借助认知行为治疗理论实施挑战成瘾想法的教学案例
案例内容
【案例背景】
认知行为治疗理论认为：认知产生了情绪及行为，情绪和行为也会反过来影响认知过程，给原来的认知观念提供证据，使之更加巩固和隐蔽，使问题越来越严重。成瘾行为的发生一般都会经历初次吸食、非问题性使用、问题性使用直至滥用依赖等不同的发展阶段。在此过程中，受外界干预以及自身体验的影响，大部分成瘾者都会与成瘾行为有斗争，但往往冲动战胜理智，成瘾行为会反反复复的发生。为了减缓内心痛苦、逃避现实责任，成瘾者往往会对自己的成瘾行为进行合理化，形成一套与毒品、成瘾行为相适应的看法，比如：不上瘾、我能控制、没什么危害、需要它找灵感、减肥、维系人际关系等想法，有些成瘾者的世界观、人生观、价值观等核心信念都会发生变化。这些想法的存在，尤其是一些根深蒂固、自以为真理的想法，对成瘾行为的发生影响极大。根据认知行为治疗理论，想法主要包括自动思维与“图式”两部分，对成瘾者而言，自动思维主要表现为借口，往往在具体情境下产生；“图示”指中间信念和核心信念部分，比较概括抽象，往往不需要具体情境。本课旨在识别和挑战“图式”部分的想法。识别环节主要采取回顾法，并辅以想法清单帮助觉察；挑战环节的主要策略是认知指导训练技术，其实质是通过内在对话，改变人的认知，具体操作步骤借鉴了《一念之转：四句话改变你的人生》当中的一些做法。解决的主要问题是：觉察和管理个人的成瘾想法。
【案例基本情况】
（一）教学方案
1. 识别
（1）成瘾行为衍生的想法。你第一次接触毒品是什么时候，当时你对毒品或使用毒品的行为是怎么看的；后来有没有持续性的使用，这段时间你对毒品或使用毒品的行为是怎么想的；持续使用以后，你的家人或朋友知道吗，他们怎么说的，你对他们的说法或建议是怎么看待的；你有没有主动或被动的戒断经历，当时你是怎么想的；你有没有保持一段时候操守又复发的经历，复发后你对毒品或使用毒品是怎么看的。
（2）清单查找符合自己的想法。可参考下面的“想法清单”，根据自己情况，对下面的观点进行判断。打分规则：从来没有的得1-2分；偶尔的2-4分；有时的5-6分；经常的7-8分；一直得9-10分。
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序号 |
想法 |
得分 |
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1 |
我有权利吸毒 |
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2 |
没有人有权利命令我停止吸毒 |
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3 |
支持我吸毒的人是我的朋友 |
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4 |
批评我吸毒的人是我的敌人 |
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5 |
毒品是安全的 |
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6 |
毒品对我有好处 |
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7 |
吸毒使我做了一些平常做不到的事 |
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8 |
毒品使我在与人打交道时变得容易 |
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9 |
毒品解决了其他方法无法解决的痛苦和问题 |
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10 |
吸毒才能让我过上好生活 |
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11 |
吸毒使我的人生值得过 |
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12 |
吸毒时我通常会感觉很好 |
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13 |
吸毒让我没有问题，我用毒品来应对问题 |
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14 |
经常性、大量地吸毒没什么关系 |
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15 |
以吸毒为中心的生活方式令人兴奋 |
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16 |
不吸毒让我在与人交往时感觉困难 |
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17 |
不吸毒时，感觉很糟糕，有很多痛苦和问题 |
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18 |
不吸毒对我没好处 |
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19 |
不以吸毒为中心的生活方式令人乏味 |
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20 |
不吸毒我就过不上好的生活 |
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21 |
没了毒品，我的人生不值得过 |
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22 |
离开毒品，我活不下去 |
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23 |
我掌控毒品的使用，他们不能控制我 |
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24 |
我不会成瘾，也不会因为吸毒导致问题 |
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（3）汇总。结合上述分析和查找，列出成瘾行为发生以后，自己对毒品、成瘾行为、他人、生活等方面的有关想法。
