接纳承诺疗法（ACT）是行为疗法第三浪潮的核心疗法，ACT“灵活六边形”，接触当下、认知解离、接纳放下、以己为景、澄清价值、承诺行动，提高人的心理灵活性。2020年世界卫生组织在官方网站，将接纳承诺疗法推荐为新冠疫情期间唯一的减压方法。大量研究已经证明，ACT对于许多心理行为问题或障碍，如各种类型的抑郁症、各种焦虑障碍（惊恐障碍、社交焦虑，广泛性焦虑等）、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）、物质滥用等均有疗效，目前已经成为美国心理学会（APA）认可的循证疗法。

国内的ACT领航人，祝卓宏教授从2005年将ACT引进国内，16年来一直致力于ACT的研究、实践、推广，结合近25年咨询经验，他创造了一套中国本土化的单次有效的心理咨询操作模式，“启承转合”太极四步法。“启承转合”模式，可以灵活多次使用，在矫治戒毒人员戒毒场所适应困难、应急障碍、焦虑、抑郁、“毒瘾”等心理问题都有独特的实践意义。

（一）个案情况

戒毒人员陈某，男，初中文化，今年53岁，离异，这次是第四次强戒，有二十多年的吸毒史。有从军经历，有三兄妹，自己排行老二，跟母亲感情比较好。该戒毒人员出生在农村，当兵回来后在村里做干部，后与一女子结婚，育有两个子女，女儿在某航空公司当空姐，儿子在读高一，比较叛逆。1996年开始吸毒，后来失去了工作，2018年与妻子离婚，2019年初来深圳找工作，因偷吸毒品，被朋友举报被抓。

大队民警反映该戒毒人员，2019年9月入所以来经常以腰痛、失眠等身体原因，对抗大队民警的管理和教育,不能正常融入到教育矫治生活中。大队民警多次带他去卫生所就诊，诊断为“腰肌劳损”，大队民警对其进行多次谈话教育，了解到该戒毒人员情绪较为低落，戒毒意愿消极，缺乏戒毒信心，说“我活得没什么意义，有可能在所内出现生命安全问题”等过激言语。心理测试结果异常，症状自评量表（SCL-90），1-5级评分标准，总分263；阳性项目数52；躯体化2.7；强迫症状2.5；抑郁3.2；人际关系2.8；焦虑2.5；敌对1.1；恐怖1.2；偏执1.2；精神病1.8；其他1.4。抑郁自评量表（SDS）分55分；焦虑自评量标（SAS）62分,测试显示求助者有中度焦虑，轻度抑郁。心理评估表明，陈某存在心理问题，心理咨询师主动介入。2019年10月5日，该戒毒人员打亲情电话时，突然得知母亲去世，表现出更加悲观抑郁，不愿与其他戒毒人员交流，喜欢独来独往，同宿舍戒毒人员反映其性格怪异，寡言，晚上就寝时不能按时入睡，失眠，白天打瞌睡，有时夜里在被子里偷偷哭泣。

（二）矫治过程

心理咨询师拟定矫治方案：采用接纳承诺疗法，咨询步骤运用祝卓宏教授的“启承转合”太极四步法。

第一步：启

主要步骤：建立咨访关系，帮助其发现资源、接纳肯定欣赏，明确咨询目标。

1.建立良好的咨访关系。咨询师首先通过尊重、热情、真情、共情、积极关注等心理咨询的基本态度，打开了陈某的心扉，接纳他的负面情绪，采用倾听与共情等技术，鼓励他合理宣泄他的愧疚、悲伤等情绪，陪伴陈某的成长；咨询师还积极与大队民警及医生联系，通过正念练习治疗他的失眠等，通过认真倾听、真心帮助、及时关怀，从而建立了信任、稳定和可持续的关系。

2.发现资源。在咨询过程中，咨询师发现陈某，自我感到人生很失败，对父母没有尽到赡养之力，对孩子的教育也没有尽到责任，特别是他的父母在他戒毒期间先后去世，心理充满了愧疚和悔恨。在咨询过程中，他很想戒毒，应该抓住这一契机，加强亲情帮教，鼓励戒毒人员主动联系其子女，修复其与子女的关系，帮助其恢复社会功能，寻找自己的人生价值。

