戒毒人员在生活中遇到负性情绪、压力事件、毒品诱发情境等外界刺激时，会产生想法、感受以及行为上的变化，这些变化与成瘾相关。如果无法及时察觉与干预，就会诱发吸毒行为的发生。我们将诱发因素及其产生的想法、感受和行为一起称为“复吸事件链”，打破或阻断其中任何一个“环节”，就能减少甚至避免复吸行为。在戒治实践中，戒毒人员普遍对成瘾的想法、感受、行为认识不足，往往通过片面化的直接或间接的感性资料进行判断，缺乏理性认知，有意无意地放大或缩小毒品成瘾性，导致戒毒动机及效能感不足，严重影响戒治效果。《成瘾者认知行为重构》教学项目以认知行为治疗为基本原理，聚焦成瘾想法、感受和行为的认知重构，旨在帮助戒毒人员了解、觉察复吸链条，识别复吸链条上各类风险因素，学习应对技能和制定应对方案，以达到降低复吸的目的。本期《成瘾者认知行为重构》项目化训练课程，共30名戒毒人员参与，吸食毒品类型冰毒、处于康复巩固期，平均年龄为37.2岁，具有一定戒毒的动机，但存在不稳定性和波动性，文化水平以初中为主，学习及反思能力一般。

一、课程内容

《成瘾者认知行为重构》课程共分为五个单元，第一章、问题与成瘾；第二章、管理成瘾想法；第三章、管理成瘾感受；第四章、管理成瘾行为；第五章、综合运用。

二、课程目标

（一）认知性目标，通过讲授教材、现场互动问答、练习课后作业以及考评测验等形式帮助戒毒人员掌握课程中所涉及的概念、原理、标准以及特性等知识模块，纠正错误认识，提高戒毒认知体系科学性及完整性。

（二）技能性目标，通过现场演示及团体训练等形式引导戒毒人员获取、收集、处理、运用知识性及经历性信息，帮助他们掌握回忆读取、分类分析、整合设计等技能方法，通过定期练习、检查与分享提高技能熟练程度。包括：理性问题解决技能，管理成瘾想法、感受、行为的技能以及综合运用技能。

（三）情感性目标，通过课堂互动、个别提问等手段营造积极学习氛围，通过分组对抗激发良性竞争，通过课后实践促进学习深化。特别是在引导戒毒人员对自身问题进行系统性回顾描述，对自身问题解决进行个性化方案制定，在激发戒毒人员的动机的同时，提高戒毒效能感。

三、案例实施情况

（一）团队的建立。良好的团队氛围与戒员之间的彼此信任能够在学习戒毒知识与技能上起到积极作用。在开始阶段，我组织戒毒人员进行破冰游戏，引导具有相同喜恶事物的分为一组，建立熟悉感。但是，戒毒人员特别是男性戒员往往在自我表达上不够，兴奋度不够，表达欲望不足。作为项目训练师需要主动营造和积极反馈，增进团队凝聚力和开放度。

（二）第一章问题与成瘾

第1个主题是“成瘾导致的系列问题”，戒毒人员通过回顾自身吸毒经历，察觉自身问题，形成个人问题清单；第2个主题是“问题引发成瘾行为”，帮助戒毒人员认识到吸毒的影响因素，梳理个人的复吸链；第3个主题是“通用问题解决模型”，启发引导戒毒人员学会用理性思维方式去识别问题、解决问题，不断提升戒毒信心。

通过让戒毒人员回顾吸毒经历、觉察自身的不良变化，形成问题清单。这需要一些技巧，如直接提问：大家吸毒后出现了哪些问题？这时的反馈会比较差。这时我就举了个例子，说：“我本来不想玩手机游戏，但是朋友拉着我玩，后来发现还挺有意思，就自己也玩，再后来上班的时候都想着怎么玩游戏，我出现了什么问题？“老师，你玩游戏上瘾啦。”

这样的自我暴露例子会引发共鸣，然后及时将其产生的热度引导向刚才问题，利用个人分享与小组讨论梳理补充形成小组问题清单，最后各小组出梳理了更多的问题。

大部分戒毒人员能够认识到吸毒行为导致的一些消极后果，如损害身体、触犯法律等等，但往往不够全面和深刻，也有部分人认为危害不大甚至好处大于坏处，持有这种想法的吸毒人员往往很难积极参与戒治训练。通过集体分享与讨论更能够帮助戒毒人员认识到毒品与成瘾的关系，也能够认识到吸毒的弊大于利。

戒毒人员A说：“以前只知道毒品是有害的，但没有想到毒品带来的不良变化是这么多，真是没想到。”

（三）第二章管理成瘾想法

第1个主题是“管理成瘾想法”，帮助戒毒人员识别成瘾想法，形成个人想法清单，帮助戒毒人员辩证地认识成瘾想法，运用认知指导技术等方法去应对成瘾想法，将消极方面转移到积极方面；第2个主题是“挑战借口”，察觉和识别吸毒行为前产生的借口，形成借口清单，运用正反对比全面思考法去应对借口；第3个主题是“理性看待偶吸”，察觉偶吸后的消极想法，认识到偶吸不代表复吸，但偶吸能够引发复吸，运用情绪疗法缓解偶吸后的消极情绪，防止破堤效应。

