运用复吸高危情境危险等级评定促进戒毒人员防复吸训练案例
案例内容
【案例背景】
复吸是毒品成瘾的重要特征，也是困扰成瘾治疗的首要问题。诱发复吸的事件主要有：依赖性毒品的再接触、与先前毒品滥用相关的环境刺激、应激事件。高危情境就是以这些事件为基础形成的，而针对高危情境开展相应的防复吸训练能够效降低对毒品的心理渴求、提高戒毒信心和自我效能感。精准识别戒毒人员的高危情境并对高危情境进行危险等级评定是戒毒防复吸训练的基础和起点。
【案例基本情况】
（一）复吸高危情境评定方案
1.深度访谈，列出高危情境列表
深度访谈包括动机强化访谈和复吸高危情境讨论。
（1）动机强化访谈
在正反两面访谈的过程中应多鼓励、表扬戒毒学员，支持其发挥自我效能感。同时可以结合回忆过去、憧憬未来的方法，当戒毒人员有改变的想法时，顺势触动，尝试增强其正面动机，让他们能够积极认真参与高危情境危险等级评定。
（2）复吸高危情境讨论
通过复吸高危情境讨论梳理易引发复吸的高危情境，综合整理出高危情境列表。
首先由二次及以上强制隔离戒毒人员讲述自己出所后复吸的经过，就出所后自己的状态、家庭和社会环境等方面分享讨论具体有哪些情境可能或曾经导致自己复吸。该阶段应发散思维，以便尽量多的收集造成复吸的情境信息。
最后每名戒毒人员从自己内在和外在两个方面列出可能引起自己复吸的高危情境清单，据此分析总结出高危情境列表。
2.制定戒毒人员复吸高危情境问卷，评定危险等级
结合复吸的影响因素和高危情境列表，制定高危情境等级评定问卷。用该问卷对戒毒人员团体施测，文盲在施测者的辅助下完成测试。最后统计分析问卷结果，确定戒毒人员复吸高危情境的危险等级。
（二）实施过程
1.对象：山东省鲁中强制隔离戒毒所三大队戒毒人员89人，其中50人参与第一阶段的深度访谈。
2.深度访谈
经过动机强化访谈和复吸高危情境讨论，列出高危情境列表，戒毒人员列出的高危情境共有14种（见表1）。
表1 戒毒人员复吸高危情境统计表 （n=50）
|
高危情境 |
频次 |
频率 |
|
1.“老朋友”邀请。 |
33 |
20.00% |
|
2.心情不好，情绪波动大，想寻求快感。 |
33 |
20.00% |
|
3.喝酒，喝醉了。 |
23 |
13.94% |
|
4.看见漂亮的女性或和她独处一室。 |
22 |
13.33% |
|
5.闲得无聊，无所事事。 |
10 |
6.06% |
|
6.看见或听见与毒品相关的事物。 |
9 |
5.45% |
|
7.工作困难，事业不顺。 |
8 |
4.85% |
|
8.家人不信任我，和他们吵架。 |
7 |
4.24% |
|
9.没想过戒毒，或对戒毒没有信心。 |
7 |
4.24% |
|
10.打游戏、打扑克打了很长时间，又困又难受。 |
4 |
2.42% |
|
11.离婚或分手，感情受挫。 |
3 |
1.82% |
|
12.有钱，想快活一下。 |
3 |
1.82% |
|
13.生活压力大，对未来失去信心。 |
2 |
1.21% |
|
14.无法与他人沟通，交不到新朋友。 |
1 |
0.61% |
|
合计 |
165 |
100.00% |
3.复吸高危情境危险等级评定
表1所列高危情境主要集中在环境因素和心理因素，而涉及生理因素的较少，因此增加“身体不适，酸胀疼痛”为第15项危险情境，制定可团体施测的戒毒人员复吸高危情境问卷（见附录）。施测过程是在施测人员读完指导语后由戒毒人员对问卷所列高危情境进行危险性评分和危险性排序。评分实行百分制，分值越高表示在该情境下再次吸毒的可能性越大，反之，表示再次吸毒的可能性越小。赋分完成后再按分值从大到小排序。
（三）实施结果
经过对问卷结果数据的统计分析，得到戒毒人员复吸高危情境的危险等级（见表2）。
选择人数：对该项目评0分以上（不包括0分）的人数，表示有多少人将该情境列为自己的高危情境；
100分人数：对该项目评100分的人数，表示有多少人在该高危情境下肯定会复吸；
50分以上人数：对该项目评50分以上的人数，表示有多少人在该高危情境下复吸的可能性较高；
总分是参与调查的89人对该项评分的总和，平均分为总分除以被测人数（89人）所得，它反映了该项高危情境对整个被测群体的危险程度。
