钟某，女，32岁，小学文化，2020年被公安机关送至广西女子强制隔离戒毒所戒毒，首次强戒。入所后精神状态不佳，自诉入睡困难，常常半夜一点左右才能入睡，期间会醒好几次；睡不着的时候总会想很多事情，担心自己和家人的未来，焦虑自己的身体状况，常出现头疼症状。所部医院对其进行检查，并送所外就诊检查后，均未发现其他病症。钟某主动寻求帮助，希望通过心理咨询改善当前的情况。

一、评估与诊断

（一）钟某成长经历及现状

钟某的父母均是农民，家有兄弟姐妹4人，生活比较困难，为了减轻家庭负担，钟某16岁便与隔壁村一个男人结婚。婚后由于长期未孕，常常遭到家婆的嘲讽；丈夫有酗酒恶习，喝醉酒后常常对钟某进行家暴，甚至在过年的时候当着钟某的面带女朋友回家。丈夫的背叛和失业在家的不顺使得钟某自暴自弃，频繁出入酒吧等娱乐场所。在一次与朋友的聚会中接触到毒品，从此走上了吸毒的不归路。入钟某对戒除毒瘾缺乏信心，反复焦虑担心自己入所之后丈夫会继续带别的女人回家，担心家人因自己吸毒而被街坊邻居看不起，常出现焦虑、失眠、头疼、多梦等症状，无法正常参与戒治活动。

（二）初步评估

对钟某进行SCL-90心理测验，心理测验结果为：躯体化1.60、人际关系1.85、焦虑2.35、抑郁1.96，都高于全国常模水平。使用SDS抑郁自评量表和SAS焦虑自评量表对钟某进行测试。主要症状表现为：自我感觉心理负担较重，焦虑，积极性不高，抵触情绪重，思想消极。测评结果为中度焦虑症状。

（三）评估分析

结合钟某的生理情况、家庭背景及社会关系基本情况分析得知，钟某社会功能较为完整，结合心理测验结果，经心理矫治中心会诊，诊断结论为：一般心理问题和相应的戒断稽延症状。具体原因分析如下：

1、生理因素：两年前，钟某出过一次车祸，头部受过外伤经治疗痊愈，进一步检查无器质性病变，戒断毒品后总感到头疼痛，全身无力，其他无大病史。

2、心理因素：性格敏感、脆弱，认知水平较低，认为自己不可能戒除毒瘾。

3、社会因素：父母的冷漠、家婆的冷嘲热讽、丈夫的背叛，街坊邻居的对其的歧视等种种因素。

钟某对毒品存在依赖心理，有过头部外伤，无稳固的社会关系支撑，存在认知偏差，多个原因使其经常陷入焦虑。因此，心理咨询师要综合多方面的因素，对其进行针对性教育矫治，帮助她走出焦虑情绪，坚定戒毒信心。

（四）制定具体咨询方案

制定心理咨询结合“经颅磁刺激疗法”对钟某开展分阶段心理干预的方案。通过使用经颅磁刺激治疗，结合心理干预，改善钟某的焦虑情绪和提高其心理健康水平。

二、实施步骤

共四次心理咨询，每周一次，每次60分钟。采用经颅磁刺激治疗技术，结合心理咨询，对钟某开展分阶段心理干预，帮助钟某缓解焦虑情绪，同时改善失眠问题，辅以情绪疏导。使用汉密尔顿焦虑量表进行辅助测试。

第一次治疗：首先，根据以往钟某曾经头部受过外伤且检查无器质性病变的情况，遵守安全第一原则，询问头部是否有金属植入物、本人或家庭成员是否有精神病遗传史等，钟某回答没有。其次，由心理咨询师根据钟某的历史心理评估数据，采用交谈与观察的方式，对钟某进行评估，评估结束后，进行评分；在咨询前对比和评估焦虑症状的严重程度及治疗效果。在进行经颅磁刺激治疗之前，钟某的中度焦虑症评估分值达到15分（参考表1）。心理咨询师主动与钟某交谈，建立良好的咨询关系。

第二次治疗：开始实施录入操作。手动刺激测量阈值，将经颅磁刺激仪设置为运动皮质区刺激引起对侧拇指抽动的最小阈值，频率为1Hz。把线圈戴在紧靠患者头皮的位置，采用20个序列，刺激间隔为5s，共100次刺激，持续时间约为15min，5次/周。持续治疗4周。治疗期间严禁服用高血压、安眠及抗抑郁类等其他药物，而后开展常规经颅磁刺激治疗。询问钟某此刻头部有什么感觉，是否可以接受这样的治疗强度。钟某回应说：“现在感觉头脑都在振动，手也有点触动的感觉，有点麻麻的感觉，但是挺舒服的，能接受这个强度。”钟某的中度焦虑症评估分值达到13分，心情感到明显愉悦。同时，心理咨询师始终保持耐心和善意，主动鼓励与引导钟某进行交流和倾诉。表扬钟某入所后行为表现上取得的进步，继而询问钟某近期是否与家人拨打亲情电话等问题，引导钟某倾诉内心。心理咨询师倾听钟某的真实想法，运用共情和引导，让钟某积压已久的负面情绪逐渐得到释放。

