一、基本资料

强制隔离戒毒人员薛某，男，37岁，中专文化，安微人，中专毕业后做点小生意。曾因寻衅滋事被判5年有期徒刑，2014年因吸毒决定强制隔离戒毒2年。家中父母均已退休，身体较好，与父母关系一般，很少来所探访。有一同居女友，关系密切，并于2008年6月育有一女。自入所以来，薛某各方面表现较差，人际关系紧张。

二、主诉与观察

据中队民警反应，薛某平时沉默寡言，很少与人交流，在本月一次父母来所探访中，得知女友与薛某父母发生矛盾，一时情绪激动，行为失去控制，与其父母发生激烈争吵，被民警及时制止。此后，薛某一直情绪低落，夜间入睡较晚，一连几天不与他人说话，经常走神，感到十分痛苦，主动要求进行心理咨询。

（一）主诉及个人陈述

主述：近1个月来，经常失眠、无食欲，对任何活动和事物都不感兴趣，同时情绪低落、忧郁烦闷，注意力不集中，提不起精神，女友与父母发生矛盾，就是因其被强制隔离戒毒的缘故；尤其一个星期以前，当同戒得知其是主动到派出所自愿要求接受戒毒，被同戒认为是异类，受到嘲笑，感到压力很大；平时参加戒治活动提不起精神，经常出错，被中队民警讲评时点名批语；晚上入睡困难，梦多，常常被恶梦惊醒，总感到有许多难以解决的问题

自述：父母对自己从小就不太关心，在小学升初中时经常受别人欺负，遭受同学殴打，而父母没有能够保护，缺少关心与呵护。之所以走上吸毒的道路就是因为他们从来对我不管不问的原因，这次他们来所探访不但不关心我，还把所有责任推到女友身上，他们认为是我的女友把我带坏的。我认为自己从小就常常被父母冤枉，时时处处袒护别人家的孩子，而对自己不闻不问，冷漠无情。于是对父母的怨恨、仇视、抵制思想非常强烈，甚至想到以后断绝与父母的关系。对自己的女儿和女友无限依恋，认为这个世界上，只有女友值得信任、留恋，而女儿是自己的唯一精神支柱。

（二）观察

求助者进入咨询室时衣着整洁，但面色憔悴，情绪很低落，焦虑等各种消极情绪都非常明显；说话条理清晰，意识清醒，自知力完整；叙述过程中经常性地用手抱住面部、唉声叹气。未出现幻觉、妄想等精神病性症状。其行为及语言表现与内心体验基本一致。

三、测验与诊断

（一）心理测验

根据薛某的实际情况在征得其同意后，做了如下心理测试，结果如下：

SCL-90：总分187，躯体化2.50，强迫2.20，人际敏感3.33，抑郁3.13，焦虑2.40，其他各因子分均小于2。

SAS标准分61分

SDS标准分58分

诊断依据：

（1）根据正常与异常心理的“三原则”分析：求助者的主客观世界一致，知、情、意协调，个性相对稳定，对自己出现的心理问题有自知力，思维合乎逻辑，无幻觉、妄想等精神病的症状，人格无明显异常。因此可以排除精神病。

（2）根据求助者表现出焦虑、情绪低落、注意力不集中等心理问题持续时间为1个月，心理问题未出现泛化现象。从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，社会功能基本未受损。

（3）心理测验的结果与该求助者陈述的情绪表现一致。

（二）诊断

一般心理问题（抑郁为主，伴随焦虑）

【方案制定】

一、鉴别诊断

1.临床医学检查，经戒毒所医院对薛某的身体和神经系统的检查，未发现求助者有器质性病变导致的躯体疾病。

2.排除精神病：精神病性症状主要是患者的知、情、意的不统一，没有自知力或自知力下降，通常没有求医动机，常出现幻觉、妄想等严重感知觉障碍等。该患者知、情、意是协调一致的，自知力完整，求医愿望强烈，无幻觉、妄想等精神病性症状。因此可以排除精神病。

