后现代心理学认为，吸毒行为是一种彻底逃避内在感受的状态，它几乎使人没有任何反省意识。戒毒人员缺乏自省能力，遇事习惯于外归因，导致出现认知、情绪和人际关系等问题，难以保持操守。内观疗法能帮助戒毒人员激发正能量，深入觉察引发其吸毒的深层次问题，切除“成瘾病灶”。经史合参能帮助戒毒人员养成内省思维方式，不断完善人格特征，实现戒毒治疗上的“扶正固本”。本案例是将同为内省戒治技术的经史合参和内观疗法综合应用于戒毒实践的典型案例。

戒毒人员李某，男，37岁，已婚，初中文化，独生子。年幼时主要由祖母抚养，并备受其溺爱。上学后，受不良风气影响学会吸烟、喝酒，经常惹是生非，父亲多是对其打骂体罚。其本人也认为“拳头”是解决问题的唯一方式，曾将同学打伤，后辍学在家，但其依旧与以前的“损友”来往，并染上毒瘾。吸毒后脾气愈发暴躁，曾因殴打他人被判刑。服刑期间，经常与人发生肢体冲突。刑满释放后再次复吸并沾染赌博恶习。

入所后，沉默寡言，很少与家人联系，与班内成员经常发生口角。曾因殴打他人受到惩处，但认为对自己处理过重，扬言要报复对方。三个月以来一直郁郁寡欢，极少与人交流，变得敏感多疑，多次向民警申请调换大队。

一、综合分析

（一）来访者自述

认为自己殴打他人是有原因的，是对方故意“找茬”，自己受到处理很冤枉。经常感觉坐立不安，喉咙内有异物感，认为家人不关心他，周围人品质低劣，不想跟任何人打交道，感觉活着没有意思。

（二）责任民警观察

该人遇事固执己见，经常与民警和其他戒毒人员人发生言语冲突，为此被多次调换班组和大队。

（三）心理测量结果

进行心理健康测查表（PHI）、复吸倾向性测试(RIDA）测量。PHI测试：抑郁因子61分，躯体化因子64分，临床指向：存在抑郁状态。RIDA测试：生理唤醒、家庭关系、情绪管理结果均为“较差”，总分为“较差”。

（四）诊断评估

根据对来访者本人自述、民警日常观察、咨询师初步观察及心理测量结果综合分析：1.李某知情意协调统一，有自知力，无妄想、幻觉等精神病症状；2.李某的问题是主要是由于固执、责任感缺失、敏感多疑、情绪稳定性差等人格因素，加之人际关系紧张，缺乏家庭支持，存在抑郁症状等因素引起，持续时间较长（三个月以上），社会功能和生理功能受到严重影响。因此，诊断为：因人际矛盾引发的严重心理问题。

（五）个案概念化

该来访者家庭关系不健康，尤其年幼时家人既对其溺爱，又对其打骂，这种割裂式的教育方法导致其没有形成正确的价值观，内心感受不到爱，极度缺乏安全感，情绪变化喜怒无常。由于对暴力的模仿，加之亲人不能正确引导，导致其对周围人敌视，妄图通过极端暴力方式解决问题，以找到自我存在感。但这些暴力行为不仅未能满足其爱这种基本的心理需求，反而因为被判刑、赌博等负性事件让其感受到了更多的痛苦，尤其是吸毒进一步强化其不良感受，最终陷入了“破罐子破摔”的消极行为应对模式。

来访者存在错误的认知偏差，如认为周围人都“自私”，“拳头能解决一切”是造成心理问题的认知因素。来访者情绪稳定性差、性格固执、敏感多疑是形成心理问题的人格因素；加之，该人社会支持系统较差，认为自身没有任何希望，遂逐渐产生了此次严重心理问题。

二、制定咨询目标

在与来访者充分沟通和研究的情况下，确定以下咨询目标：

具体目标：分析情绪和行为问题产生的原因，消除或缓解负面情绪和不良生理症状。

近期目标：正确认识自己和他人，学会接纳自己和他人，调整错误认知，懂得换位思考，激发戒毒动机。 

长期目标：提高责任感和心理健康水平，构建和谐人际关系，重塑健康人格，解决引发吸毒的深层次症结。

三、咨询过程

（一）建立咨询关系阶段（第1至3次咨询）

咨询主题：刚开始来访者对咨询师存在一定防御心理，交流时很少发言。咨询师通过倾听的方式，先从其熟悉和感兴趣话题入手，尝试让其讲述自己的人生经历。慢慢与其交流增多，并保持接纳而不评判的态度，逐渐与其建立了信任的咨询关系。针对该人流露出对亲人的愧疚，决定通过经史合参-内观等内省戒治技术唤醒其内心深处的良知。适时让来访者了解经史合参和内观疗法等内省戒治技术。开展PHI、RIDA心理测试，确定靶点问题。

（二）领悟阶段（第4至6次咨询）

咨询主题：开展经史合参3天情景式经典学习践行活动。在抄写经典的环节，该人多次抄写错误，出现了急躁情绪，并一度要放弃抄写。咨询师立刻给其投向信任的眼神，示意其坚持下去。之后，在抄写经典的分享环节，咨询师鼓励他给同伴做分享，该人真诚地分享了抄写经典的心路历程，对自己的情绪、想法和行为有了深入的觉察，赢得了咨询师和在场学员的掌声。就这样，他一步步深入到经史合参的各个环节，咨询师抓住各个时机对其开展正向支持。在此后的每次分享时，他都试图用余光看着咨询师，希望得到关注或夸奖，当得到肯定时，他也会像个孩子一样露出灿烂的笑容。

