戒毒人员饶某，女，37岁，初中，湖北省荆州市人。新冠肺炎疫情全面爆发后，因是湖北人，饶某起初担心家人继而开始担心自己会遭受病毒感染，渐渐发展到持续焦虑和恐惧，虽经核酸、CT检测无任何异常，但饶某对自己身体的各种不适越来越过分关注，每日频繁测量体温，反复洗手反复消毒，总害怕自己成为病毒感染者。2020年1月下旬，饶某在拨打亲情电话时，得知家乡新冠肺炎疫情严重，而与其相依为命的姐姐出现感冒、咳嗽并伴有发热症状，目前正在居家隔离。

对于疫情蔓延导致的焦虑、恐慌，加之对家人健康的堪忧，饶某开始变得坐立不安，并伴有一系列心理、躯体不良反应。主要表现在：

1.情绪反应：情绪低落、消极悲观、对一切事物都失去兴趣，难以感到愉悦，很难集中注意力。一想到现在的疫情形势和家人的健康状况，就忍不住心痛哭泣，对未来的生活无望无助，感觉一切都完了。

2.认知、行为变化：对身体各项感觉和变化过分关注，并将身体各种不适与疫情联系起来。对同戒是否戴口罩、是否咳嗽等行为过分敏感，有时还因愤怒出现谩骂、羞辱同戒等过分行为。

3.躯体反应：心慌、胸闷、食欲下降、入睡困难且睡眠时间过短。 

4.心理量表测试：

（1）心理症状自评量表（SCL-90）：采取1-5级评分标准，总分182分。测试各因子分：躯体化2.1，强迫症状1.7，人际敏感1.7，抑郁2.0，焦虑2.2，敌对1.7，恐怖1.9，偏执1.3，精神病性1.3，生活2。其中躯体化、抑郁、焦虑、生活因子分比常模略高，已具有临床意义。

（2）焦虑自评量表（SAS）：采取1-4级评分标准，粗分48分，标准分59分，提示有轻度焦虑。

（一）方案制定

新冠肺炎疫情的肆虐给人们的心理造成了巨大的冲击和影响。针对疫情的心理干预不是简单的心理咨询，更像是给受伤后心灵的一个“紧急包扎”，属于心理干预紧急处理。由于生活场所的封闭性、接受信息的单一性，戒毒人员在新冠肺炎疫情初期往往会表现出过分的焦虑、恐惧、抵触以及某些社会功能的丧失，如果没有及时加以心理干预，就很可能转变为长期的创伤后应激障碍。

基于饶某在疫情期间心理应激反映的特点，咨询师在经过综合评估考量后，采取以来访者为中心，借助倾听、共情、评估、积极资源取向的提问等干预技术，辅之以身体放松训练、经颅磁刺激治疗等方法，帮助来访者逐步减轻由于疫情造成的焦虑、恐慌、敌对等情绪障碍，改善躯体症状，重新建立正确的自我认知和良好的社会支持系统。

（二）治疗目标

近期目标：帮助来访者宣泄不良情绪，改变不合理信念，纠正错误的认知、行为习惯，改善睡眠质量和饮食情况。

长期目标：促进来访者改善人际关系，挖掘自身潜能，促进心理健康和人格完善。

（三）干预过程

干预初期：

1.了解来访者的主诉及需求：受外界突发事件影响，来访者第一次面谈时，正处于感情“休克期”，表现出强烈的恐惧、悲伤、无望、无助等情绪。这一阶段咨询师主要通过倾听、共情、无条件的积极关注、接纳等支持性技巧与其建立良好的咨访关系，对其提供情感上的支持、陪伴，引导来访者坦诚吐露自己的苦恼和困难，与来访者建立良好的咨询关系。

2.做好负性情绪宣泄工作：引导来访者通过哭泣、诉说、回忆、使用情绪宣泄设备等方式给自己充分的时间表达情绪。

3.诊断结论：一般心理问题。

诊断依据：来访者无器质性疾病；根据区分心理正常与心理异常的三原则，该来访者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定；该来访者的主导症状是焦虑、抑郁，其症状由外部突发因素引发，社会功能受到影响，但持续时间未超过3个月，可排除严重心理问题。

4.评估自伤自残风险及精神疾病的衍生性：由于在疫情防控期间，精神障碍和心理危机可能原发，可能被疫情激发，也可能复发。因此，在心理干预过程中，评估自杀风险和精神疾病是非常必要的。在本案例中，咨询师从来访者问题的严重程度、目前的情绪状态、可替代的解决方式、环境支持、应对机制和能力，以及自杀的风险性等方面进行综合评估，初步判断来访者目前尚无自伤、自残风险及精神病性障碍。

5.评估来访者的可用资源（包括内在资源和外在资源）：与来访者一起收集信息，挖掘内外资源，引导来访者学会接纳现实。咨询师主要从助人的技能方面，帮助来访者挖掘自身潜能。