第三次治疗：经颅磁进展阶段治疗。根据钟某第二次的治疗情况，适当提高刺激阈值，引导钟某进一步改善失眠问题，营造轻松舒适的治疗环境，经颅磁治疗的过程中，同步进行心理干预。倾听钟某心理需求，了解钟某仍在担心和焦虑的问题，引导钟某积极表达内心的想法和说出令其感到焦虑的事情；询问钟某最近的睡眠状况如何，入睡前通常在思考什么，是否仍然感觉到焦虑不安。钟某回应说：“自从前两次的治疗之后，我最近睡觉明显感觉到入睡容易很多。以前我总是会担心我不在家的时候丈夫更加变本加厉为所欲为，担心我的家人因为我吸毒放弃我，担心街坊邻居因为我吸毒而歧视看不起我的家人，我很需要放松心情，我觉得我想得太多了，最近通过治疗之后，我突然发现自己开始不想那么多事情了，只专注于每天眼下的事情，心情也好了很多。”同时通过开展脱敏治疗的方式，引导钟某了解自己和缓解自己的焦虑情绪。通过脱敏治疗发现，钟某逐渐清晰地了解认识到自己存在的心理和焦虑情绪问题，并逐渐感到全身肌肉放松和心情舒适；同时，积极与钟某的家属进行联系沟通，为钟某营造良好的家庭支持氛围，维护良性互动的家庭关系，增强钟某的戒毒信心。进行第三次经颅磁刺激治疗之后，钟某的中度焦虑症评估分值达到8分，失眠状况明显改善好转。

第四次治疗：经颅磁疗法进入保持阶段。适当降低治疗刺激量，每周一至两次，时间根据需要和实际表现情况进行调整。每次治疗后及时做好治疗谈话。同时为了达到连续干预的目的，设置观察跟踪登记表对钟某进行治疗数据监测与纪录，通过对治疗前后的跟踪数据对比，适时调整治疗方案，以达到有针对性、有目的性地进行经颅磁治疗。经过前三次的治疗，钟某的精神状态明显得到了改善，阳光开朗了很多，脸上泛着光彩带着微笑。当她来询问时，主动和咨询师说了这周的变化“最近睡眠状况好了很多，入睡时间明显缩短，并且夜晚醒来的次数越来越少，我好久没有感受到一身轻松的感觉了。自从和家人取得联系之后，我更加坚定了信心，现在我每天就是专注于眼下的事情，专注于观察自己的感受，认真去感受身边美好的事物，专心戒治。通过经颅磁刺激治疗，我相信我的焦虑情况一定能够有所好转，希望能够通过自己的努力早日提前解戒，成为一个全新的自己再回归社会、回归家庭。”进行经颅磁刺激治疗和心理咨询，钟某的评估结果从中度焦虑症转变成轻度焦虑症7分。

表1 戒毒人员钟某 四次进行汉密尔顿焦虑量表评估结果对比

三、效果

经过四次咨询及治疗，再次对钟某进行SCL—90心理测验。测验结果各项因子基本处于正常值。通过身边人观察反馈，钟某精神状态良好，身体情况稳定，睡眠有很大改善，能够积极的投入到戒治生活中。

一、焦虑症状是戒毒人员不可忽视的问题，戒毒所内严格的时间管理对习惯散漫生活的戒毒人员来说适应困难。新冠疫情期间，戒毒所暂停亲情探访，戒毒人员与外界联系少，加上担心将来解戒出所后社会对的容纳度低和再就业难题，以及长期吸毒导致的生理、心理问题，都容易让戒毒人员产生焦虑情绪。

二、经颅磁刺激是一种无创的神经生理学技术，线圈产生的高流量磁场通过低频经颅磁刺激能将直接通过颅骨，抑制局部神经元的兴奋性，刺激神经结构进而降低皮层区域的兴奋性，从而改善焦虑等疾病。低频经颅磁刺激对抑郁症和焦虑症的治疗有重要作用。

三、心理干预能帮助患者了解自身存在的心理问题，并进入一个较好的心理状态，有利于治疗和康复。低频经颅磁刺激治疗配合心理干预治疗焦虑症状效果良好，能有效缓解焦虑及其他心理症状，相对安全，但由于个案数量较少，心理干预的效果也不尽相同，且存在一些未知因素，因此，在今后工作中还需要开展更多的个案研究。