疫情期间，北京市天康戒毒康复所承担了因疫情无法返乡的外省籍强制隔离戒毒解除人员的康复工作，在此期间，发现部分康复人员和解除在外的毒友频繁联系，对可能造成复吸的高危场景重视不够，对走向社会后面临的复吸风险准备不足，缺乏完整系统的预防复吸的理论知识和技能方法。因此，决定开展以预防复吸为主要内容的团体训练，从而帮助戒毒康复人员系统地掌握防止复吸的技能和方法，更好地促进回归社会后保持操守。 

一、基本情况

本次团体共有6人参加，均为3月份刚解除强制隔离戒毒来所康复的人员。男4人，女2人，其中2名男性吸食毒品海洛因时间在5年以上，其余4人吸食冰毒时间在6年以上。4名为第一次被强戒，2人为第二次被强戒，平均年龄31岁，分别来自不同的省份。

二、方案制定

（一）目标：通过训练，让戒毒康复人员能够有效掌握预防复吸的技能和方法，促进走向社会后保持操守。

（二）训练计划：因为疫情期间咨询师执勤只有15天就要轮岗，计划集中开展5次团体辅导训练，每次1.5个小时。借鉴华东科技大学同济医院王增珍教授的MSDE资料，结合团体成员的需求，第一次讲述复吸事件的链条；第二次应对易感因素的干预训练，第三次是应对直接诱发因素的干预训练，第四次应对渴求感矛盾期的干预训练，第五次应对借口的干预训练。

三、实施情况

（一）深刻认识复吸事件链条，弄清楚复吸发生的过程。

复吸发生的原因有很多，在复吸事件链条上，认知行为治疗有不同的分法。一般分法是貌似无关的决定—遭遇风险因素—渴求—借口—复吸。为了教学训练的方便，我们将复吸事件链条分为：易感因素—直接诱发因素—矛盾期（渴求感）—借口—冲动行为—复吸。利用我所与中科院合作研制的《个人复吸风险点调查表》对团体成员进行调查。此表共包括79个可能引发使用毒品情况的题目，主要分身体状况8种情况，情绪状况9情况，压力事件35种情况，直接线索27种情况，每一种情况对应想使用毒品的程度划分为五个等级，分别为完全不会0，不强烈25%，普通50%，强烈75%，非常强烈100%，我们将对应50%等级以下的因素称为易感因素，将70%等级以上的因素称为直接诱发因素。让每名团体成员填写此表。通过总结，我们发现，在身体状况、情绪状况和压力事件三种情况下，没有一名成员填写100%会复吸，6名团体成员填写非常强烈100%想使用毒品主要集中在直接线索，包括看到毒品、遇到毒友、看到吸毒工具和进入吸毒的场景共4个方面情况，我们总结这四种情况为直接诱发因素。在讲解复吸事件链条时,认为复吸的发生首先是遇到易感因素，然后遇到直接诱发因素，会激发强烈的渴求感，这个时候也会有矛盾的心理，毕竟曾经受过强戒的惩罚，但一旦找到了复吸的借口，就会有冲动行为发生，这样就不可避免导致复吸。而最佳干预期是在遇到易感因素阶段，在遇到直接诱发因素和进入矛盾期、借口期阶段进行干预的话则较为困难，如果最后有了冲动行为，这个阶段干预就会失败。因此在复吸事件链条上要尽早干预，提前防范，针对不同阶段有不同的干预策略，进行相应训练，掌握技能和方法，才能做到有备无患，防止复吸行为的发生。

（二）查找易感因素，教授应对技能。

团体成员的易感因素主要集中在情绪和压力事件两个方面，首先组织团体成员进行情绪的具体应对技能训练，包括运动、转移注意力等方法，详细讲解了情绪的ABC理论，训练通过改变认知从而改善情绪的方法，让每个成员制定了适合自己的应对不良情绪的计划。其次组织了压力事件应对训练，主要包括总结成员常用的减压经验，教会成员正念减压的方法，在压力事件中成员提到较多的是如何修复家庭关系，为此训练康复人员如何与家庭成员沟通，训练化解冲突的“沟通五步法”，具体包括打招呼、讲事实、谈想法、谈感受、承担责任和征求意见。团体成员进行了现场的模拟，感受深刻，增强了自我的情绪管理能力，掌握了应对压力事件的方法。