根据平均分的大小评定该89人团体的15项复吸高危情境危险等级，危险等级由高到低：F>C>B>A>L>H>D>N>G>I>K>E>J>M>O。其中，“看见漂亮的女人或和漂亮的女人独处一室，受到她们的诱惑”是最容易诱发复吸的高危情境，其次是“老朋友邀请，或他们在我面前玩。”再其次是“心情不好，情绪波动大，想寻求快感。”
表2 戒毒人员复吸高危情境危险等级表 （n=89）
|
项目 |
选择人数 |
100分人数 |
50分以上人数 |
总分 |
平均分 |
危险等级 |
|
A |
62 |
6 |
34 |
2988 |
33.57 |
4 |
|
B |
65 |
5 |
33 |
3151 |
35.40 |
3 |
|
C |
77 |
8 |
52 |
4496 |
50.52 |
2 |
|
D |
60 |
4 |
26 |
2538 |
28.52 |
7 |
|
E |
60 |
0 |
19 |
1854 |
20.83 |
12 |
|
F |
71 |
26 |
56 |
5204 |
58.47 |
1 |
|
G |
57 |
2 |
21 |
2330 |
26.18 |
9 |
|
H |
55 |
4 |
30 |
2610 |
29.33 |
6 |
|
I |
53 |
1 |
22 |
2196 |
24.67 |
10 |
|
J |
37 |
2 |
7 |
1045 |
11.74 |
13 |
|
K |
48 |
2 |
18 |
1866 |
20.97 |
11 |
|
L |
58 |
2 |
31 |
2713 |
30.48 |
5 |
|
M |
35 |
1 |
7 |
1015 |
11.4 |
14 |
|
N |
58 |
6 |
26 |
2505 |
28.15 |
8 |
|
O |
37 |
1 |
6 |
994 |
11.17 |
15 |
（四）讨论与建议
1.与性相关的复吸高危情景危险程度最高，应加强戒毒人员性教育和性观念引导，培养高尚情操。戒毒人员的性需要是生理快感、心理满足和毒品依赖的综合体。在深度访谈中发现，性需要是导致戒毒人员复吸的原因，在高危情境危险等级评定中更是成为最主要的复吸高危情境。但在戒毒理论研究和矫治实践中却少有涉及，戒毒人员性教育和心理辅导应引起戒毒工作者的重视。
2.根据复吸高危情境危险等级开展有针对性的防复吸训练。一是对戒毒信心不足、动机不强的戒毒人员进行认知重构，开展心理指导和生命意义教育，建立健康的世界观、人生观和价值观；二是开展应付高危情境训练，在面对具体的情境时知道应该怎么做；三是引导戒毒人员建立新的健康生活方式，促进操守保持；四是指导戒毒人员及家属建立家庭支持系统，通过支持、提醒来帮助戒毒人员维持操守。
【案例思考】
（一）家庭和社会是诱发复吸的重要刺激源，需要从整体出发，综合治理，形成帮教合力，促进戒毒人员再社会化，重新融入家庭和社会。从表1和表2可见，除了戒毒人员本体的原因外，不良的外部环境往往也是诱发他们复吸的直接原因。因此，一方面要继续严厉打击与毒品相关的种植、制造、运输、贩卖和吸食等违法犯罪行为，缩小地下毒品市场规模，减少戒毒出所人员与毒品和毒友接触的机会；另一发面要加强社区戒毒社区康复指导站、社会帮教平台和家庭支持系统的建设，为戒毒人员回归家庭、融入社会提供更大可能。
（二）问卷和评定程序的适用性。表2中的复吸高危情境等级是对该89人团体的总体评定，不代表其他团体的高危情境危险等级。因此，将本次危险等级评定中制定的问卷用于其他团体时需慎重。但是本案例中的等级评定程序具有良好的适用性，可用于其他团体和个人。
（三）对个体和团体的实用性。本案例制定的戒毒人员复吸高危情境评定程序，一方面可用于团体，例如：在戒毒人员心理健康教育和团体心理辅导前，通过测量该团体的复吸高危情境等级，确定教育主题和辅导内容，以便于分情境进行专题心理健康教育和戒毒防复吸训练；另一方面也可用于个体，个人对高危情境的评分和排序可用于个体心理咨询，满足心理矫治的个性化需求，进行更有针对性的戒毒治疗。