本案例是关于戒毒人员安某在康复巩固期接受戒治过程中，怀疑自身患有心脏病，导致出现了紧张、焦虑的情绪，从而以消极的心态应对戒治生活。心理咨询师针对该情况，为其进行个体咨询，运用合理认知疗法，帮助其梳理矛盾心理，完善人格，重建家庭情感连接，使安某勇敢面对童年创伤，试着走出心理阴影，积极投入到戒治生活。

一、基本资料

（一）人口学资料

安某，男，45岁，小学文化，无业，以摆摊卖水果为生，已婚，生有一女，女儿3岁，吸食海洛因成瘾，2020年11月入所，接受第四次强制隔离戒毒。

1、个人成长史

安某出身在河北的一个偏僻小村庄，自幼家庭贫困。其父亲是货车司机，为了挣钱养家常年奔波在外。安某从小对父亲的面孔非常“陌生”，谈起父亲在家庭中的作用，他丝毫感觉不到父亲的存在。他12岁的时候，一天中午全家人围着吃饭，他的父亲说胸口有点憋闷，放下碗筷后，因心脏病去世。

安某在13岁时，母亲改嫁。他和妹妹辍学在家。成年后的安某来到山西省大同市谋求生计，认识了第一个妻子，婚后生有一子。安某的儿子在5岁时，因为先天性心脏病夭折。妻子悲伤过度离家出走再无下落。

5年后，安某经过朋友的介绍与现在的妻子结婚，妻子是一个腿脚不方便的残疾人。为其生育一女，现3岁。他和妻子的关系一般，家庭生活中很少有情感上的交流，白天他忙着在外面的小生意，妻子在家中照看孩子，晚上收摊后他自己出去喝酒。酒后有时偷偷吸食毒品寻求刺激。安某在2005年由于吸毒被第一次执行戒毒。2021年3月，戒毒所医院查体时，他被告知心率不齐，由此想到自己得了心脏病，故出现了情绪低落、紧张焦虑、拒绝沟通的情况。

2、身心状态

（1）身体状态：通过查阅入所体检资料、现阶段查体资料，发现安某身体状况良好，心脏没有器质性病理变化；（2）心理状态：思维逻辑清晰，表达流畅，暂时未发现有精神障碍，无家族精神病史；（3）情绪状态：面部无表情，目光呆滞，无论是坐与站含胸弓背，两只手缀在一起，他述说个人的经历时总是唉声叹气，时不时用手揉揉前胸。

3、社会功能

安某在多年的毒品滥用中社会功能受损，对于情绪的应对没有良好的策略，不能通过有效的措施，缓解自己的焦虑，无法使自己回到正常的生活，显性的表现为不愿接受现在的戒毒治疗。

（二）主述与个人陈述

1、主述

最近几天，总是感觉胸口憋闷疼痛，浑身无力，心情压抑，食欲不好，对任何事情都提不起兴趣，不敢参加大队里的任何戒治活动，对于自己身体的疾病抱有不治之症的想法，不敢想象以后的生活。

2、观察和他人反映

（1）咨询师观察

来访者目光呆滞面无表情，脸色有光泽，衣服整洁，双手插在袖筒内，坐下时含胸弓背。在叙述经历时时有微笑，讲到疾病时用手揉搓胸口。从其语言逻辑分析得出：对现实中的自己缺乏戒毒信心，对戒毒场所的戒治有抵触情绪，对于自身健康没有合理的认识，心理状况导致躯体症状出现。

