患腰椎间盘突出戒毒人员凌某的康复训练案例
案例内容
【案例背景】
戒毒人员凌某（化名），男，46岁，入所时体重正常，患有腰椎间盘突出，时常腰疼、下肢疼痛麻木，平时行动迟缓、上下楼困难，严重时无法自行上下床、上下楼梯，严重影响到了在所戒治效果。民警了解到，凌某家境较好，已婚有一儿子，夫妻双方父母健全，没有遭遇严重挫折，社会支持系统健全。
【案例基本情况】
戒毒场所康复训练师针对凌某的身体情况研究制定训练处方，主要目的是缓解腰部疼痛、改善生活状况，重点是锻炼核心肌群及其他部位的肌群，达到辅助腰部支撑、分担腰部压力，从而达到增强体质，防止腰椎间盘突出导致相关肌肉萎缩。由于凌某的身体情况不能采取快跑以及增加腰部受力的抗阻训练，因此凌某的康复训练计划中重点项目为有氧运动、传统养生操以及少部分的抗阻训练。在具体设计运动处方时，考虑到凌某的腰椎情况，选择适宜的运动类型和时间，以及训练后的腰部按摩，在实施过程中根据效果及反应及时进行调整。
（一）训练方式
1.选择以大肌肉群参与的节律性有氧运动为主，如步行和适度的慢跑。
2.传统的养生健身操、八段锦、易筋经和五禽戏。
3.适量的上肢抗阻训练和下肢抗阻训练。
（二）训练强度
凌某属于腰椎间盘突出的病人，运动方式的强度要比较低、持续时间不易过长，控制在最大心率的60%-80%，运动过程中通过实时心率监控，每日通过监控晨脉变化进行运动强度调整。
（三）制定并实施康复训练计划
根据机体生物节律周期和戒毒人员作息安排，运动计划以周为单位。按照循序渐进原则，从基本的动作要点开始进行教学，并加上适度的有氧运动和抗阻训练。康复训练分为三个阶段：教学适应阶段（4周），缓解巩固阶段（3个月），改善提高阶段（2个月）。
1.教学适应阶段（4周）
现阶段以慢走或快走为主，每晚进行有氧运动从500米到2000米逐步递增，做适当的拉伸动作，调节自身的身体状况，为后续的训练做好铺垫。
戒毒人员凌某在第一阶段初步的慢走训练中，初期20分钟慢走时会出现腰部酸痛、疼痛等情况，此时对其进行腰部按摩，缓解腰部酸胀。随着训练时间的逐渐增加，凌某出现腰部酸胀的时间延迟，从20分钟到60分钟。到第一阶段最后一周，凌某能坚持走完3000米，为进入下一阶段训练做好了准备。
2.缓解巩固阶段（3个月）
此阶段在第一阶段的前提下加上传统养生操，以达到增强体质健康，促进新陈代谢。八段锦、易筋经和五禽戏三种为主要的传统养生操，在后续的三个月中起到了至关重要的作用。
第一周进行传统养生操教学安排
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运动场地 |
戒毒人员宿舍 |
教学形式 |
一对一教学 |
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训练周期 |
星期一 |
星期二 |
星期三 |
星期四 |
星期五 |
星期六 |
星期日 |
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练习 |
练习 |
练习 |
练习 |
练习 |
练习 |
休息 |
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训练方案 |
上午9点--10点半 八段锦和五禽戏动作教学 |
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下午3点--4点 易筋经动作教学 |
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戒毒人员凌某后续康复训练计划表
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运动场地 |
戒毒人员宿舍 |
教学形式 |
一对一教学 |
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训练周期 |
星期一 |
星期二 |
星期三 |
星期四 |
星期五 |
星期六 |
星期日 |
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锻炼 |
锻炼 |
锻炼 |
锻炼 |
锻炼 |
锻炼 |
休息 |
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训练方案 |
上午9点--10点半 八段锦+五禽戏 1. 《五禽戏》着重练习虎戏、鹿戏、熊戏 虎戏：改善腰膝酸软症状，预防和改善腰肌劳损等症状。 鹿戏：提高身体灵活性，预防和改善腰肌劳损、脊柱弯曲等症状。 熊戏：有助于防治下肢无力、髋关节损伤、膝痛等症状。 2. 《八段锦》着重练习第一、二、三、四、六节 第一节：双手托天理三焦。作用：调理三焦，提拉胸肌，可以使全身上下的气机运行，提高脏腑机能。 第二节：左右开弓似射雕。作用：提高心肺功能，刺激督脉和背部俞穴，调节手太阴肺经之气，可有效发展下肢肌肉力量。 第三节：调理脾胃须单举。作用：通过左右上肢一紧一松的上下对拉，加之呼吸配合，可牵引脾、胃、肠等脏器。可使脊柱各椎骨间小肌肉得以锻炼。 第四节：五劳七伤往后瞧。作用：刺激大椎穴和督脉，改善脑部血液循环，有助于缓解中枢神经系统疲劳。 第六节：双手攀足固肾腰。作用：刺激脊柱、督脉及命门等俞穴。可有效发展躯干前后伸屈脊柱肌群的力量与伸展性。 |
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训练方案 |
下午3点--4点 五禽戏+易筋经 1. 《易筋经》 第四式 摘星换斗势 作用：增强肩、颈、腰部活动功能，改善颈椎病、腰肌劳损。 第五式 倒拽九牛尾势 作用：以腰带肩，以肩带臂，力贯双膀。提高四肢肌肉力量及活动功能。改善腰椎间盘突出症状。 第七式 九鬼拔马刀势 作用：身体扭转、伸展，带动腰部核心肌群，以达到提高腰背部肌肉力量的效果。 第十二势 掉尾势 作用：强化腰背肌肉力量的锻炼，有助于增强脊柱各关节和肌肉的活动功能。 2. 《五禽戏》 同上述一致 |
