戒毒人员李某，男，38岁，小学文化， 2015年开始吸食冰毒， 2017年被公安机关查获，决定强制隔离戒毒两年。

李某入所体检时医院诊断该员腹部有异物和左手腕处有新割裂伤，据反映李某送C强制隔离戒毒所后，情绪波动大，有多次自伤自残行为。

李某有3个孩子，与父亲矛盾积怨较深，儿时受到家庭暴力产生逆反心理，长期家庭关系僵化。夫妻关系破裂，要求与李某离婚。李某个人经商失败，生活负担较重。

【方案制定】

一、初步心理诊断评估

建立良好咨询关系，通过摄入性谈话了解李某相关信息，明确其心理问题的原因、性质，根据言行反应和心理测试判断问题严重程度，做出初步心理诊断评估和咨询方案。

二、精神专科诊断治疗

借助我所与广西脑科医院“院所合作”医疗力量，由脑科医院专家会诊复诊，对李某病情作出医学诊断，确定和调整药物治疗方案。

三、运用认知疗法心理干预

使用认知疗法及时有效的消除李某负面感性反应，建立正确的认知模式，以调控自身的情绪情感、人际关系和行为，消除自残自杀的动机和观念。

四、重建家庭支持系统

李某家庭关系作为其心理问题的主要原因之一，通过家访深入了解和改变成员关系现状，实现谅解和接纳，恢复家庭支持系统。

【实施情况】

一、初步心理诊断评估

（一）摄入会谈主诉和个人陈诉

主诉：烦躁、睡眠差、食欲差、想到事情就哭泣、内疚自责、感觉很痛苦。

个人陈诉：自入所以来没有家人关心，近日得知妻子再次要求离婚，父亲也拒绝探访，感到内疚自责，无法得到原谅，失望至极，压力巨大承受不了，很多次想到死。

（二）心理评估

会谈、面询观察情况：

李某会谈1分钟立即出现较大情绪波动， 1分半时引发哭泣、悲伤、沮丧情绪，反应激烈，泪流不止，反复发作不能控制，神情痛苦，无助。未发现精神异常症状，近日有数次轻生念头。

心理测试分析

针对李某情况，获得同意后，选用SCL-90进行测试，结果显示出，人际因子分2.8、抑郁因子分4.1、焦虑因子分2.5，偏执因子分2.2；有明显的抑郁情绪。

SDS抑郁自评量表标准分68分，提示抑郁应在中度以上根据李某曾有自伤自残行为，及现存轻生观念，可考虑重度抑郁。

心理状况分析：

对李某的资料收集、观察、测试。该员心理状况如下：

自尊低下。为自尊极低，无自信心的人格。

处于叠加性压力当中。其应对方式和解决方式不合理。

有不合理的信念和思维无法自控。

情绪不稳定。情绪易受刺激，情感脆弱，协调能力差。

社会功能丧失。与家人关系紧张，因吸毒缺乏正常社交，有回避行为。

（三）初步诊断结果

诊断依据：

有内疚感负罪感，有自杀的消极观念和行为（曾实施过吞异物、割腕等极端行为），常想到死亡，有睡眠障碍，对现

实处境焦虑加重，绝望感、自卑感明显。自尊低、情绪低、自我评价低、无助感、内心冲突明显，持续2周，反复发作，精神痛苦，社会能力缺失，有求助意愿，有头疼失眠躯体症状，未发现精神病性症状。根据参考DSM-5鉴别诊断，排除躯体疾病所致障碍、恶劣心境、精神病性障碍，实施过自杀行为，考虑重度抑郁发作,建议转精神专科治疗。

初步心理诊断结果：重度抑郁发作

二、精神专科诊断治疗

广西脑科医院司法鉴定：双相情感障碍。

诊断依据：广西脑科医院进行三次会诊，并对李某进行了司法鉴定。鉴定结果为：其抑郁症状伴有情绪易激惹、行为冲动（出现过叫喊、毁物、对抗对峙）表现，鉴定为双向情感障碍（发病期）。

