戒毒人员张某，男，26岁，无业，未婚，初中文化，家庭住址：辽宁省大连市。张某曾因盗窃被劳动教养一次、吸食冰毒被强制隔离戒毒二年。

外在表现：紧张、内向、敏感、冲动，不易引起别人的注意，做事不考虑后果。人际关系不适，常因长相丑陋被别人看不起，自己感到很压抑，但又找不到突破口，心里难过的时候也找不到人来诉说，经常觉得自己处于孤立无援的境地。对他人有仇恨感，受到委屈或欺负时有报复心理，时常趁他人不注意偷袭。

既往生活史：张某性格内向，从小生活在辽宁省丹东市农村，后搬至大连市内。因为长期生活在朝鲜语区，普通话不好，内心有一种自卑感，学习差，初中肆业。父母离异，其母长期在韩国打工。很少沟通，张某住在姐姐家，由姐姐、姐夫代为管教。姐姐、姐夫经常因为一些小事打架，使他无所适从，家庭生活感到很压抑。步入社会后，无正当职业，社交兴趣和社会活动较少，长期混迹在网吧、歌房等场所，以小偷小摸为生，社交圈以社会闲杂人员为主，在朋友的诱惑下沾染了冰毒。

某日在康复劳动现场，同桌戒毒人员批评张某劳动产品质量太差，张某暴起，发难、殴打同戒，致该戒毒人员左眼眉骨崩裂，大量出血。

（一）诊断分析

1. 个体因素

（1）生理因素：身体胖，个子低，长相不好，不被人注意和欣赏。

（2）心理因素：人际关系不适，内向、敏感、冲动、自卑，不满情绪得不到合理宣泄，长期受压抑。

（3）社会因素：从小生活在一个父母离异、寄人篱下，经常打架的家庭。初中未毕业即走向社会，经常遭到他人的冷眼和欺负。为了表现自己，让他人注意，瞧得起，染上了小偷小摸、吸食毒品的坏习气。

2. 心理测验

（1）气质测试为：抑郁质——胆汁质。抑郁质以敏锐、稳重、体验深刻、外表温柔、怯懦、孤独、行动缓慢为特征。胆汁质以精力旺盛、表里如一、刚强、易感情用事为特征。

（2）90项症状清单（SCL-90）心理测试：人际关系敏感项得分30分；强迫症状项得分27分；抑郁项得分34分；焦虑项得分28分；敌对项得分17分；偏执项得分18分。

3. 初步诊断

张某属一般心理问题。由于心理压力过大而产生的极度冲动和压抑，进而导致急风骤雨式宣泄行为。即，心理负荷过大而引起过激反应与行为。属人际关系不适。

（二）制定方案

1. 咨询目标

协助求助者达到自我认识和自我成长，正确处理人际关系，树立自信心，冷静对待人和事，做事三思而后行。

2. 咨询方案

第一，尽可能让求助者的不良情绪发泄出来，咨询师给予无条件的心理关注和尊重。

第二，通过咨询谈话，使求助者自身的问题完全暴露出来，从而找到问题的症结。

第三，在求助者情绪好转时，咨询师主要从自我宣泄、压力转移、人际关系改善等几个方面对其进行有效的心理辅导，使其逐步缓解心理压力，从而达到心理的平衡，情绪的稳定。

第四，授之以“渔”。通过咨询使其学会正确处理人际关系的方法。

（三）实施过程

1. 第一阶段：每周一次，到心理宣泄室宣泄，把沙袋当作自己的仇人，用尽全身力气打击。每宣泄完一次后，咨询师与求助者谈话，加以正确引导。刚开始求助者觉得很痛快，出了恶气，到后来觉得处理人际关系和不顺心的事光凭打是没有用的，仇生仇，冤冤相报何时了。于是自我感觉，沟通是最好的解决矛盾的方法。

