陈某，男，35岁，已婚，有一个11岁的女儿。母亲在家务农，父亲早亡，兄弟两人，都已成家，家族无精神疾病史。其本人也无重大躯体疾病史，目前身体健康。其性格较内向，与其他戒毒人员人际关系正常，与母亲关系融洽，但因吸毒多年，与哥哥很少来往。

陈某从小吃苦长大，七岁时父亲因车祸丧生，母亲把他们两兄弟带大，家中生活很拮据。陈某是家中的老二，总是穿哥哥的旧衣服，经常遭到同学嬉笑。为了使自己有“面子”，常常为一点小事和同学打架，后来因为在学校打架被开除。离开学校，陈某在家跟随妈妈务农。2006年因好奇接触毒品，2007年成瘾。2008年认识现在的妻子（没有领结婚证），2010年女儿出生。在吸毒期间，陈某对家庭没有负过什么责任，赚点只是供自己吸毒。妻子对此非常生气，2013年开始，争吵与日俱增，陈某吸毒时，妻子就回娘家，陈某戒毒时，妻子就回家，这样的生活持续到2018年5月，妻子带着女儿彻底的离开。2019年端午节刚过，陈某找到了妻子和女儿的住所，妻子看到陈某很害怕，就赶忙叫娘家人过来，妻子的行为让其愤怒，陈某想要带走女儿，遭到妻子和其哥哥的阻止，在争吵中妻子报了警，警察将陈某抓获，因尿检阳性被送强制隔离戒毒两年。

（一）现实表现

在强制隔离戒毒期间，陈某因为妻子的举报耿耿于怀，认为妻子和她的家人做事太绝，不仅背叛他、夺走女儿还让他强制隔离戒毒两年。从被抓获起，陈某就想着怎样报复妻子和其家人，让他们知道自己厉害，准备起诉妻子重婚罪，而自己在戒毒所里，什么事也做不了。最近，陈某临近解除强制隔离戒毒，想到出去面对妻子和女儿，夜里常常失眠，白天无精打采，心情烦躁，坐卧不安。学习时不能集中注意力，静下来学习。有时感觉胸闷，呼吸不畅。陈某主动向心理咨询中心民警求助，希望民警给予他法律上和心理上的支持。

（二）资料收集

1.心理咨询师对陈某进行SCL—90心理测试，心理检测结果焦虑因子2.3分，其余因子小于2分；进行SAS心理测试62分，显示为中度焦虑。

2.值班民警反映，陈某最近整日唉声叹气，做什么都没精打采，学习上课无心听讲，半夜经常起床在走廊里行走，与其他学员相处一般。

3.咨询师观察，陈某来咨询的时候衣着得体，但表情心神不定，入座后不停转移目光，双手不停变换姿势，两条腿不停摇摆。陈某自诉感到焦虑有一个多月了。

综合收集陈某的多方面资料后，初步界定其主要问题属于一般性的心理问题。根据陈某的表现可排除精神性疾病和严重心理问题，主要是属于因现实事件（离婚、被强戒）引起的焦虑情绪。

（三）方法选用

认知行为治疗是20世纪60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题，主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。针对陈某的情况，咨询师采用认知行为疗法对症治疗，来改善陈某不良认知，改变错误思维和不合理的行为，以达到消除不良情绪和行为的目标。

（四）具体咨询过程

1.第一次咨询

咨询目的：焦虑情绪的疏导，建立良好的咨询关系，了解基本情况，探寻改变意愿，确定主要问题。

咨询方法：会谈、宣泄其焦虑、愤怒情绪、心理测验。

第一步：在初步接待陈某后，运用倾听、通情达理和重复技术等，给他一个倾诉的机会，把自己近期的心理感受表达出来，在此过程形成的负性情绪宣泄出来，让其感受到被接纳、尊重和信任。

第二步：将其带到心理宣泄室，想象两个假人是他的妻子和其哥哥。让陈某将想对“他们”说的话全部说出来，想对“他们”做什么就做什么，骂“他们”、打“他们”都可以，但要保证自己的安全。发泄完以后让其进行反思：我此时此刻的感受是什么？如果他的妻子和其哥哥现在出现，会对他们说什么？ 