3.接纳肯定欣赏。咨询师首先采用共情，接纳该戒毒人员母亲去世的悲痛，教会他练习正念、冥想等方法，如ACT中采用正念观呼吸与身体扫描等方法，缓解了他的压力，他的睡眠慢慢好起来，他的情绪也慢慢好起来。咨询师肯定他的坚强，欣赏他在困境中挣扎的不易，带着慈悲心倾听与回应。咨询师肯定他对父母的孝顺，对子女的牵挂，及时肯定他的戒毒意愿等，帮助他寻找人生的方向。

4.明确目标。在与陈某沟通后，共同商定如下咨询目标。

（1）近期目标，用ACT进行心理疏导，通过练习正念，冥想，觉察当下，如：正念观呼吸，身体扫描等方法，治疗他的失眠，引导他从母亲去世的悲伤情绪中走出来。

（2）中期目标，改变陈某不合理认知，及对痛苦采取的的逃避的方法，通过接纳放下、认知解离，活在当下，以己为景，接纳自己的过去，增强其心理灵活性，减低其焦虑、抑郁情绪，改善其人际关系，增强场所适应能力。

（3）最终目标，在达到上述目标基础上，修复家庭关系，戒除毒瘾，促其改变；达到其心理健康和谐发展，促进人格完善，最终拥有健康、有意义的生活。

第二步：承

主要步骤：丰厚故事，评估模式，创造无望，激发他的改变。

1.丰厚故事。咨询师与大队民警共同制定了矫治方案，他开始不愿谈及自己的故事，故意搪塞，对民警的谈话教育有较大的抵触情绪，民警仍不厌其烦地主动找他聊天谈心，接纳他的情绪，真诚关心他。陈某终于被民警的真诚打动，慢慢地敞开了心扉。自述1986年在河南参军，退伍后在村里做村干部，在工作之余，经常出入娱乐场所，在朋友的引诱下沾染上毒品，因为吸毒失去了工作。亲人发现后，他们多次都劝其戒毒，但还是没有戒除“毒瘾”。

2.评估模式。在外打工期间，他受周围毒友影响，多次吸毒而又多次戒毒。2018年初，因为吸毒，其妻子与他离婚，父亲于2018年6月去世，他很悔恨，不敢与亲人联系，心理充满对亲人的愧疚；他与母亲感情很深，2019年10月母亲突然离世，这件事对他打击很大，心中满是未能给母亲养老送终的愧疚和遗憾。他面对困难或压力时，一般都是用吸毒等逃避方式处理，事后又很后悔，即“问题-回避-吸毒-痛苦”模式，认为毒品已经毁掉了他的人生。由此可见，陈某有回避问题和逃避痛苦的倾向，存在着价值不清、概念化自我的认知融合。

3.创造无望，激发他的改变。个体与自己的思想做斗争，就像与“怪兽”拔河或“在流沙中挣扎”的隠喻，咨询师让来访者充分体会，通过让其写成长日记：什么时候会挣扎？触发挣扎的事件是什么？挣扎的结果如何？通过多次正念练习，知道痛苦乃人生常态，接纳自己的痛苦，“我有一个……想法”等解离技术，“关注当下”、“以己为景”，扩大背景，增强来访者心理灵活性；陈某在民警的悉心帮助下，走出了抑郁情绪，服从大队的管理，失眠也好转，积极参与大队的习艺劳动。陈某也体会到回避带来的心理痛苦，当下的痛苦的根源是回避、控制所导致，他很想做出一些改变来改善失眠、抑郁等症状。

第三步：转

主要步骤：接纳痛苦、积极赋义、扩大背景、化病为水。

通过体验式练习和隐喻故事，觉察人生痛苦的常态及背后的价值，烦恼即菩提，痛苦背后即价值。心理咨询师利用ACT的观察性自我、接纳等技术，接纳不能改变的，改变可以改变的，促使来访者从“我不要”到“我想要”、从“我害怕”到“我愿意”，帮助其从自动化的、防御的反应转化为主动的、开发的反应方式。通过正念、冥想练习，他意识到他对过去采取逃避的方式，觉察到他想消除吸毒的痛苦，反而会更痛苦，如何让自己的痛苦在大脑里来去自由，接纳痛苦，心理会舒服很多。

