戒毒人员王某，男，43岁，未婚，西安市某城中村人，单亲家庭，父亲早年去世，从小和母亲生活，母亲对其管教不严，养成其好逸恶劳的习惯。1990年在西安市某职高毕业后至今无业，靠打短工、收房租为生，吸毒史10年以上。2000年左右随着城市扩建，城中村改建，家里分得两间门面房，并收到一笔不小的补偿费。2005年家里盖了三层新房，出租房子15间，租房客源多，由于经济条件优越，又无事可做逐渐养成吃喝嫖赌的恶习，最终走向吸毒。

2017年6月，因患肺结核被原戒治单位送我所特殊病专区进行医疗、戒毒。经过医学检查，该戒毒人员患有肺结核、乙肝、丙肝、肾结石、梅毒，身体素质差，易头疼、易疲劳。同时精神状态差，情绪低落，食欲差，对戒毒没有信心，觉得没有出路，看不到希望，表现较为紧张，焦虑。有失眠现象，难以入睡，多梦易醒。

心理咨询师观察到：进行谈话时，该戒毒人员衣着整齐，举止懒散，愁眉苦脸，情绪低落。但说话时思维条理清晰，谈到家庭时情绪变化起伏较为频繁，谈到患病时，情绪较为低落，一脸茫然有焦躁、躲避的情绪。个人陈述：本来在渭南所戒毒也一年了，一直努力表现，为的是能早些出去。可是突然得了这个病，被送到这里来，一年的努力白费了。还有最近检查，医生说自己不光是肺结核，还有乙肝、肾结石、梅毒，好像还有艾滋病，这好多全是治不好等死的病。本来自己的命就不好，现在得了这么多治不好的病真是雪上加霜，看不着希望。其他戒毒人员反映：对人较冷漠，对于别人的交流爱理不理，耐性较差，常常为一些小分歧与他人发生口角，不会主动与其他戒毒人员交谈，较为孤僻。

（一）评估与诊断

1.心理测验结果：SCL-90测试各因子分如下：躯体化1.5，强迫症状1.5，人际敏感。抑郁2.4，焦虑2.5，敌对1.2，恐怖1.4，偏执1.2，精神病性1.5，其他1.9；总分163，超过分界值160分；阳性项目数43个。SDS测试粗分44，标准分55，超过分界值53分。SAS测试粗分42，标准分52，超过分界值50分。分析：从SCL-90测试看，该戒毒人员的测试结果呈现阳性，集中表现在人际敏感、抑郁、焦虑等方面。存在轻度的抑郁和焦虑症状。

2.对该戒毒人员的初步诊断是：一般心理问题。诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，该毒人员的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此属于心理咨询范畴。(2）该学员表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，始终保持行为不失常态，（虽然对大队、医护人员的安排有抵触情绪，但经劝说还是能行动）基本维持正常生活、各类戒毒活动、社会交往，但效率下降。(3)不良情绪持续近两周，不能自行消除。(4)自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，没有泛化。

3.鉴别诊断:（1）与神经症和精神疾病相鉴别：神经症会有持久的精神痛苦，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持久时间长，大于3个月或半年。而该学员精神痛苦程度从开始到发现只持久两周，对社会功能的影响也不十分严重，表现出的只是情绪低迷、颓废、偶有回避。但能够配合正常的医疗、打扫卫生等正常活动，遵守大队基本秩序，有较好的自知、自制能力，因此可以排除神经症和精神疾病。（2）与躯体障碍相鉴别：虽然该学员出现了一系列躯体症状，但检查肢体无特殊情况，而是以心理压力大、情绪波动为主，而且症状持续时间不是太长，因此，应排除躯体化障碍。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题有强烈的现实刺激引起，持续的时间一般在2个月以上，半年以下，内容充分泛化，且伴有人格方面的缺陷，该学员心理问题持续的时间不到2个月，内容尚未泛化，强度也不是特别强，人格方面没有异常，故排除严重心理问题。

(二)原因分析

1.生物原因：该戒毒人员的问题中没有明显的生物原因。2.心理原因：存在明显认知错误，以为患病生活没有希望；长期缺乏有效的解决问题的行为模式；被焦虑情绪困扰，不能自己解决。3.个性原因：该戒毒人员从小缺乏管教，养成自我中心的习惯。4.社会原因：该戒毒人员自幼家庭不健全，缺乏父爱，安全感差。5.环境原因：该戒毒人员的生活环境，以大量的流动人口为主，黄赌毒较为泛滥，该戒毒人员自小耳濡目染，缺乏对其正确的认识。