（2）他人反映

包教民警：安某每天会主动申请看病，要求医生为其开药。前段时间能够参加一些康复训练，最近他自己反映胸口不舒服，停止了户外训练活动。

同宿舍人员：安某最近不参加班组中的任何活动，每天躺在床上和衣而睡，很少与他人交流。晚上他在床上翻身的频率很高，好像有失眠的情况。

包队医生：根据外出就医诊断报告，其心脏没有器质性病变。生理上没有导致厌食、拒绝进食的条件。

（三）心理测试与分析

结合来访者的个人经历和现在接受的戒毒治疗，采用SCL-90、SAS、SDS量表对其评估。SCL-90测试各异常因子分值如下：焦虑3.4、强迫2.3、抑郁2.2.；SAS焦虑自评量表分值如下：粗分56分，标准分72分，提示有重度焦虑。；SDA抑郁自评量表分值如下：粗分45分，标准分55分，提示有轻微抑郁。

1、根据测评量表测评和综合评定得出以下结论：

不正确认识疾病，通过以往的人生经历，导致惊吓，精神紧张和焦虑心理。具体表现在对戒毒场所的戒治、医疗信任度低，疑病心理并伴有轻微的强迫倾向。

2、心理分析

（1）生物原因：戒毒所是一个全封闭式的军事化管理场所，安某在戒治中适应环境能力不强，导致出现对戒毒所信任度低的问题。

（2）社会原因：戒毒所对入所戒毒人员有严格的体检要求，如果在入所体检中发现患有影响本人的生命疾病时，戒毒所就不予接受戒治。这一法律政策被部分吸毒人员在社会上加以歪曲，引起有轻微身体疾病的吸毒人员抱有逃避法律打击的幻想。

（3）心理方面的认知因素：用其去世的父亲和儿子的事例来应证自己患病的结果，以此刺激戒治情绪处于不稳定的状态。

3、对来访者的诊断：

严重的焦虑症状，伴有失眠、厌食躯体症状。

（1）诊断依据

来访者过往的经历具有三层创伤面，原生家庭中的父母双方、夭折的儿子、第一次失败的婚姻。这些创伤对于他后天的生活影响是巨大的。

（2）鉴别诊断

与一般心理问题的鉴别：一般心理问题反应不强烈，没有泛化和回避现象，个体能够维持生活和人际交往。而来访者的心理问题严重，对生活和戒毒治疗造成一定的影响，因此排除了一般的心理问题。

二、心理咨询过程

（一）咨询目标

根据以上的诊断评估，咨询师同安某协商，确定以下咨询目标：

1、具体与近期目标：改善其错误的认知观念，改变对社会上不实的谣言认识。确立良好的戒毒动机，改善睡眠质量，能够少量的进食，让身体吸收到应有的养分。

2、终极与长远目标：回归社会后能够保持良好的操守，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式，自食其力，幸福生活。

（二）安某在心理咨询中接受的心理咨询技术 

1、认知心理分析法。其理论依据是精神分析理论，认知心理分析法力图破除来访者的心理阻抗，把压抑在潜意识中的冲突引导出来，使来访者明了心理以及躯体症状的实质，使症状失去存在的意义进而消失。消除来访者在过往经历中受到的心理创伤，愈合他的痛苦与无法接受的潜意识。

2、合理认知疗法。认知心理学认为，人的心理、行为受人的认知支配，来访者心理问题主要是由于在错误前提下对现实曲解的结果。咨询师指导来访者改变原来的认知结构，解除歪曲的想法，纠正不合理的信念，从而改变行为。改变来访者的低信任度，因缺乏医疗知识而引起的不安全感受，使其正视自我问题重新融入戒毒生活。   

3、支持疗法。支持疗法通过支持与鼓励，细听倾诉和解释，使来访者得到依靠，恢复自信，和咨询师建立信任机制，从而减轻心理负担，培养合理的适应方式。主动倾诉自我可以减缓心理压力，降低焦虑心理。     

（三）咨询过程

1、第 一次咨询：时间：2021年 3月22 日 

目的：（1） 收集基本资料。（2） 建立良好的咨询关系。（3） 探寻改变的意愿。（4） 找出安某当前急需解决的问题。（5） 进行咨询分析，缓解焦虑意识与排斥心理。 