第三步：详细了解陈某的成长经历，在成长过程中所发生的重大事件。了解问题形成原因、发生的背景和演变过程，了解其对问题应对方式、主要人格特征、家庭背景，社会支持系统情况，与其心理问题形成有重要关联的近期事件等。

第四步：心理测验SCL-90，SAS。将测验结果反馈给陈某，并做出初步分析。

第五步：确定咨询目标。

2.第二次咨询

目的：分析问题、探寻根源。

方法：会谈、演示、家庭作业。

第一步：运用提问和自我审查等技术分析问题，发现陈某不正确的认知观念。通过对其循序渐进的提问：“你很爱妻子吗？她是否也很爱你？你们在一起很愉快吗？事情有挽回的余地吗”等一些基于可见的事情，让其对以往生活事件进行感受和反思。

第二步：用“演示”揭示陈某表层错误观念。与陈某协商后，鼓励其进入事发当天的情境中，由陈某扮演“妻子”，咨询师扮演“陈某”，当演到一半时，陈某请求停下来，连说：“让我想一想，想一想。”

第三步：布置家庭作业。让陈某回去后思考两个问题：1.如果告妻子重婚罪成功，妻子被判入狱，他是否就很开心？2.如果不来强戒，在外面两年他又会怎样渡过？

3.第三次咨询

目的：纠正错误核心观念

方法：会谈、语义分析、家庭作业。

第一步：由陈某回答两个问题：如果告妻子进了监狱，自己也不会开心，因为会伤害到女儿，不想让女儿心理有阴影；如果不来强戒所，在外面自己会继续吸毒，说不定死在外面也可能。同时表示谢谢咨询师给他的启示，说自己已经是一个没用的人，不应该再去害人，不会报复妻子和她家人。

第二步：咨询师问：“为什么说自己是一个没用的人？”陈某流着眼泪说：“除了她们俩我什么都没有了，我是一个没有用的人。”咨询师通过语义分析技术，通过合理的思维逻辑，完成扩充句子练习，使陈某明确“自己在戒毒问题上是个没用的人”、“自己在面对妻子和女儿的问题上是个没用的人”。 咨询师对其分析，他的焦虑实际上是一种自我保护机制：即担心戒不了毒，预计以后的生活会很惨，所以通过对妻子发泄怨恨，以此来获得心理上的平衡，重点是自己有没有信心戒毒的问题。陈某表示好像是这样。

第三步：调整关注点。引导陈某明确，自己应把重点放在如何能戒毒上，以最大的努力戒除毒瘾，而不是想自己怎样没用。陈某反思一会，点点头，说：“我尽量这样去做。”

第四步：家庭作业：1.让其申请给妈妈打电话，问自己在妈妈心里的位置？2.给妻子打电话，告诉自己心中的想法。3.询问同宿舍的戒毒人员，自己有哪些优点？

4.第四次咨询

目的：矫正不合理的行为

方法：会谈、梯级任务作业。

第一步：由陈某反馈完成作业情况。陈某第一次露出笑容，显得有些兴奋，说：“给妈妈打电话了，刚问完问题，妈妈就哭了，说最疼爱的孩子就是自己，因为从小就跟着妈妈干活，妈妈觉得很对不起他。他表示自己会好好改造，把毒戒掉的，妈妈很高兴。”给妻子的电话没有打通，也不觉得有什么。问同宿舍的戒毒人员，他们觉得自己有责任心,表现在打扫卫生最干净，同时说他是一个可以信任的人。陈某表示自己没有想到他们会这样评价自己。”

第二步：对陈某行为重新塑造。陈某在咨询过程中，多次表示自己在学习等方面不行，咨询师采用“梯级任务作业”的方法，帮他克服这种不正确的认识。陈某兴趣很高，与咨询师一同制定提高学习等方面的方案。

