点，提醒他根据儿子自身的特点进行积极有效沟通，同时要接纳、适度包容，以防原有的亲子沟通模式让其感觉失去家人支持，或产生逆反心理，从而复吸。

最后，需要说明一点，在该案例的咨询过程中，采用家庭疗法，即将戒毒人员的父母一起请到咨询室或许效果更好，然后鉴于实际情况与戒毒人员症状尚不算太严重，最终选择了个体咨询。如果问题严重，在类似的情况下，建议选择家庭疗法。