方法：会谈法、心理测验法、合理认知疗法。 

（1） 填写咨询登记表，询问安某的基本情况，介绍合理认知疗法 理论以及咨询中的有关事项及其规则。 

（2） 用摄入性会谈法建立初访的信任关系，使用尊重、热情、真诚、共情积极关注等方法使安某得到咨询安全感，让他释放内心的焦虑、压抑与悲伤。 

（3） 将心理测验结果反馈给本人，结合存在的问题作出初步分析，让他了解心理、躯体的症状来自对心脏疾病的恐惧。

2、第二次咨询：时间：2021 年 3月 25日 

目的：（1） 加深咨询关系。（2） 进一步来让访者明确焦虑意识的含义。（3） 使来访者进一步领悟到自己的问题是由于潜意识的恐惧与压抑造成的。 （4）自愿的尝试进食。

方法：会谈法，合理认知疗法。 

（1） 记录来访者在咨询中的感受，鼓励安某多用肯定句表达，激发积极的认知功能，通过书写生活日记的方式进行巩固。

（2） 详细介绍合理认知疗法的作用，让来访者认识到我国禁毒戒毒工作是以人为本、科学戒治相结合的毒品治理措施，化解其对戒毒场所的不适应感和抵触情绪，消除来访者不良认知。

3、第三次咨询：时间：2021年 3月 28 日 

目的：（1） 学会自我调节。（2） 弱化创伤伤痛，尝试进入新的生活，进行良好的社交。 

方法：会谈法、合理认知疗法、阳性强化法 

（1）引导安某与自己进行内心谈话，接受自己的经历。相信自己能接受亲人病故的事实。认识到凭借自己辛勤劳动能够过上幸福的生活。（2）学习社交，摆脱焦虑与不安的心理，重新融入戒毒生活。使其意识到生活还要继续，还有更多美好的事物等着去探索。（3）帮助来访者接纳自我，重拾信心勇敢面对社会生活。

4、第四次咨询 时间：2021 年4月 2日 

目的：（1） 强化新的自我认知，增强面对现实的信心，重新融入科学的戒毒生活。（2） 重建自我概念，为结束咨询做准备。 （3） 结束咨询。

方法：会谈法、阳性强化法、心理测验法、 

（1） 鼓励来访者通过自我实现的方法重新找回自我，强化自我效能感，消除了对急病的恐惧，安某情绪明显好转，能够自愿进食。（2） 继续运用“阳性强化法”将自己戒治生活中快乐的事情等记录下来。（3） 布置咨询后的作业：①记录此次咨询的感受。②参加班组活动和户外康复活动，以日记的形式记录自己在活动中的改变及他人对自己近期改变的评价。  （4） 为其进行 SAS、SDS、SCL－90 心理测验，SAS：35 分，SDS ：42 分，SCL- 90 结果各项指标均在正常范围内。 （5） 做好咨询的回顾和总结，对来访者的进步给予正性反馈与强化，帮助他把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。

（四）心理咨询效果评估 

1、来访者自我评估 

安某正视当下的自我，接受了戒毒对于自己、家庭和社会是一件有意义的事情。安某焦虑症状、失眠有所改善，每一次吃饭都能吃出饭的香味，能乐观的融入戒毒生活，不再对未来渺无希望。

2、咨询师评估 

最近通过对安某的跟踪和回访，来访者精神面貌较初访时大有好转，疑病现象、焦虑情绪得到控制，恐惧感消失。安某向咨询师说：“现在已经能够正确认识心脏疾病，能积极参加康复训练。心理咨询工作达到预期目标。

戒毒人员对戒治环境缺乏信任感，是导致不能安心戒治的主要因素。合理认知治疗能很好的帮助戒毒人员多角度观察、学习、了解、适应戒治过程，达到在戒毒所里愿意配合医生的治疗、接受戒毒民警管理的效果，此心理治疗方法还可以尝试着让毒品滥用者在合理认知的调适下，经过一次戒毒实现终生禁毒的目的。