(三)矫治计划

1.加强个别教育谈话，安抚情绪，掌握该戒毒人员心理动态；2.通过专业心理辅导员，进行心理咨询，心理辅导；3.加强法制教育学习，让其了解其罪错和带来的社会危害性，加强对所规队纪的学习；4.加强政治学习，了解社会的发展形势；5.通过医学知识学习来消除惧病感；6.培养其良好的个人行为养成；7.把该戒毒人员的基本情况上报大队、及所相关部门在适当的时候进行亲情帮教，稳定其安心服教情绪；8、帮助该戒毒人员制定自身矫治计划，写悔过书和对自身违法情节的认识。9、引导该戒毒人员使用正确有效的方式接人待物，恢复社会交往功能。

（四）咨询过程

第一次咨询。该戒毒人员主动申请心理咨询，通过摄入性会谈了解了基本情况，该戒毒人员每天睡不着时反复想的均是以前发生的一些生活事件和出所后面临的种种困难，如小时受人欺负、吸毒后被社会厌弃、或找不到对象、或朋友躲避、或无法有一番作为。该戒毒人员内心渴望得到家庭幸福、自己事业有成，由于没有很好的自我约束能力，母亲年龄大了，无依无靠，再次复吸伤害了自己的亲人，又因吸毒染上了这么多疾病，悔恨、失望又无法挽回。与亲人沟通的情感需求在现实环境中不能充分满足，压力和郁闷情绪得不到适当宣泄，懊悔和深深的自责使其体验到迷茫、烦躁和心境低落等复杂情绪，长时期沉浸在低迷伤感的情绪中，大脑神经经常处于紧张状态，从而引发失眠等植物神经功能失调，影响其睡眠质量。苦思冥想、烦躁情绪与睡眠不好形成恶性循环。获取了该戒毒人员的相关信息，对其目前的身心状况进行了详细的了解。通过与医护人员的配合，告知近期化验结果排除了艾滋病，乙、丙肝炎处在早期可以得到控制，梅毒情况不严重可以治愈，只要积极配合治疗，改掉恶习，养成良好的生活习惯，加强身体锻炼，各种疾病不会影响到寿命。在会谈中体验到该戒毒人员改变现状的愿望较强烈。结束咨询时给该戒毒人员布置了作业，要求其对经常反复想的问题进行整理，同时每天主动与别人交谈几句，遇到与自己意见不同的情况下坚持让对方把话说完，并且不发表任何意见，不能露出鄙夷、气愤、不耐烦的情绪与表情，学会平静的倾听，对方与其倾诉的时间越长，话题越多，内容越深，作业完成的质量就越好。

第二次咨询。该戒毒人员对自己存在的问题有了正确的认识，通过对这些负性情绪的讨论，帮助他将这些方面的获益扩展到今后生活的其他方面，使他明白可以通过控制情绪来掌握自己的生活，同时强化这样一个道理:“再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双腿也无法到达”。在咨询过程中，恰到好处的应用鼓励、支持，消除来该戒毒人员的各种顾虑，提高其行动能力和自信心。结束咨询时给该戒毒人员布置了作业，给他找来几本有益的的杂志报刊，要求每天读一篇有益的文章。和别人交谈时学会点头肯定，遇到不同意见时在对方把话表达完全后，学会以委婉的方式表达自己的意见，对方不同意的情况下自然的引开话题或立即停止。

第三次咨询。对该戒毒人员进行关于“人生当自强”方面的引导，进行深入浅出的解释，利用经典文章和名人名言的权威效应进行正面引导。另一方面，从古往今来大量的实例中寻找典型实例进行事实论证，如与其一起讨论了“破釜沉舟” 和“卧薪尝胆”的经典故事，让其针对故事情节阐述自己的观点。讲“破釜沉舟”这个故事是为了让该戒毒人员知道想把一件事情做成功，就要痛下决心，不要给自己留有余地，要置之死地而后生。讲“越王勾践卧薪尝胆”的典故，告诉他心中确立了大目标，就要下定决心，时刻不忘自己的使命，时刻警醒自己，鞭策自己，才能取得成功，让该戒毒人员明白没有人能随随便便就赢得成功。结束咨询时给他布置了作业，每天帮助别人做些事情，比如打扫卫生，整理床铺等，先树立一面能引起别人好感的形象，在与别人交流遇到不同意见时要力争，力争的原则为：1.自己的观点是正确、健康的；2.在对方的谈话中找到能够赞同的共同点，学会先给对方树立一个好的形象（如你是一个讲信用的人、你是一个重感情的人等等），然后再点出对方错误的观点给予批驳；3.保守别人的隐私，不能揭人家伤疤、不能拿别人的家人、亲人说事；4.把握火候，该停则停；5.争论时情绪不能激动，语言不能过激，最好保持微笑以平和的语速进行争论交流。