2. 标注
（1）讲解：从清单中选出3个想法，给这些想法起个性化的标题，以便自己记住，标题最好不要超过2个或3个词，并结合自己情况进行描述。
例1：
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成瘾想法 |
吸毒是安全的 |
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自拟题目 |
吸毒不是什么大事 |
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描述 |
我认为人们总是夸大其危险性，不停地烦扰那些想要通过毒品得到放松的人，以证明自己是正确的。 |
例2：
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成瘾想法 |
我不会吸毒成瘾，也不可能有问题 |
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自拟题目 |
我是例外 |
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描述 |
我认为我这么机灵，这么小心，这种问题永远不会发生到我的身上。 |
例3：
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成瘾想法 |
支持我吸毒的人是我的朋友 |
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自拟题目 |
喜欢我的兄弟姊妹 |
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描述 |
我认为只有和吸毒的朋友在一起才感到自在，不会受到歧视。 |
（2）戒毒人员练习：对自己识别出的三个想法按照要求标注并描述。
（3）戒毒人员分享：对想法的标注和描述。
3. 分析
戒毒人员分享：这三个想法在什么地方是相似的；这三个想法在什么地方是不同的；是什么共同的想法把这三个成瘾想法联结起来的。
引导：这些想法的核心是支持、说服你吸食毒品，只不过劝诱的角度不同。有的是减轻毒品危害，有的是夸大毒品好处，有的是把与毒品有关的事情和人进行美化等。
4. 挑战
引导：随着成瘾加重，成瘾想法往往会成为自动、无意识的习惯。这意味着成瘾想法会自动、无意识地突然进入你的大脑。如果想要康复，我们必须善于在成瘾的想法一出现的时候就能识别，然后学会用清醒、负责任的思考方式去挑战成瘾思维。具体包括以下几个步骤：
第一步：选出一个想法并对其进行评估。（1分表示绝对错误，5分为将信将疑，10分表示肯定正确）。
第二步：运用下面对话框进行“正面思考”。
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想法：毒品对我有好处？ |
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思考题 |
思考情况 |
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支持这种想法的证据或理由是什么？ |
如： 理由1，毒品让我提神 理由2、毒品让我更有灵感 理由3、毒品解决了我的烦恼 ... |
针对理由，围绕下面四个问题分别进行思考练习：
问题1：你认为理由1是真的吗？为什么
问题2：你确认理由1说的100%是真的吗？
问题3：当你持有这个想法时，你可能会有什么反应？
问题4：没有这个想法时，你将会是什么样的人？
第三步：运用对话框进行“反转思考”。
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反转这个想法：毒品对我有坏处？ |
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思考题 |
思考情况 |
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支持这种想法的证据或者理由是什么？ |
如： 理由1：毒品害的我离了婚； 理由2、毒品毁了了我的身体； 理由3、毒品让我一贫如洗； ... |
针对理由，围绕下面四个问题分别进行思考练习：
问题1：你认为理由1是真的吗？为什么
问题2：你确认理由1说的100%是真的吗？
问题3：当你持有这个想法时，你可能会有什么反应？
问题4：没有这个想法时，你将会是什么样的人？
第四步：对选出的想法进行再次评估。（1分表示绝对错误，5分为将信将疑，10分表示肯定正确），看看前后分值有没有变化，简述自己的感受与体会。
第五步：选出强有力的清晰理由或者画面，并用文字描述出来，最终达到一旦有这个想法出现时，理性想法立刻条件反射般的出现在你的脑子里。
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成瘾想法 |
毒品对我有好处 |
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清醒的想法/或者画面： |
如： 1、这是骗人的 2、毒品害了我； 3、我要管住自己； ... |
5. 练习
要求：2人或者3人/组，从成瘾想法中选出其中的一个，按照识别、挑战、固化三个步骤进行练习。
戒毒人员分享：学了什么？印象最深的是什么？启发或感悟是什么？对你的积极影响和长远影响是什么？
教师小结：对于成瘾想法，这节课从识别、标注、分析、挑战等环节进行了学习，用了PK法，对照成瘾想法清单进行练习。方法必须要反复练习才能掌握，才能出效果。当你不去用，这些方法就仍然停留意识层面，不会转换为能力，不会对防复吸起到积极的效果。
课后练习：1、整理个人“成瘾想法清单”；2、针对清单中的想法，进行反思练习，练习工具可参考附表。
（二）教学实施
1. 戒毒人员对成瘾想法的识别
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序号 |
想法 |
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1 |
我能控制毒品的使用 |
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2 |
吸毒让我感觉很好 |
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3 |