随着来访者逐渐进入状态，咨询师引导其对照国学经典进行自我反省，觉察他人对自己的爱，引导其去发现自己的不良想法和错误行为模式，让其领悟到这些是引发其情绪和行为问题的根本原因，初步建立改变动机。最后，通过安排其运用角色扮演的方式演绎《论语.学而篇》中的人物，对其开展表达性艺术治疗，既缓解了不良情绪，又强化其对经典的理解，增强了学习兴趣。来访者表示：“学习经典，让我的心静了下来，尤其是用经典给自己“照镜子”，发现自己是一切问题的根源，我真的需要治一治了！”

（三）修通阶段（第7次咨询）

咨询主题：开展7日集中内观。首先，咨询师通过冥想的方式引导来访者回到童年时代。之后，围绕内观的三个核心问题“别人为我所做了什么、我为别人做了什么、我给别人添了什么麻烦”，让来访者对母亲等原生家庭重要关系人以自我提问的方式进行自我检视。但对母亲的检视中，该人一开始就出现了阻抗，说：“我都快40岁的人了，30多年前的事我怎么能想起来！”，咨询师没有急于作出处理，而是让其在屏风内静心。之后，经过内观小组咨询师研究，鉴于该人由祖母抚养长大，建议其先检视祖母。就这样，内观一下就出现了转机，当其回忆起小时候家里很穷，祖母将家里需要卖钱的鸡蛋煮了给自己吃，而自己却从未看过祖母吃鸡蛋时，该人沉默了，并陷入了深深的思考。

在整个导引过程中，咨询师甘当一名忠实的倾听者，对来访者保持绝对的尊重，陪伴其回忆曾经的快乐和痛苦。经由祖母检视结束后，咨询师建议其给已去世的祖母写封信，他在信中写道：“亲爱的奶奶，不知不觉您离开我已有五年多了，很想您，您在那边还好么？……通过内观，我回忆起了这么多年您对我的照顾，直到您临去世仍对我有很多不舍，我明白您是担心我脾气不好……”李某在向咨询师分享书信时哭了，这是他入所后的第一次落泪。就这样，内观一步步深入，他的心也变得越来越柔软，让他体验到了更多幸福和温暖，唤醒了良知，逐步改善了其对家人和周围人的认知，负面情绪症状逐步缓解。

此次7日内观治疗，咨询师一对一全程陪伴，依据其个性特点设计了较为详细的导引方案和工作预案，密切观察其情绪和认知变化，及时调整咨询策略和方向。来访者每个内观的环节做的都很投入，都有较为深刻的领悟和发现。在最终的内观分享环节，来访者说：“一直以来我都在欺骗自己，内观帮助我重新认识了自己，这些年来我一直在怪父母、怪妻子，特别是失去自由的日子里，我认为是他们抛弃了我，但现在我发现他们为我做了许多！”

（四）巩固结束阶段（第8次咨询）

咨询主题：巩固内观效果，修复社会交往能力，重塑健康人格。开展经史合参日常学习践行。安排来访者每天完成经史合参作业，建议其每天至少分享一件自己经历的、令自己产生喜怒哀乐情绪的事件。并要求其结合这些具体的生活事件对照每天学习的国学经典进行检视和参悟。咨询师每天及时回复来访者作业，进行一对一督导，引导其不断进行深入反思，逐渐看清事实真相，了解出现不良行为模式的根本原因、找到自身的正能量，进行自我疗愈，在不断反省过程中完善人格。来访者说：“经史合参日常践行让我时刻对自己的情绪、想法和行为保持觉察，让我学会了做自己的心理咨询师！”

四、效果评估

经过系统咨询，来访者抑郁症状有所缓解，人际关系得到较大程度的改善，健康人格得以重塑。

（一）心理测验结果：心理健康测查表（PHI）：抑郁因子从咨询前的61分降到咨询后的42分；躯体化因子从咨询前的64分降到咨询后的46分。复吸倾向性测试(RIDA）显示：情绪管理由“较差”转变为“良好”，生理唤醒由“较差”转变为“一般”，家庭关系由“较差”转变为“良好”。总分由“较差”转变为“良好”。

（二）来访者自我评估：咽喉异物感等症状消失，感觉精神状态好，活着有奔头；遇事能懂得从自身找原因，多看别人好的方面。

（三）咨询师评估：三个月后，抑郁症状完全消失。人际关系较为和谐，参与戒毒治疗的积极性有了较大程度的较高。

一、 建立良好的咨访关系

面对这种存在敌对情绪，人格问题较为突出的来访者，最大的难题是解决存在的阻抗情绪。而解决的关键就是要建立良好的咨询关系。在咨询中咨询师要多倾听和接纳，适时进行自我暴露，而不能以警察自居，更不能将来访者当成“病人”，时刻表现出对其的绝对尊重，促使其减少心理阻抗，逐步打开心扉。

二、 秉持关爱的助人情怀

一般观点认为人格上存在问题的人是很难改变的，但作为咨询师要时刻秉持关爱的助人情怀，要坚信每一名来访者都可以改变，要对他们保持百分百的耐心，努力从他们的点滴生命细节中找到矫治突破点。

三、 做好后续的督导衔接

通过运用内观疗法和经史合参开展内省戒治，来访者在所内得到有效的治疗，但解除的后续巩固治疗也非常关键，下一步拟建立解除后的衔接督导机制，引导来访者将内省的理念更好地融入到回归社会的戒毒生活。