通过三周的矫治教育，该学员思想状况较为稳定、平稳，服从民警的管理，遵守所规队纪。

1.心理矫治是个笼统的概念，咨询过程中戒毒人员往往会给咨询师提供一大堆自身问题，有身体原因、有家庭原因、有生计原因、有社交原因，这些提供的自身问题有些是真，有些是假，有些是经过大量注水，这些大小问题交织在一起成了已过大杂烩。咨询师也不是万能的，不可能一下子全部分辨清楚解决完。如果一味调查问题，会陷入分辨问题的误区，心理咨询往往变成审问就失去了效果。咨询师需要在大杂烩中找到一个主要矛盾或主流行矛盾，必要时可以借助科学量表进行分析，这样才能在今后的矫治过程中有的放矢，先把最主要的问题解决了，其他的问题就能以点带面解决，不然眉毛胡子一把抓，最后往往达不到效果。

2.心理矫治过程中，心理咨询师需要根据情况进行角色转变。原因是戒毒场所的心理咨询师不等同于社会上的心理咨询师，有的心理咨询师还担负着咨询对象的管理民警，角色随时需要转换。例如本案的戒毒人员出现的问题主要在患病压力、认知偏差、社交能力缺陷，患病压力可以寻求医护人员的帮助，认知偏差需要运用教育方面来矫治，社交能力缺陷需要运用社会交往方面的内容来纠正，这些都不可单靠心理学方面来解决，心理学需要和几种学科交叉起来，所以咨询师要多次进行角色转变，一会是心理咨询师，一会就要转变为教育方面的教师，一会就要转变为帮助社会交往方面的参谋。

3.认知偏差是心理问题产生的一大主要原因，许多戒毒人员认为自己没偷没抢不算违法，吸毒是一种消费，吸的是自己的钱，而强制隔离戒毒是导致自己妻离子散、失去工作的原因。也是这个认知的偏差导致部分戒毒人员对自身意外的事物产生敌对心理，久而久之影响到生理、生活，就出现了心理问题。所以需要通过法律教育学习，使其对其罪错和带来的社会危害性有一定的认知；通过政治学习，使其了解社会的发展形势，明白这个社会是不容吸毒的，国家采取的各种戒毒手段正是基于社会不容吸毒的出发点；通过一定的文化教育，提高文化水平、提高语言水平，有利于提高认知能力和社交能力，据该戒毒人员所在的班组其他人员反应，该戒毒人员与人交流明显增多，消极观念、激烈情绪、脏字词明显减少。

4.社交能力缺陷虽然是个社会交往的问题，但它是心理问题产生以及往严重方向发展的催化剂。许多问题严重了是由于和别人交往时对方一句话想不通出现的，有些人是因为长期和别人不交往，孤僻、封闭憋出的问题。在提高社交的问题上咨询师给咨询对象提出了三步训练法：第一步先入为主，先主动和别人交谈，打破僵局。要对方把话表达完，不表，。就是基于该戒毒人员交往孤僻、敌对，一张口就是火药味，让该戒毒人员一是磨性子，二是保留时间充分考虑避免祸从口出。第二步让该戒毒人员学会委婉表达，就是要该戒毒人员换种方式表达。第三步要求该学员力争，但先让该学员帮助别人，先树立好感，在争论时先肯定对方某些正确的观点，再说出自己的正确观点，就是让该戒毒人员学会怎样让别人接受自己。通过这三步训练法两个月的实践该戒毒人员的社会交往能力有明显得提高，可以较为主动地找到包班干警进行心理谈话，把自己的想法，意见向干警反应，并且可以和其他学员和睦相处和别人交谈时能笑脸相迎；遇医护人员发药、打针时，能微笑对其说“谢谢”，遇到医护人员治疗其他戒毒人员时，能主动帮忙搬运医疗器具，遇医护人员与外省籍戒毒人员交流语言障碍的情况下能主动担任翻译工作。