吸毒做了一些平常我做不到的事 |
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4 |
我没有瘾 |
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5 |
我不会因为吸毒出现问题 |
2. 戒毒人员对成瘾想法的标注
标注1
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成瘾想法 |
我掌控毒品的使用 它们不能控制我 |
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自拟题目 |
我能掌控毒品 |
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描述 |
我认为我能掌控毒品的使用量，想抽多少抽多少，不想抽就能不抽，那些因为过量而导致问题或出现事故的人是因为他们的心理和行为方式有缺陷导致的，他们不能掌控毒品的量。 |
标注2
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成瘾想法 |
吸毒使我做了一些平常做不到的事 |
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自拟题目 |
毒品让我做了平时做不到的事 |
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描述 |
吸完毒之后让我精力充沛，而且专心致志，游戏许久没有打通关，吸完毒之后，用了几天专心琢磨通关的方法，最终终于通关了，如果在平时我根本不可能这么专注。 |
标注3
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成瘾想法 |
我有权利吸毒 |
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自拟题目 |
吸毒属于个人行为 |
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描述 |
我不明白吸毒为什么会是违法行为，难道花自己的钱买毒品抽也不行吗？ |
3. 戒毒人员对成瘾想法的分析
戒毒人员A分享：相似的都是要用毒品来逃避问题，理由不同，给自己找借口。
戒毒人员B分享：相似的地方都是在为吸毒而找借口，不同的是有的说法是夸大毒品的好处，有的是美化毒品的好处。
戒毒人员C分享：相似的都是借口，借口内容不同，利用吸毒解决问题的想法把三个成瘾想法联结起来。
4. 戒毒人员对成瘾想法的挑战
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成瘾想法 |
毒品解决了其他方法无法解决的痛苦和问题 |
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标注并描述 |
我认为毒品是兴奋剂，当我遇到无法解决的烦恼或心里感到压抑痛苦时，它能够立马让我把这些烦恼忘记，使自己不再纠结于这些想法，做自己想做的事。 |
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正面思考记录 |
支持理由：1.专心做自己想做的事，不想别的；2.精力充沛；3.能使我忘记烦恼。 理由1是真的吗？为什么？ 我真的能够专心致志做自己喜欢的事，玩游戏很久总是无法通关，我感到烦躁，好几天不睡觉终于研究出通关的方法。 你确定这个理由100%是真的？ 确定 当你持有这个想法时，你可能会有什么反应？ 我会坐立不安，想立马抽几口。 没有这个想法时，你将会是什么样的人？ 我会按时休息，不会好几天不睡觉，专门做一件事，会让自己放松下来，做些别的，也多回家陪父母。
理由2是真的吗？ 真的，那会儿真的就几天几夜睡不着觉想着做点什么。 你确定这个理由100%是真的？ 不是很确定 当你持有这个想法时，你可能会有什么反应？ 这个想法一出现，我就控制不住的想吸毒品，想立即精神起来。 没有这个想法时，你将会是什么样的人？ 我会每天做自己应该做的事，正常人不会好几天。
理由3是真的吗？ 不确定。 你确定这个理由100%是真的？ 不是完全真的。 当你持有这个想法时，你可能会有什么反应？ 很纠结总想着抽还是不抽，不抽心里的却难受，抽完就后悔。 没有这个想法时，你将会是什么样的人？ 我会像普通人一样会用别的方法解决问题，对很多事情不会太执着。 |
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反转思考记录 |
反转后的想法是：毒品不是万能的，它损伤我的身体 支持理由：1.药劲过后问题依旧会出现，让我再次陷入痛苦；2.药劲过后，我感到疲惫、浑身酸痛；3.抵抗力下降。
理由1是真的吗？ 真的 你确定这个理由100%是真的？ 确定 当你持有这个想法时，你可能会有什么反应？ 特别责备自己，事情根本没有实质性的解决。却再一次沾染上毒品。 没有这个想法时，你将会是什么样的人？ 我会是一个不知毒品害处的人，觉得它是好东西忘记烦恼。
理由2是真的吗？ 真的。 你确定这个理由100%是真的？ 确定 当你持有这个想法时，你可能会有什么反应？ 后悔使用毒品，身体发肤受之父母，我这样伤害自己，父母会担心，也对不起他们，更对不起自己。 没有这个想法时，你将会是什么样的人？ 我认为它像咖啡一样提神，不知其害处，深陷其中，无法自拔。
理由3是真的吗？ 真的 你确定这个理由100%是真的？ 确定 当你持有这个想法时，你可能会有什么反应？ 觉得不可思议，我以前从来不生病，现在却动不动就感冒，经常打针吃药几个月都不见好。 没有这个想法时，你将会是什么样的人？ 自以为是，不管不顾，伤害自己，也伤害家人。 |
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清醒想法 |
1.毒品使我的身体受到不可修复的损伤。 2.毒品使我与家人还有朋友之间产生了许多问题。 3.我要远离毒品、找回自我。 |
【案例思考】
参与本课学习的20余名戒毒人员中，有多名戒毒人员谈到：“原来自己很多对毒品以及吸毒的看法都经不住推敲的，是自欺欺人”；也有戒毒人员谈到：“看似简单的练习做的时候却觉得不太容易，好像是自己跟自己辩论，觉得有两个自己、两个想法，自己又不太确定。”从这些反应看：戒毒人员的固有信念开始出现动摇，理性之我得到“滋养”。当然，觉察出成瘾想法只是第一步，挑战才是真正的开始，后面还需要持续的运用和巩固。