戒毒人员吴某, 23岁，男,未婚，大学文化(大二退学，未毕业)，家中独子，家境优越，父母经商，本人无固定工作。于2019年12月收戒于上海市夏阳强制隔离戒毒所，此次是其初次强戒。入所后，吴某情绪低落，行为孤僻，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，自述和陌生人说话心怦怦跳，起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。

一、来访者情况

（一）来访者主诉

求助者吴某主诉：很长一段时间入睡困难，白天情绪烦躁、郁闷，总后悔吸毒，担心亲人不原谅自己，周围都是吸毒人员，内心害怕，不敢和其他人说话，注意力集中不起来，有自暴自弃倾向。

（二）咨询师对吴某的观察

吴某求助愿望强烈，思维正常，交流时经鼓励能够主动诉说，神态较紧张，说话声音小，不敢用眼睛直视民警，据他人反映，其平日也是很少说话，偶尔说一两句话也是战战兢兢的。睡眠不好，处于一种低迷伤感、无精打采、提不起精神的状态。

（三）吴某心理状态的评估与诊断

《症状自评表（SCL-90）》测试结果显示：因素项f1躯体化：2.22，f2强迫症状：1.67，f3人际敏感：2.38，f4抑郁：2.4，f5焦虑：2.61，f6敌对：2.15，f7恐怖：1.49，f8偏执：1.55，f9精神病性：1.40，f10其它T分1.68。表明吴某人际敏感分明显偏高，焦虑分次之。

《焦虑自评表（SAS）》测试结果显示：总粗分46分，标准分58分，属于轻度焦虑。

根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）关于适应障碍的诊断标准，初步诊断为：以焦虑、抑郁为主要症状的适应障碍。

二、成因分析

（一）生物学分析：吴某无明显器质性疾病，无严重病史，无家族精神病史，生物学病因不明显。

（二）社会学分析：吴某从小在父母的严格要求下生活，任何事情都是父母替他做主，长期比较压抑，为了表现独立而故意接触了毒品，但事后又极度后悔、自卑。

（三）心理学分析：吴某性格内向，长期在父母的管教下没有主见，看不起自己，胆小，大学的专业也不是自己喜欢的，长期情绪低落、自卑、抑郁，存在明显的认知偏差，觉得自己是个无用的人。

三、咨询方案的制定

根据以上评估和诊断，经与吴某协商，共同确定本次心理咨询的目标为：

（一）近期目标：改善低落、抑郁、自卑自责等不适情绪，改变错误认知。

（二）远期目标：在达到上述具体目标的基础上，指导吴某正确对待自己的问题，加深对问题根源的认识，降低人际敏感程度和焦虑强度，协助吴某纠正不合理的自我认知，学习有效的解决问题方法和途径，促进人格的进一步成熟，获得健康的人际交往。

整个心理咨询的实施根据进展的具体情况设定为五次，平均每两周一次（因疫情和值班改变中间时间有调整），每次45-50分钟。

四、咨询过程

（一）第1次咨询：2020年2月15日

目的：建立有效的咨询关系，以患者为中心，以倾听，共情为主，积极关注，取得相互信任。

简要过程：求助者首先介绍了自己的情况，讲述近段时间很烦闷，做事静不下心来，睡不好。咨询师从询问其喜欢看哪些书籍入手，打破其心理壁垒，随后了解了他的家庭情况和个人成长情况，并了解到大二退学的原因。整个咨询过程相对较顺利，初步建立了良好的沟通关系。

（二）第2次咨询：2020年2月22日

目的：改变不合理认知，疏导负面情绪。

简要过程：与吴某探讨其成长过程中发生的对其内向、孤僻、胆小的性格产生影响的事情。分析其性格形成的过程，以找出造成当前问题的真正原因。运用ABC理论消除其不良情绪，疏导其负面情绪，使其逐步认识到认知偏差和负面情绪的相互作用关系，鼓励其积极接纳自己。

（三）第3次咨询：2020年3月19日

目的：以反省自身入手，让其全面了解自己，对自己进行正确评价，进而接纳自己，重构认知。

简要过程：以书写的方式，要求吴某写下自己的兴趣、能力、特长、爱好等等，逐项讨论其优势所在，使吴某真正认同自己的优点和闪光点，从他人的视角客观地重新审视自己，探讨后吴某脸上明显洋溢出自豪的笑容。顺着话题，我让他谈谈自己对优点和缺点的态度，并对其回答进行了客观的评价，进而肯定其表现上的进步。

（四）第4次咨询：2020年4月20日

目的：运用系统脱敏疗法进行放松训练。

简要过程：主要辅以交互抑制松驰训练和躯体放松技术，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪。每天做二至三次想象——放松训练。即在想象中将最想见又最怕见的人(如父母)，突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，最后产生意向上的适应并扩展到现实行为中。

（五）第5次咨询：2020年5月25日

目的：巩固咨询效果，使求助者在认知、思考、情绪、行为等方面重新建立新的反应模式。学会与不合理的信念抗争。

简要过程：这次吴某来咨询时，表情自然了很多，表述也很完整，语气适中，声音清晰，自诉感觉收获很多，心理感觉轻松了许多，自己有了对理性和非理性思维的分辨。

经过多次放松训练、情景想象治疗，吴某已经降低了在人际接触过程的敏感心理和焦虑症状，可以实现正常的社交活动。

五、咨询效果评估

吴某自述对人际交往不再感觉焦虑，对其他戒毒人员不再害怕，交流正常，不再消极回避，睡觉也好了很多，和家人也通了亲情电话。在后续的人际交往中，态度积极，情绪良好。此后，根据吴某特长，大队安排其参加了“数字油画”创作班，负责黑板报的制作，并在所内的几次评比中都取得了好的名次，也得到了戒毒人员的认可。

通过scl-90自评量表对吴某进行复查，人际敏感分数、焦虑、抑郁分数已恢复到常模水平，其心理问题已基本解决。

本案例中，吴某是大学生，学历较高，又是第一次被强制隔离戒毒，需要给予更多情感支持，帮助其消除陌生感、疏离感，同时可以多采取一些探讨式、启发式的方法激发其内在优势和潜能，引导其主动融入、主动改变。该戒毒人员的抑郁、焦虑等情绪是环境和心理交互影响引发的，要求我们在开展日常教育矫治工作的过程中，要全面了解戒毒人员的具体情况，深入其内心，从细节处找到问题的关键，扭转其思想观念。在教育谈话中，要采取灵活的方式方法，充分关注其个人成长经历，深入了解其内心冲突的根本原因，纠正不良信念。在本案例中吴某通过教育引导，转变还是比较明显和有成效的，这得益于在良好咨访关系建立的基础上，咨询师全力协助和陪伴吴某重新审视自己的过去和现在、优势和缺点，吴某进一步认清自己，以平常心接纳自己，充分发挥潜能，主动融入环境，积极用行为寻求正向改变。