第四步：合

主要步骤：点石成金，知行合一，迈出一步，评估强化。

通过多次咨询和练习，陈某不再回避自己的过去，带着问题去成长自己，咨询师让来访者看到自己的价值，启发他去做自己想做的事情。“假如母亲还在世，她也不想你过得这么痛苦”，“你母亲最想对你说的一句话是什么呢？”，他回答说“把毒品戒了，好好地生活”。陈某更深刻的认识到毒品的危害，感慨道“这次戒毒，我才真正认识了自己”。疫情期间，陈某的子女是他最大的牵挂，咨询师和大队民警及时沟通达成一致后，咨询师鼓励陈某与子女进行了电话联系，了解女儿的状态，女儿寄来两张照片，陈某拿着照片看了许久说：“谢谢民警的关心！”陈某从“我不敢联系子女”到“我想要多给子女写信”转变。

（三）实施效果

陈某从入所对抗教育管理，受母亲突然去世打击，内心封闭、焦虑、抑郁，心理咨询师通过多次应用“启承转合”模式，通过运用接纳、认知解离、隐喻、观察性自我等技术，接纳了不完美的自己，接纳生活中那些不可避免的悲痛（母亲去世）；通过正念，活在当下，调整好自己的情绪和状态，积极参与场所的戒治生活，陈某敢于面对自己的过去，深深体会到毒品的危害，决心戒除毒瘾；在咨询师的鼓励下陈某改善了与子女之间的沟通与交流模式，自我认识提升、人际关系改善和社会功能恢复，开创丰富、充实且有意义的生活，从中获得价值感。《个案概念化表格》（见附件）测试前后对比，1—10分，陈某接纳量表（由3分变为7分），关注当下量表（2分变为8分），解离量表(3分变为7分），以己为景量表（3分变为7分），价值量表（2分变为7分），承诺行动量表（3分变为7分）。

（一）突显了ACT的优点——疗程短、复发低、效果好

接纳承诺疗法（ACT）属于第三代认知行为疗法，“启承转合——心理太极”四步法，单次有效，具有疗程短，复发率低，效果持续久，被越来越多的心理咨询师以及精神科医师所接受。来访者与咨询师之间信任的关系是开展有效服务的前提，咨询师的角色是助人者、引导者。

（二）突显了积极心理学视角下的心理矫治观

ACT六边形模型（病理模型及治疗模型，见图1）对刚接触的戒毒人员来说，比较抽象，也难以理解。ACT就是通过正念觉察，接触当下、解离、接纳、以己为景、价值、承诺行动，提高心理灵活性。ACT可以兼容其他行为治疗技术，不是理性的、逻辑的辩论和教育，而是通过非言语的、具体的、体验的、隐喻的方式来启发来访者顿悟，提高心理灵活性。接纳真实含义：接纳那些你无法控制的，然后承诺采取那些能丰富自己生活的行动。当来访者能跳出语言规则的束缚、不再被头脑所束缚、能够投入到当下的生活时，一切问题就都不是问题了。

（三）突显了传统东方文化处理心理问题的优势

来访者的心理问题都是僵化的，僵化背后是因为受语言规则的控制。左边的小人代表咨询师，右边的小人代表来访者，小球代表来访者的主诉问题。来访者所有的问题都是僵化的，通过“启承转合”模式，接纳来访者的痛苦，共同探讨来访者的故事，看到背后的价值，就像东方文化下的太极图，就看黑的一部分，但是中间有个白点，可能就是你的价值；同样这个白的部分，也不全是白的，而是带有一定的黑色的痛苦，帮助来访者做一些转变，关键是视角的转变，引导来访者自我成长，能够接纳问题的存在而不是回避，能够带着问题去行动，能够追求价值而不是回避问题。

图1  ACT六边形模型（病理模型及治疗模型）