在组织挑战借口这一课时，组织戒毒人员通过分小组表演情景剧的形式去回顾和展现他们亲身经历、或将要面对的高危情景，去察觉复吸过程中存在的借口，通过正反双方的正面PK这个借口，能够帮助戒毒人员更加理性决策。

戒毒人员B说：今天的表演就是我的真实生活，习惯找借口来掩盖错误，通过学习让我对于借口有觉察，之前给吸毒找了太多的借口，学会挑战借口，让借口不再发挥作用。

戒毒人员C说：“我一直认为吸了一次就完了，现在认识到偶吸只是一次偶然性行为，并不代表我的戒毒失败了，及时的鼓励自己，重塑信心就能坚持戒毒。

（四）第三章管理成瘾感受

第1个主题是“管理危险情绪”，觉察和管理容易导致成瘾行为发生的危险情绪，形成个人危险情绪清单，运用破立法、生理平衡、心理减压等情绪管理方法去应对。第2个主题是“应对渴求”，觉察渴求并运用放松法、暗示法应对渴求，第3个主题是“走出偶吸困境”，察觉偶吸后的情绪状态，运用增强信心等方法调整情绪，避免复吸。

察觉和管理成瘾感受“复吸链”中的重要环节。戒毒人员在学习危险情绪的课程中，首先对成瘾的情绪进行察觉，我们提供一个情绪表格给大家，通过这个表格中的情绪，戒毒人员能够认识到“兴奋”“放松”“焦虑”“急躁”等情绪是完全可能导致吸毒行为的。戒毒人员D说到：“自己能感受到这些情绪，但是不能够控制，只能让这些情绪慢慢的发酵，最后把自己吞没。”

本节最重要的是让戒毒人员认识和掌握管理感受的技巧，我们介绍了很多的方法和技巧，比如破立法、生理平衡法、心理减压法、察觉法、暗示法、放松法，这些方面对于戒毒人员来说不是每个都有效的，但是需要戒毒人员逐一进行尝试，最终找到适合自己的方法。

戒毒人员E说到：“对我来说破立法和放松法比较适合我，在情绪比较急躁的时候，通过书写与撕扯将自己的不良情绪释放出去，再通过放松让自己能够从新获得理性。

（五）第四章管理成瘾行为

第1个主题是“管理貌似无关决定”，分析行动与吸毒的相关性，识别哪些是安全行为，哪些是不安全行为，制定理性决策风险表；第2个主题是“管理冲动行为”，识别高危情景，用替代法、拒绝技能等方法应对；第3个主题是“平衡健康的生活”，摆脱成瘾的最终目标是形成健康的生活方式，启发戒毒人员制定行动计划，用健康行为替代成瘾行为。

在讲平衡健康的生活时，讨论：如何看待社会主要矛盾的变化，有何启发？大家一致认为：追求美好生活是每个公民的权利，要实现美好生活最紧迫是戒毒。戒毒人员对自己的生活进行了反思，找到差距后，去思考对于这些不满意的生活，想改变什么、如何去改变、具体目标是什么？可能会遇到哪些困难？行动计划是什么？

戒毒人员F说到：“自己在日常生活中每天没有目标和方向，无所事事的时候就想着去找乐子，找毒友去玩玩，这样就吸毒了，通过学习我认识都必须让自己的生活充实起来，不能浑浑噩噩了。

教师进行引导：所内的一日生活作息时间是根据科学设置的，日常作息、学习习惯、运动康体等都是在帮助他们形成健康的生活方式，希望大家能够坚持练习，出所后将这些好习惯带回家，不断使用。

四、案例效果

通过30课时的学习与训练，80%戒毒人员能够理解基本概念，系统的察觉和分析自己的复吸风险点，有针对性的匹配拒毒技能，取得良好效果，但也存在个别戒毒人员对相关概念认识不清，技能掌握较差。

一、加强课程适应性调整

几乎所有的戒治课程希望表现出专业性，本课程中就涉及如“复吸链”、“成瘾想法”、“成瘾感受”、“成瘾行为”等专业术语，如何使戒毒人员准确理解和掌握这些概念的内涵与外延是课程有效性的必要条件。在课程中要考虑解戒毒人员现实情况，加强适应性调整，多以通俗易懂的语言、贴近实际的事例为方式开展教学。

二、加强课堂表现力提升

与常规课程相比，《成瘾者认知行为重构》等戒治课程，需要教师掌握更多的成瘾原理、戒治干预技术、团队成长方法以及课堂表现手段，将专业性戒治技术的学习融入和谐的氛围、多样的形式和丰富的体验中，例如增加一些表演性、对抗性的设计，引导戒毒人员主动参与、主动思考、主动实践。

三、加强课后配合度改善

戒治课程想要达到更好的的效果，只靠课堂上的学习和练习是不够的，更重要的是课后的实践，这需要戒毒人员与训练民警之间密切协作与配合，通过课后督导、辅导与引导，帮助戒毒人员将学习到的戒治概念与技能融合在日常生活中，内化到认知系统里。