治疗片段——咨询师引导来访者思考：

（1）从疫情来看，你用了哪些方法让自己好一点？

（2）过去的几天时间里，哪一段时间是你觉得好过一些的呢？

（3）你自己的经验和周围人的经验给你什么启发？

（4）你希望有什么样的结果？

6.使用“正常化”技术，向来访者说明在当前疫情环境下，出现一系列生理、心理应激反应是正常的，帮助来访者纠正认知偏差。

治疗片段——咨询师指导来访者可以随意想象自己身处广阔的草原、茂密的丛林、浩瀚的大海……但是不要去想象一只白色的熊。来访者表示虽然自己努力回避想象，但脑海中还是很快浮现出了一只白熊的形象。咨询师向来访者说明，这就是心理学上的白熊效应，引用白熊效应是为了让其意识到对负面情绪的压抑和否定，反而会引发越来越强烈的情绪反弹。负面情绪也是身体的“信号传递员”，例如焦虑也有积极的意义，它可以帮助人们在威胁出现前，提前进入应激状态，在抗击新冠肺炎疫情时，适度的焦虑可以使人们提高警惕，养成戴口罩、勤洗手的防护习惯。因此，可以对自己说“我可以害怕”“有这些情绪是人之常情”，只要以开放、接纳的态度面对因疫情而引发的焦虑、恐惧情绪，就可以有效采取自我调节方法，恢复身心健康。

干预成效：经过2次心理干预，来访者负性情绪得到较好处理，可以正确看待自身的心理、生理应激反应。

干预中期：

1.鼓励来访者身体放松训练：掌握呼吸调节、肌肉放松的训练方法，有意识的进行自我放松训练。主要训练方法：

（1）腹式呼吸法：把手放在肚子上，想象自己的腹部是一个气球，呼气时手沉进去，吸气时手随着腹部鼓出来。用鼻子吸气，嘴呼气。用鼻子吸气时慢慢数：“1-2-3”（每个数字中间间隔1秒），然后用嘴呼气，数“1-2-3-4”（每个数字中间间隔1秒）。

（2）渐进式肌肉放松：通过对肌肉群分别进行短暂的紧绷和有意识的放松，每组肌肉绷紧5-7秒，然后马上（不要缓慢）放松20-30秒。可足、腿、腹、胸、头部直至全身，依次紧张再放松，每个部位重复2-3遍。

2.引导来访者主动关注积极事物，营造积极情绪：积极情绪的拓展建构理论认为，积极情绪能够瞬间拓展思维和行动范畴，并为个体建构长久的社会资源，从而帮助个体从逆境和消极情绪中恢复，提高心理弹性。治疗过程中，咨询师建议来访者每日记录“三件好事”，主动关注积极事件，创造积极情绪。例如：可以在观看最美逆行者的事迹时，而心存感恩；可以有机会见证火神山医院惊人的建成速度，而生发作为中国人的自豪感；在发现新增确诊病例连续14天下降时，而心存希望。

干预成效：经过4次心理干预，来访者已自觉掌握身体放松技巧，情绪障碍明显改善，但失眠症状仍然存在。

干预后期：

此阶段咨询师主要针对来访者躯体、行为等方面的问题进行靶点治疗，以巩固、强化治疗效果。

1.经颅磁刺激治疗：    

在征得来访者的本人同意后，咨询师采用经颅磁刺激治疗技术以改善来访者的失眠症状。具体治疗方案如下：

2.人际关系团体辅导：帮助来访者重新建立良好的人际关系，增强亲社会行为。压力下的亲和反应模型认为，个体在表达亲社会行为过程中，大脑中阿片类物质、多巴胺系统的结合可以减轻压力反应，同时削弱交感神经系统和HPA轴的活动。亲社会行为可以帮助来访者增强自我效能感，体验到生命意义感，还能提升幸福感和心理健康水平，改善焦虑、抑郁等消极情绪。

干预成效：经过本阶段心理干预治疗，来访者的情绪障碍已基本消失，失眠症状明显改善，社会功能基本恢复。

（四）效果评估

1.自我评估：情绪状态明显改善，对于新冠肺炎疫情不再过分担心、惊恐，睡眠质量明显提高，食欲增加。

2.社会功能恢复情况：主动与他人交往，戒治生活恢复正常。

3.心理测量评估：

（1）心理症状自评量表（SCL-90）：采取1-5级评分标准，总分119分。测试各因子分：躯体化1.4，强迫症状1.3，人际敏感1.6，抑郁1.4，焦虑1.3，敌对1.2，恐怖1.2，偏执1.2，精神病性1，生活1.2。测试因子分均在正常范围内。

（2）焦虑自评量表（SAS）：采取1-4级评分标准，粗分39，标准分49，提示焦虑症状有明显改善。

（一）心理干预要有应时性

疫情的发生在时间和空间上都是弥漫性的，处于恐慌中的个体，情感卷入程度高、情感耗竭强。疫情所致的健康不确定性引发了人们的恐慌和担心，因此，在疫情防控期间，针对来访者的心理干预着力点应放在情绪、心态的调节和改变。

（二）心理干预要针对性

有通过实际案例操作，评估、共情、资源取向的提问是疫情防控下心理干预的有效方法，既能使来访者在咨询的当下有较好的心理体验，同时，也可以在最短时间内达到最佳的干预效果。

（三）心理干预要有技巧性

在心理干预过程中，能够帮助来访者在自己的内心世界找到积极的元素，感受到心理力量，让来访者能够有效对待周围的挑战和情境威胁，这是心理干预的关键所在。