运用认知行为疗法教育矫治戒毒人员李某的案例
案例内容
【案例背景】
李某，男，33岁，高中文化，未婚，育有一子，孩子目前由李某母亲照顾。2015年怀孕女友与李某正要结婚时，发现其吸食毒品，女友生完孩子后离他而去，2020年被公安机关抓获后转入我所。入所后，李某能够认识错误，并对过去的弯路表示悔恨，希望彻底戒毒。但对戒毒后的生活充满悲观，母亲对他吸毒到处骗亲友的钱感到深恶痛绝，不愿与其来往，不让李某看望儿子，亲戚朋友也对他敬而远之，因此情绪比较低落。
【案例基本情况】
一、个人特点分析及主要问题
（一）李某的主要性格特点：
1、自卑焦虑，回避社交，缺乏安全感、归属感。
2、冲动，情绪不稳，缺乏自控力。
3、以自我为中心，受父母溺爱，缺乏责任心、换位思考能力。
（二）李某的主要问题：
1、缺乏社会支持：李某戒毒缺乏主观动力，属于被动戒毒，步入社会后没有强大力量支撑，外加自身缺乏安全感，没有亲情支持，这时再加上外因诱导回到吸毒朋友圈，很可能会导致复吸。
2、认知缺陷：李某吸毒前有家庭有工作，与当下一无所有的情况对比强烈，产生消极情绪，主观逃避现实，不愿意承认自己错误，认为是父母从小溺爱、交友不慎等原因造成自己吸毒，为自己开脱，例如：“人家小时候都出去玩，我就不行，怕我受伤，小时候连个正经朋友都没有，没交过正经朋友，也不知道谁好谁坏，就和他们瞎玩吸的毒。”
二、治疗方案：结合案例实际情况，决定采取认知行为疗法，矫正其错误观念，加强戒毒信念，并通过练习强化。
（一）两种标准法
面对李某埋怨父母亲友的情况，民警让李某“角色扮演”，带入父母，面对自己，应该如何教育，在与民警沟通后，写在纸上。之后，民警让李某带入自己儿子视角，他会怎么看待自己，是否会原谅自己等。
最后民警让他对照自己在不同角色中，不同观点的矛盾之处，引发认知失调，然后民警帮助其修正错误观念，重新平衡认知，达到理解他人不同想法，认识自己也有错误的结果。
（二）垂直下降法
让李某仔细回顾自己的人生，在每个认为走错的地方，民警帮助寻找错误原因背后的心理动机。 例如：李某高中叛逆不上学，整天游手好闲，其目的是希望从父母掌控中脱离、独立。吸食毒品是为了逃避现实困难，其实自己真正想达到的是以反抗父母溺爱的方法获得独立，自己所做的一切，都是希望更好的生活。帮助其对今天的结果建立因果联系，为李某戒毒寻找可持续动机。
（三）重新归因法
帮助李某重新认识错误，对在“垂直下降法”中找到的原因进行归因，哪些是主观原因，可以避免；哪些是客观原因，无法更改。例如父母溺爱造成他缺乏社交技能，身体差，在初中被欺负是客观的原因，高中时为了摆脱霸凌，转而加入霸凌者欺负他人，进而经常接触不良场所导致今后吸毒则是主观原因，并对错误信念加以矫正。例如，他认为的这些朋友，本质是一个有等级制度的社会团体，而真正的朋友是平等的，可以在需要时提供帮助，错误时及时提醒等。重新归因法避免李某产生情绪压力，对咨询产生抵触。同时，灌输李某符合社会价值观的观念。
（四）行为矫正
经过多次咨询，李某对自己有了新认识，这时需要行为强化信念，这里借鉴“正念疗法”，抓行为细节。例如，让李某到厨房帮厨，认真触摸感受厨具、食材的感觉，并在休息室写出来，根据指导制作葱油饼等面食，写出具体步骤，在后续的实践中，不断总结哪些问题被自己忽略、哪些步骤需要修改，重新整理表格，并记录自己的情绪，并找出这些情绪的原因，民警随时与他沟通，帮助他更好理解这些情绪的来源。通过具体的行为指导，帮助李某更好的关注客观环境变化，加强发现问题的能力。然后培养其遇到问题，首先想到如何解决，而不是埋怨逃避的思维方式。其次，不断精进的面点水平，也增加他的信心，强化新信念。
李某性格自卑，因为缺乏解决问题的能力，进而对自己丧失信心，通过行为的细节把控，建立他面对问题，从行动中寻找解决办法的习惯，增加对环境的掌控力，进而增加他在出去后面对新环境的安全感，减轻焦虑，避免遭受打击或不适应新环境而复吸。
性格冲动，是因为意识无法建立解决问题的逻辑，潜意识根据凭借本能行动，容易造成不良后果。在行为训练中，这种不断解决问题，最终得到其他认可的过程中，注意力会关注具体问题，例如面揉到什么时候正好，醒面要多长时间才好吃等等，帮助大脑思考与现实相关的问题，根据环境选择灵活应对，压制潜意识刻板的冲动行为。记录情绪则是随时观察负面情绪，及时疏导，避免负强化减弱行为改正动力。
【案例思考】
经过一个多月的心理治疗，民警观察到，李某在帮厨过程中，主动研究新花样，搬运制作食材时更积极主动，做事有条理，冲动行为减少，与其他队员接触、交流融洽。记录表格中，负面情绪越来越少，制作细节、反馈的内容增加。在近期咨询中，虽然依旧对未来表示担忧，但表达时情绪更平衡，眼神不在游离，更有信心。民警提议是否与母亲通话，李某表示出犹豫，他虽然埋怨父母，但也认识到自己这么多年来对他们造成的伤害，陷入矛盾情绪中。接下来的工作，民警将重点梳理这种矛盾心情，帮助其建立家庭支持，多方确保其解除出去后不再复吸。