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训练方案 |
晚上6点--7点 慢走或快走，训练距离由1000米逐步递增至3000米，并且实时监测戒毒人员的身体状况。 有氧运动结束后，做十五分钟肌肉拉伸运动。 |
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注意事项 |
1. 运动前，一定要做好运动前的心理准备，情绪需平静下来，做关节放松活 2. 运动后，收功静坐，逐步恢复自然呼吸，若有流汗，必须擦干身体，换好衣服再静坐，尤其是冬天。并且要做好防护措施，适量饮用温水。让四肢保暖。 |
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在实施过程中，每个月进行一次体检及体质测试，观察身体状况及体适能情况，根据效果进行及时调整，并且每个月安排一次对其腰部的拉伸牵引及腰部按摩，改善腰椎间盘突出症状。
3.改善提高阶段（2个月）
在巩固期打下的良好基础下，此阶段的目的是提高戒毒人员的身体素质，改善腰椎间盘突出的症状，加强腰肌及四肢的肌肉力量。并加上少部分的抗阻训练，以提高肌肉力量和身体体质。
（1）无氧运动
力量素质训练项目包括引体向上、夹胸及适量的上肢抗阻训练（适当的深蹲和俯卧撑）；柔韧性素质训练包括静态伸展和动态伸展。
训练频率：一周四次，每周一、三、五、六为训练日，帮助改善自身的身体状况。每周二、四、日为休息日，巩固自身所学，劳逸结合。
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训练日 |
周一 |
周三 |
周五 |
周六 |
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训练项目 |
引体向上 夹胸 左右横跨 |
深蹲 靠墙静蹲 俯卧撑 |
引体向上 卧推 左右横跨 |
深蹲 俯卧撑 靠墙静蹲 |
（2）力量训练
第一阶段（2周左右）：俯卧撑，强度为靶心率15%-25%，次数为10—20次，4-6组。
第二阶段（3周左右）：器械夹胸，强度为靶心率60%-80%，次数为5-8次，4-6组。器械卧推，强度为靶心率60%-80%，次数为6-8次，4-6组。
第三阶段（3周左右）：引体向上，强度为靶心率60%-80%，次数为4-6次，4-6组。
（3）灵敏训练
左右横跨：每组为10-12个来回，3-5组。
深蹲：每组12-15个，3-5组。
靠墙静蹲：每组20-40秒，4-6组。
训练时间：每个训练日的训练时间为90分钟。
训练强度：采用HRR（心率储备法）以及戒毒人员自身的身体状况来设定训练强度，训练过程中设定靶心率作为训练强度区间；同时采用50%-80%的储备心率作为靶心率，训练中的最大强度不得超过靶心率。
第二阶段至第三阶段训练过程中，仅在心率接近靶心率上限时出现头晕、无力、胸闷等状况，并且腰部仍会酸胀、疼痛。每日训练结束后，进行腰部按摩以及3-4次的中医针灸。在最后半个月的训练中，上述情况有所好转，不再出现头晕、无力等症状，但是腰部偶尔会有酸胀感。
（四）训练效果
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项目 |
训练前 |
训练后 |
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BMI |
24.13 |
23.63 |
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肺活量 |
3465.24cc |
3904.15cc |
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握力 |
39.23 |
44.95 |
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坐位体前屈 |
-10.6cm |
6.9cm |
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台阶指数 |
15.43 |
32.25 |
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单足站立 |
19.80s |
42.81s |
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反应时 |
0.682s |
0.574s |
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俯卧撑 |
8.5 |
24.5 |
数据分析表明：凌某在经过科学性、系统性的康复训练后，其各项数据比训练前的数据有所提高，训练效果较好；凌某腰椎间盘突出症状有所好转，身体状况得到了较为明显的改善，已经能生活自理，正常上下楼，跟其他戒毒人员的生活作息能达到一致。
【案例思考】
通过观测戒毒人员凌某的康复训练情况及效果，作为凌某的康复训练师，有以下几点思考：一是训练计划要科学合理。戒毒人员多数患有身体疾病，康复训练师在为其制定康复训练计划时，除了要基于详细的体检报告外，还要充分考虑各方面因素，确保目标设定、训练方式和训练强度合理，防止目标过高使戒毒人员产生抵触和畏难情绪，进而影响训练效果。二是训练监测要跟上。要加强对戒毒人员训练期间的实时监控，通过与戒毒人员谈话了解、现场观测等方式，及时调整训练方案，防止出现运动损伤。三是训练保障要到位。要积极引进专业设备，引入运动医学等领域的专业力量，进一步加强设备保障和医学监控，对戒毒人员运动时的身体状况变化能随时掌握，从而更科学、合理的调整实际训练中的强度，努力达到最佳的训练效果。