5.第五次咨询

目的：巩固咨询效果，发展合理信念，结束咨询。

方法：会谈、心理测验。

第一步：陈某反馈完成作业情况。陈某表示：每天认真完成作业，学习相对难一些，不过已经能静下心，认真学习，多一些认识字。给妻子电话，告诉自己现在的想法，妻子也很高兴，表示只要他戒除毒瘾，积极生活，女儿可以经常回家看他。

第二步：咨询师对陈某的进步给予肯定，鼓励陈某积极对待强戒生活，尽可能多学知识，多一些收获，积极面对今后的生活。陈某表示自己收获很大，会珍惜戒治生活，好好学习，努力解除毒瘾，重新做人。

第三步：心理测验。

（五）咨询效果评估

1.陈某自我评价：焦虑情绪有了明显缓解，心情也平静不少，自己想开了许多，要好好生活，把毒戒掉。

2.民警的评价：该戒毒人员性格变开朗一些，学习认真，能主动参与集体活动，晚上睡眠情况好转。

3.心理测验评估：第五次咨询后进行心理测验，SCL-90 显示：焦虑因子1.7分，其余各因子分均保持阴性正常范围；SAS：45分。

4.咨询师评估：咨询的具体目标和近期目标都基本实现，陈某的焦虑情绪基本消除或缓解，由此而产生的注意力不集中、学习效率低下、睡眠等问题已逐步好转。最终目标与长远目标正逐渐得到改善：陈某积极完善自己的个性，较之前自信心明显增强。

本案例使用认知行为疗法成功的原因是：一是该戒毒人员对咨询师的态度是积极配合的；二是错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。该戒毒人员的心理问题主要是不能接受现实，没有及时调整自己的心态，其心理痛苦产生的根源是认知过程发生机能障碍的结果；三是通过改变该戒毒人员的认知，其情感和行为都能发生改变。通过认知行为疗法，基本上实现了以下目的。

一是帮助来访者恢复了正常的社会功能。认知行为疗法的主要目标是帮助来访者恢复正常的社会功能，也就是让来访者能够在日常生活中胜任，而不会由于过度的情绪、思维困扰造成问题。因此，本案例咨询以正常生活为首要咨询目标时，陈某的注意力不集中、学习效率低下、睡眠等问题已逐步好转，社会功能基本恢复。  

二是促进了来访者的自我反思和成长。认知行为疗法是建立在一种结构性的心理教育模式之上，赋予求助者更多的责任，在治疗中求助者承担的是主动的角色，可以促进其不断的反思和剖析自己。通过咨询，成功引导陈某放弃了报复起诉妻子的想法，并且能够客观理性认识到自身的不足和优点，逐步树立起戒毒的信心，重新燃起生活的希望。

三是加深了来访者对咨询师的信任关系。认知行为疗法的设置比较严谨，包含评估、商讨咨询目标、评估咨询效果、分析问题等多个环节，咨询过程条理清晰、方向明确，不会漫无目的，咨询进度和节奏能够很好把握，求助者也不必担心咨询效果是否有效的问题，咨询师都会随时反馈这方面的内容，让求助者心中有数，促进了双方的沟通和交流，有利于建立起良好的信任关系。

采用认知行为疗法进行心理咨询，需要注意以下几点：一是忽视过去经历的作用，评估很难全面到位。一个人的心理问题比较复杂，认知行为疗法强调认知、行为的作用，然而求助者过去的经历是产生问题的一个重要因素，了解求助者的过去，对于分析问题很有帮助；二是认知调整及行为矫正的难度较大。不管是抑郁、焦虑还是强迫，认知行为疗法所采用的技术都是比较直面，例如行为激活、暴露等技术，如果求助者内心阻抗或者比较害怕面对，强行操作会让咨询效果适得其反。三是不适合认知、情绪及行为关系复杂的求助者。在咨询里面，认知行为疗法比较适合“具体明确”的特征症状，譬如抑郁症，抑郁症特点是缺乏活力、兴趣减退，这些特征较为显著，那么咨询里面采用行为激活、认知调整会比较有效。