强制隔离戒毒人员王某，因吸食冰毒，被处强制隔离戒毒二年，入所后父亲去世且与同戒人员人际关系差导致情绪低落，经大队民警推荐对其开展心理咨询。

基本情况：王某，男，40岁，籍贯湖南，成长于一个普通的农村家庭，家庭经济条件一般。父母因忙于劳作，对其疏于管教。王某小学毕业后在某技术学校学习烹饪，毕业后从事厨师职业。入职时年仅16岁，因混际不良朋友圈，迷上赌博，并欠下赌债，伙同他人敲诈勒索，走上违法犯罪道路。后在同伴蛊惑下学会了吸食冰毒，吸毒次数逐月增多。2015年12月、2016年1月先后因吸食毒品被处强制隔离戒毒。2016年7月来上海经营餐饮生意，来沪后不久因吸毒行为被公安机关查获，并处强制隔离戒毒二年。入所后得知父亲因病去世的噩耗，十分悲伤，近一个月饮食、睡眠不佳，时常梦见家里人，同时自感人际关系较差，与同组戒毒人员难以相处，导致情绪低落、郁闷、烦躁。

心理诊断与分析:

心理咨询师对其进行了相关心理测试，心理测验结果显示：（1）SAS焦虑自测量表：得分为60分，属于中度焦虑。（2）SDS抑郁自测量表：得分为66.25分，属于中度抑郁。（3）房树人测试：来访者在纸上画了房、树、人，房子前面有很长的台阶。树下有两只小鸟。他给这幅画取的名字是“好想回家看看”。分析：来访者画中的台阶很长，投射出他离家很远，离自由的时间也很长。他没有把鸟画在树上，说明他的家庭支持系统并不是很完善，他渴望家人对他的接纳。    

图一：来访者的房树人测试图（2016年11月3日）

（一）方案制定

在心理测试与访谈的基础上，咨询师与王某共同制定了咨询目标：

1. 具体目标与近期目标：

（1）帮助来访者进行哀伤辅导，走出丧父之痛。

（2）帮助来访者觉察到自己认知上的错误观念，进而改变并建立合理的认知，调整心态，改善焦虑情绪，减少冲动行为，改善睡眠，恢复正常的人际交往。

2. 长期目标：促进来访者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。

针对来访者的情况，主要运用了“沙盘治疗”、“空椅子技术”、“理性情绪疗法”、“放松训练法”，并分阶段开展治疗。

（二）实施情况

1. 第一阶段:建立咨访关系及哀伤辅导

在第一次咨询中，首先让来访者感到自己是被尊重的，咨询师是可以信赖的。通过请坐、端上一杯水等一些小动作缓解了来访者的紧张心理。

咨询师请来访者到沙盘柜前观察沙具，解释沙盘游戏的原理，请他摆放沙盘模型。来访者摆的沙盘模型中有房子、风车、男女、小女孩、茶几、凳子、动物、假山、小桥、盆载植物、彩虹等，构成了一副田园风光的景象。他选取的茶几是一个棺材型的茶几，投射出丧父之痛还压在他的心头。完成之后，咨询师与来访者探讨了模型的内涵。通过摆放沙盘模型以及与咨询师探讨模型内涵，来访者表达了他渴望家人对他的接纳，希望尽早出所，与家人团聚的想法。随后，咨询师对来访者决心履行家庭责任的想法进行了赞许，鼓励来访者积极投入戒治生活。

图二：来访者的沙盘模型作品

接下来，咨询师又把一张椅子放在来访者面前，向来访者说：“你的父亲走的时候你不在他身边，我想你可能有不少话想对他说。假定你父亲就坐在这张椅子上，你有什么想对他说却没来得及说的话，就对着空椅子说吧。”来访者面对空椅子跪倒说：“爸！儿子不孝！没能来送你……”边说边哭泣起来，约持续了15分钟。咨询师对来访者说：“父亲去世，你很难过，这点我很理解。不过，你父亲如果泉下有知的话，我想他也许不愿意看到你一直不开心的样子。振作精神，坚强地生活下去，这也许是你纪念你父亲的一种方式，你说对吗？”通过空椅子技术的倾诉宣泄，来访者的内心逐渐趋向平和。