3.排除神经症：该求助者虽有明显的焦虑、抑郁情绪，但情绪反应与现实问题之间有明确的因果关系，心理冲突是常型的（女友与其父母发生矛盾），故可排除神经症。

4.排除严重心理问题：心理问题持续时间为1个月，心理问题未出现泛化现象。从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，社会功能基本未受损。因而可以排除严重心理问题。

二、咨询目标

咨询师通过关注、共情及理解等技术与求助者建立良好的医患关系，形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解求助者的基本情况。咨询师把收集到的情况向求助者薛某作出解释后与其共同进行协商，确定以下咨询目标：

1.近期目标：帮助求助者宣泄不良情绪，改善身心症状。

2.中期目标：对人生观、世界观、错误认知进行说理，剖析其不合理的认知，帮助其树立合理的认知。

3.远期目标：完善个性，帮助其重建新的态度和行为应对技巧，改变自己的人生态度，实现学习、生活、人际关系等各方面的全面提高。

三、心理矫治计划

1.明确咨询师和求助者双方的权利和义务、责任。

2.确定咨询方法——认知行为疗法。

原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。

3.心理咨询安排。时间：每周咨询一次，每次1小时，具体安排在星期一下午。咨询地点：心理咨询室。

【实施情况】

一、情感宣泄

在薛某的心理症结中，负性情绪的聚结是形成心理疾患的主要原因。负性情绪会增加患求助者的苦闷、愤恨、恼怒，最终形成不能自拔的恶性循环。如何削减负性心理能量，减轻压力，是心理咨询第一步。具体方法采用到宣泄室进行宣泄训练、自我暗示、与人交流、倾听他人的叙述等。

二、认知调整

对其人生观、世界观、错误认知进行说理，剖析不合理的认知，帮助其树立合理的认知。一是改变对父母的偏见。二是认识到自己走上违法道路不是父母造成的。三是针对强制隔离戒毒人员片面性看待问题的缺点，建议薛某转换角度看问题，进行角色扮演。要求薛某站在其父母的角度看待自身的问题。具体的方法是：模拟其父母的观点和看法，要求薛某扮演父母的角色，从而处理几件薛某认为不公正的事件，使他能够更为客观的看待自己存在的问题。

三、外界干预

采用心理咨询技术解决强制隔离戒毒人员当前的焦虑情绪，释放其积聚的心理能量，要求薛某尽力的倾诉，尽可能的应用现有的条件，帮助薛某减轻压抑与痛苦。具体做法为：

1.咨询与倾听。主要的措施是通过摄入性面谈技术，鼓励薛某敞开久已关闭的心灵，回忆、描述自己的成长史、生活史、违法史、情感经历。剖析内心体验，矛盾与困惑，从而把潜意识里的模糊概念清晰化、透明化、轮廓化，理清混乱的思绪。咨询师帮助其释放久已积聚的负性情绪，宣泄能量，以缓解压力。

2.挖掘心理冲突原因，进一步改变认知。针对薛某个性特点，启发其思索自身出现不良情绪的原由，帮助其列出四个原因以供参考、考证。其一是认知上的片面性和狭隘性。分析薛某的认知缺陷，角度错误是造成认知错误的主要原因。告之薛某总是站在自己的立场来思考问题，不考虑别人（父母）的感受。其二是个性心理品质不良。其意志力薄弱，缺乏自信，自尊心和好胜心强烈，追求完美的心理倾向明显，心理耐受力差。抵御挫折和困难的决心较弱，缺乏自尊和自信。其三是人生观、世界观不正确。薛某把个人利益看得高于一切，把家庭、恋爱、婚姻看得至高无上。认为只有家庭、婚姻才是与自己有关的事情，其他什么都不值得关注。对人生的意义理解模糊、茫然。其四是社会生活环境恶劣。薛某家庭环境恶劣，经济条件较差，家庭成员间缺少亲情与关爱，造成对亲情的严重依恋。父母的冷漠，造成薛某对亲人的极度失望、对他人缺少信心，于是回避与人交往，人际交往不良。存在反社会行为因素，难以控制自己的言行，家庭关系破裂，亲情的渴望与失望交相混杂，难以遵守社会规范、所规所纪。