2. 第二阶段：咨询谈话，每周一次。通过咨询谈话，求助者自身的缺点和问题逐渐暴露出来。自述从小在家里看到姐姐、姐夫解决问题就是打架。耳濡目染，涉足社会解决矛盾时，首先想到的是先下手为强，即使这次打不赢，下次乘其不备就偷袭。所以逐步变得敏感、冲动、不考虑后果，缺乏责任感。找到了问题的症结所在，咨询师帮助求助者认真分析自身状况：在成长过程中由于没有良好的家庭教育环境，没有受到良好的学校教育，受社会不良风气影响过大，文化层次、水平低，能力差，缺乏解决矛盾的方式方法，只能凭感情用事。运用认知疗法，使求助者在认识上有很大的进步，树立正确的世界观、人生观、价值观，求助者情绪逐渐好转，能与其他戒毒人员正常交往。

3. 第三阶段：经过前两个阶段的咨询，求助者有了很大的进步。咨询师不适时机地对其采取行为疗法：首先，提醒他感觉自己有压力时，通过大量的运动进行发泄，排出不良情绪；其次面对矛盾与他人发生争吵有打架的冲动时，使劲打下自己，提醒自己冷静，迅速转移注意力去干别的事；再次，多参加集体活动，学习一技之长，用正常的方法让人看得起，同时相信自己通过努力一定会达到预期目标，有能力应对各种矛盾和问题的挑战。

4. 第四阶段：咨询师在咨询过程中表现出的理解、真诚、热情、尊重和爱心，完全取得了求助者的信任，求助者非常配合咨询。鉴于此，咨询师决定授之以“渔”：

（1）以诚相待，要让别人喜欢自己，首先要对别人感兴趣；

（2）学会“听话”，要与他人处好关系，耐心倾听他人的讲话是十分必要的；

（3）学会说话，要善于表达自己的情感与想法；注意在不同场合讲话的分寸；不讲不该说的话；

（4）抛弃嫉妒心，克服猜疑、苛求、孤独、自卑不良心理状态；

（5）慎交友，交益友，多交流；

（6）处处替他人着想，切忌自我为中心，自私自利；

（7）胸襟要豁达，善于接受别人的批评，要不失时机给他人以表扬；

（8）培养自己各方面的兴趣，多参加集体活活动和集体讨论，把自己融入集体之中。

经过两个月的咨询，求助者的人际关系得到明显改善，自卑、敏感、冲动等心理问题也得到一定程度的解决。咨询阶段未与戒毒人员发生争吵、打架，使得同队戒毒人员刮目相看，本人也对未来的戒治教育生活信心百倍，情况照比咨询前有了明显好转。

在咨询过程中，咨询师深刻体会到：

（一）戒毒人员在心理问题出现时及时寻求帮助是关键。张某在回顾自己心理状况变化的过程时就谈到，自己的症状是慢慢加重的过程：刚开始是因为自己是口齿不清，比较敏感，后来是越敏感越在意，越在意就越敏感，根本无法集中注意力去参加其他活动，以至“只要有人在周围说话就觉得他们是在背后笑我、骂我，越想气越大”。形成了一个恶性循环的过程，不能自拔。当然张某吸食冰毒时间相对较短，在建立咨询关系之后，配合度较高，及时向咨询师提出了自己的问题，从而使自己很快从中解脱出来，但如果他不能及时提出，就很有可能使问题泛化，从而也变得更难解决。因此，在戒毒人员中加强心理健康知识教育，使他们能正确区分“心理问题”与“精神病”的不同，树立“有了心理问题就像患了感冒一样正常”“毒瘾就是生理问题+心理问题”的观念，明白戒除毒瘾就得及时寻求心理帮助的道理，是我们在戒毒人员中进行心理咨询工作的基础。

（二）良好的咨询关系是实现咨询目标的重要条件。正是由于咨询师采用了尊重、热情、共情、积极关注等多种心理技能，使求助者能敞开心扉，把自己的内心完全展现在咨询师面前，从而使咨询师能尽快发现其心理问题的症结，制定恰当的咨询方案，帮助其及时解决烦恼。

（三）咨询师的实践操作技能是决定咨询效果的决定性因素。本案例虽是一个一般性心理问题，但是咨询师在咨询过程中也有捉襟见肘的感觉，这要求我们心理咨询师要不断加强学习，提升实操技能水平，不仅要用心理学原理指导工作实践，还要在实践的基础上总结工作方法和普遍性规律，进而保证咨询效果，提升戒毒场所教育戒治质量，促进戒毒工作向专业化、科学化方向发展。