2. 第二阶段: 评估来访者心理问题

此次咨询，咨询师询问来访者近期生活中的情绪状况和想法；向来访者讲解理性情绪疗法的基本原理；通过解释技术加深来访者对理性情绪疗法的认识，让其领悟到认知中存在的非理性信念是导致他情绪烦躁焦虑的根本原因；针对来访者存在的焦虑情绪及失眠等问题，咨询师为其做了肌肉放松训练，并教会来访者自己操作，建议来访者回去进行放松练习：每天晚上睡觉前，使自己处于舒适的状态（坐姿、睡姿都可以），深呼吸三次，呼吸节奏放舒缓，从头部开始，依次顺序向下。整个过程持续10分钟左右，达到放松、舒展的效果。

布置家庭作业：

（1）要求来访者按照下列表格形式，尝试把自己能想到的问题都表达出来：

表一 家庭作业一

（2）每晚睡觉前做10分钟的放松练习。

3. 第三阶段: 领悟阶段，加深咨访关系

第三次咨询，首先对家庭作业进行反馈，来访者很认真地列出自己的许多非理性信念，涉及的非理性信念有“我认为上海籍涉毒人员都缺乏诚信意识”、“我和小组同戒关系不好，是对方态度不好造成的”等等；了解来访者做放松练习的情况，该来访者反映，做了放松练习之后，好像感觉轻松了很多，睡眠也好了一些。

就来访者提出的非理性信念“戒毒使我失去很多东西”进行分析，来访者对于本次戒毒有着很强的外归因，认为吸毒是小事，完全是因为民警执法太严格导致了他被强制隔离戒毒二年，正因为戒毒导致父亲去世的时候没能在身边，咨询师在咨询过程中对来访者提出问题：如果没有被强制隔离戒毒，你在社会上会干什么？真的是因为戒毒导致你失去很多东西吗？引发来访者的思考，让来访者意识到这种信念的不合理之处，并代之以“吸毒使你失去了很多，本次强制隔离戒毒是让你脱毒巩固的好机会，要把握好当下，使自己成为更好的自己来拥抱未来”的合理信念，从而减轻焦虑情绪。

布置家庭作业：

（1）按照以下格式，继续填写上次的表格，尝试与非理性信念辩论，并找出可以替代B的合理信念。

表一 家庭作业二

（2）每晚睡觉前做10分钟的放松练习。

第四次咨询，来访者对上一次列出的多项非理性信念进行了认真驳斥，重新建立起新的合理信念。从作业中可以看到来访者已经初步掌握了与自己非理性信念辩论的技巧，咨询师对此予以肯定，鼓励他以后遇到类似问题时，采用ABC理论来纠正自己的非理性信念；了解来访者做放松练习的情况，该来访者反映，效果比上周更为明显，睡眠改善了许多。咨询师对他取得的进步表示祝贺，并建议他继续坚持下去直到睡眠完全正常。

引导来访者思考深层次的错误认知，帮助他明确非理性信念的产生是由于对自我的评价出现偏差。通过辩论技术改变其习惯性的非理性认知，提高自信，学会用新的方式处理生活事件和人际关系。

布置家庭作业：体验咨询过程中自身情绪和认知的改变，思考这次咨询给自己带来什么样的收获和启示；鼓励来访者循序渐进完成自己的认知调整。

4. 第四阶段: 巩固阶段

第五次咨询，检查家庭作业，帮助来访者进一步摆脱非理性信念的想法及思维方式，强化合理信念及积极健康的情绪；回顾前四次咨询经历，与来访者一起总结成长经验，进一步强化他对理性情绪疗法的理解、认同，鼓励他在以后的生活中运用理性情绪疗法调控自己的情绪、增强环境适应能力、人际交往能力；并进行SAS、SDS和房树人测试的复测。

布置家庭作业：学会用积极的心态来看待生活中的人和事；积极参加所、大队组织的各种集体活动，增强自信心，尽快融入大队戒治生活，适应场所生活。

（一）建立良好的咨访关系是咨询成功的基础。作为一名心理咨询师，最主要的不是技术和方法，而是和来访者建立良好的咨访关系。在谈话中，技术和方法是次要的，有了信任才能使来访者把内心的一切坦露给咨询师，这种信任关系，有助于咨询师更好地把握咨询步骤，更好地对来访者实施指导和帮助。

（二）来访者往往多问题并存，要注重轻重缓解、用对方法。来访者入所不久遭遇亲人离世，哀伤情绪与场所适应不良并存，负性情绪较多。咨询师先针对其哀伤情绪进行哀伤辅导，再运用理性情绪疗法帮助其调整错误认知，促使其认识到自己的非理性信念，层层深入开展咨询，使用的咨询方法比较适用，效果较为明显。