（三）明确直接诱发因素，进行有效干预训练。

针对团体成员的直接诱发因素集中在看到毒品、看到吸毒的工具、遇到吸毒的人、进入吸毒的场景四个方面，我们重点开展了提前应对、规避、拒绝等方面的训练。提前应对就是让团体成员学会在每天晚上要做好第二天的行程规划，以1小时为单位，做好24小时行程规划卡，安排好一天的时间，提前研判可能遇到的高危场景是什么？如果遇到了怎么办？在训练中团体成员小王反应了一种情况，他做生意必须要见客户，但客户中有吸毒的，这个时候如何处理？咨询师发动大家出主意，成员小李说：“要是实在没有办法避开，那就带家属陪同去”，最后成员一致认为这是个好的办法，这样能在家人的有效监督下防止发生复吸。在进行规避训练时，成员认为不能挑战自己，必须要设法避开这些直接诱发因素。在拒绝训练中，咨询师将团体成员分成两人一组，一个人扮演毒友进行诱惑，另一个演示如何拒绝，总结了拒绝要迅速果断，坚定直接说“不”，立刻与勾引的人断绝联系，重新更换手机号码等具体方法。通过训练，团体成员明确了必须规避直接诱发因素，防止引发渴求感产生。

（四）学习有效方法，应对渴求感产生。

在渴求感产生的阶段，主要训练用“六字决“法来应对。一是散：即分散注意力，包括运动转移、玩游戏、出去散步、看电视、购物、凝视亲人照片等；二是松：即让自己放松，通过深呼吸、冥想等方法让自己放松：三是谈：即与知心的人或者理解吸毒的人谈论渴求，要找出能够支持自己的人，成员反应这一点较为强烈，渴求产生时往往不愿意说导致最后就会应对不了，如果说出来就能降低很多；四是挺：即科学地挺，与渴求相伴，把渴求当成冲浪；五是忆：即回忆负面结果：回忆吸毒的坏处；六是暗：即自我谈话：自我暗示自己能够应付成功。成员在训练中感觉到，通过这简洁好记的“六字决”，感觉头脑清晰了很多，团体成员回忆说以前每次渴求来时，大脑一片空白，不知道怎么办，现在有了这样的方法，按照这“六字决”去做肯定能成功。

（五）总结惯用借口，开展应付训练。

主要让团体成员总结了以前复吸常用的借口，第二次被强戒的团体成员小张说，自己第一次被强戒后，出来总是有补偿心理，在这种心理驱使下复吸。有的成员说家里人不放心自己，做任何事情都限制，心理觉得委屈和逆反，导致再次复吸。咨询师引导对团体成员复吸的借口进行了总结，剖析了产生借口的原因，包括对毒品危害认识不深刻、心存侥幸心理等方面，进行了相应的应对训练，主要包括借口来临时“一弹、二踮、三喊”的方法。“一弹”就是弹橡皮筋法，找个橡皮筋，套在自己手腕上，一旦有借口，就弹橡皮筋，打手腕。“二踮”就是双脚并拢，踮起后脚跟，猛然落地，让自己大脑清醒。“三喊”就是大声喊“任何借口都不是吸毒的理由，我绝不再吸毒了！”此外还训练了回忆吸毒导致的负面结果和分散注意力等方法。通过训练，成员总结了吸毒的借口，掌握了应对的具体技能。

四、效果评估

疫情期间封闭执勤共15天，经过较为集中的5次团体辅导训练，从效果看，戒毒康复人员普遍感到对于防复吸心里有了底数，团体成员反映认清了复吸事件链条，明白了复吸发生的整个过程，知道了在各个阶段如何进行预防，对走向社会后保持操守有了信心。团体成员印象深刻的是应对心瘾的方法，简洁而实用。表示不再和解除的毒友联络，规避高危风险意识明显增强。每个团体成员在返乡前都给康复所写了感谢信，从出所后咨询师后续督导反馈情况看，均保持了较好的操守。

一是疫情期间对刚解除强戒隔离戒毒的康复人员进行预防复吸训练，能够帮助他们出所后及时应用。走向社会后，他们即将面临社会复杂环境的考验，选择此刻进行预防复吸训练，可以有效地帮助他们及时应用到实际场景和生活中去，能够较好地促进保持操守。

二是预防复吸的技能训练一定要讲清楚复吸事件的链条，让戒毒康复人员在理论上明白复吸行为发生的过程阶段，从而提高警惕，明白自己处于可能复吸的阶段，从而采取针对性的技能和方法去应对。

三是在预防复吸训练团体中，一定要进行相应的模拟训练，结合在社会现实发生的真实情况，通过场景的模拟可以还原真实的情况，帮助戒毒康复人员加深记忆，促进技能转化为自身的技能，转化为实际掌握的具体方法。

四是咨询师在训练过程中，既要有指导性，更要有引导性，不能一味灌输。要通过戒毒康复人员的描述，引导戒毒康复人员进行总结，这样能够有效地加深他们对复吸的理解，从而将学到的知识内容和技能方法熟练掌握。

五是民警要对戒毒康复人员加强督导帮助。预防复吸的技能应用情况到底如何，需要戒毒康复人员走向社会后去检验。由于易感因素的多样变化和社会现实情况的复杂性，民警要加强跟踪督导，帮助解决可能遇到的问题和阻碍，发展新的技能，达到不再吸毒的目的。