咨询师根据观察，参考DSM-5鉴别诊断，李某应属于双相Ⅱ型情感障碍，现处于轻躁症状消退，以无精神病性症状的抑郁发作（重度）为主，具有反复性。

专科治疗方案：广西脑科院医师每月来所复诊，通过远程医疗系统，监测病情变化，调整治疗方案和用药，改善其情绪和睡眠。

三、运用认知疗法心理干预

（一）咨询方法的确定

有数据表明认知疗法在抗抑郁方面有明显的预防复发的效果，尤其在防止重度抑郁复发和再次企图自杀方面有很好效用，并能提高服药依从性。

(二)心理问题原因分析

李某心理问题主要由妻子离婚、复吸被强戒现实刺激触发，与其处境相符，伴有强烈的情绪、行为反应。

从小受家庭暴力和逆反心理，社会家庭环境持续不良，形成了李某懦弱、自尊低下的人格特征，认知、人格、成长环境的不协调是心理问题产生的深层原因。

在应对生活事件、叠加性压力时不正确的认知、归因模式，是李某不合理信念和自动化思维形成原因。

（三）咨询目标的确定

改善当前抑郁情绪，消解内疚感和自杀观念，加强其自控能力和情绪调节能力，提高睡眠质量。

改变不合理的信念，建立对生活正确的认知、归因模式，促其找到合理的应对方式，恢复受损的社会功能。

矫治自卑心理，恢复健康人格，挖掘自身资源和优点，坚定戒毒信念。

（四）治疗过程

第一阶段 修通和宣泄

通过摄入性谈话，了解李某的背景和现实处境，建立良好的咨询关系，鼓励李某倾诉、情感宣泄，促进深层的自我暴露。

第二阶段缓解情绪困扰

（1）放松冥想训练

选择休息日，进行放松训练。跟随舒缓的音乐安排局部到全身的放松，消除紧张和焦虑。

（2）合理情绪疗法

根据合理情绪疗法中的ABC理论，分二组帮助李某解决最困扰他的错误观念。将不合理观念B1（强戒是灾难），B2（我是失败者），诱发事件A1（强戒）、A2（离婚），情绪反应C1（绝望内疚）、C2（悲伤)三者之间进行分析。咨询师引导李某改变不合理的信念，代之以合理的信念。

第三阶段指导和环境的改变

（1）使用贝克雷米认知矫正技术

咨询师展开建设性提的问，引导谈话方向，促进李某自我察觉，鼓励其发现不合逻辑的地方，对原认知模式进行修改。

（2）检验表层错误观念、纠正核心错误观念。在咨询

师的帮助下，李某开始自我审视、发现自动化思维，并进一步体验和反省，采用灾变祛除、重新归因，认知重建技术形成新的图式，提高李某合理归因的能力。

（3）对不合理信念的识别

长期复杂的生活经历，让李某在不合理（歪曲）的信念中无法察觉和解脱，形成特定的思维方式，在特定情境压力下易被触发。让李某能识别出绝对化（夫妻相处）、灾难化（强戒、轻生）、贴标签（失败者）、选择概括（家庭关系）、个性化（自我评价）几类不合理的信念，自觉加以改变，通过情境模仿和家庭作业的方式进行认知复习。

（五）咨询效果

李某自我评估:最近自己能控制住，没有那么沮丧了，不再逃避现实，把未来掌握在自己手中。

警察评估:最近半个月，坚持服用药物，情绪比较稳定，没有哭泣，睡眠也好转。李某无违规违纪，矫治的目标比较明确，能和他人交谈。

心理测试结果:SCL-90进行测试，结果显示出，人际因子分2.2、抑郁因子分2.5、焦虑因子分2.2，偏执因子分1.8；SDS抑郁自评量表标准分54分，抑郁情绪有所改善，鉴于李某处于药物干预期间，心理测试结果可能更多体现当前病情控制情况。

咨询师评价:李某悲观沮丧情绪有明显改善，对家庭关系的认识有较大转变，有了更多的积极想法和行为产生。目前的心理干预，在降低抑郁的复发概率和消除极端行为方面已有较好效果。

四、重建家庭支持系统

成立教育工作组，对李某家庭进行了走访，深入了解其家庭背景和关系情况，向其家人汇报李某戒毒情况和矫治态度，积极争取家属来所帮教。不久后，李某父亲来开展亲情帮教，我们安排亲情会餐，工作组主动帮其协调家庭关系，与家属签订帮教协议，承担起矫治责任。

亲情帮教工作，给予李某关爱和安抚，实现了李某与家人的重新联结，其对家庭的错误认知得到改变，减少了抑郁情绪的触发因素，使得李某从悲观负性情绪中走出来，明确对自我和未来的看法。

一、效果

戒毒人员李某转所后得到了良好的心理危机干预、专科

治疗、教育转化和亲情帮教，这些组成了一个系统、全面、科学的矫治方案，特别是心理干预技术发挥了较大作用。通过家庭关系的修复，让其感受家庭的温暖，从而化解内心矛盾，对巩固认知和稳定情绪有明显作用。

二、反思

（一）本案例发生在管理系统规范，矫治功能较全的强制隔离戒毒场所，并借助了优质的社会医疗服务，使本次案例对象始终保持在可管可控可治范围内。如条件有限、管理矫治薄弱的戒毒场所，往往会对戒毒人员心理异常缺乏基本认识，未能及时引起重视采取积极主动的防护措施，从而造成不可预料伤亡事件，对场所、戒毒人员自身、家庭带来严重后果。

（二）本案例戒毒人员双相情感障碍需系统的精神专科治疗，戒毒所现有医疗和心理技术不足以恢复其心理健康，咨询师能力素质与专科存在较大差距，难以完成持续心理治疗，长期所内戒治将存在较多不确定因素。