四、弄清当前愿望

薛某当前最大的希望是见到女友，得到女友的保证，希望女友在期满出所之前等他，不要背叛他,同时担心女儿不能得到很好的照顾。薛某对当前要做的事情很模糊，我建议他弄清楚自己现实的状况，如身体、心理、改造、亲情、目标是什么，应该如何去实现自己的目标。帮助他列出具体的目标，供他参考。如何去做？主要的计划、方法与步骤。

五、帮助重建新的态度和行为应对技巧

首先矫正两极化思维习惯，即否定一切，肯定一切的思维模式。比如：一口咬定父母对自己存在偏见，自己不像父母亲生的，自己走上违法道路是父母亲的漠不关心、不闻不问造成的，继而导致破罐子破摔；自己能力差，矫治不会取得好的成绩，只有女友才是最可靠、可依赖的人，其他任何人都不可依赖和信任，离开了女友和女儿自己活着也没有意义等。要求薛某思考周边的那些事情值得自己留恋、向往。告诉他，情况不是如他所想的那样。把强制隔离戒毒所的政策告诉他，让他对相关政策有明确的了解，从而改变错误认知，建立正确的认识观、价值观。

其次，帮助强制隔离戒毒人员建立人际交往模式。建议薛某阅读相关的书籍，从中了解学习人际交流的方法技巧。引导薛某融入大环境，扩大交流圈子，增进彼此信任度，体味同戒的人情事故，真情与关爱，逐渐融化干涸、冰冻的心，恢复对别人的信任感，建立人际交流的模式。

一、效果评估

1.经过4次咨询，求助者薛某基本上已经改变了自己原有的错误认识，对人生有了进一步的理解和认识。认识到自己对家庭的重要性，体会到强制隔离戒毒必定有很多困难和痛苦，只有刻苦努力，才有可能改变自己的命运，尽到为人子为人父的责任。求助者明确表示要为家庭的未来继续努力、继续奋斗。

2.为了更科学的对效果进行评估，对其重新进行了测试，结果如下：

SCL-90总分168，躯体化2.01，强迫1.76，人际敏感2.57，抑郁2.31，焦虑2.11，其他各因子分均小于2

SAS标准分54分

SDS标准分53分

3.跟踪回访。两个月后，咨询师通过中队民警了解薛某的情况。中队民警反应薛某矫治表现有明显提高，各方面表现均很正常。通过薛某自身的协调，目前已经初步化解其父母对其女友的偏见，并表示会一起照顾他的女儿，薛某也主动向父母承认了自己以前的错误认识和会见时的过激行为，父母也原谅了他，其女友也表示会等他戒毒期满释放。当咨询师与薛某再次见面进行会谈时，薛某精神状况较好，说话充满了自信，对未来生活充满了憧憬。薛某自述现在心情很好，饮食睡眠正常，被中队民警表扬多次，与其他强戒人员关系也较融洽，父母、女友经常来所探望，并与其进行书信联系。

二、反思

1.本次案例中，求助者的心理问题虽然还不算严重，经过咨询效果还算明显，一些具体的现实层面的问题都得到了一定程度的缓解，但深层非理性观念的消除却不是几次咨询所能解决的，需要很长的一段时间。

2.心理咨询是治疗师和求助者平等互动的结果，治疗并没有具体给予求助者什么，只是调动和激发求助者本身的潜能，当然这要在求助者有强烈治疗动机的前提下，才会有坚定的工作联盟。