本案例主要介绍一位抑郁情绪强制隔离戒毒人员的心理咨询过程。该员一个多月以来，因家庭关系紧张，生活适应不良等原因，担心出所后家人不接纳，不能适应社会而产生抑郁、焦虑、失落等不良情绪，并伴有失眠、精神运动型迟滞和躯体化症状，使其工作效率明显下降。经诊断分析，咨询师根据来访个性和问题的特点采用了合理情绪疗法、（NLP）简快心理疗法，通过改变认知方式，积极地暗示和正性引导等帮助其消除了抑郁情绪。经过6次咨询，求助者症状有了明显好转，可以正确看待困难，取得了比较好的咨询效果。

（一）基本情况

1.人口资料：骆某，男，22岁，小学文化，家住罗城仫佬族自治县。

2.个人成长史：骆某5岁时父、母在车祸中去世。父母去世后骆某和比自己大3岁哥哥跟着奶奶一起生活。祖孙三人相依为命，仅靠年迈的奶奶卖自家种一些蔬菜来贴补家用。后来，其叔叔将他们三人接到自己家生活。在叔叔的资助下，骆某7岁开始读书。由于无人管教，骆某的学习成绩一直都不好，并认识了社会上的一些闲散的青年，没读完小学被学校开除了。辍学在家的骆某每天游手好闲，还跟一些不良青年做些偷鸡摸狗的事。2010年骆某因盗窃在湖南省长沙市被劳教1年，2012年开始吸毒，2013年因吸毒在罗城县被拘留15天，当年9月12日因再次吸毒被送到广西第二强制隔离戒毒两年。

3.精神状态：情绪低落，兴趣减退，意识清醒，自知力完整。

4.身体状态：睡眠质量很差，晚上经常做恶梦，心慌头痛，食欲下降。

5.社会功能：不能正常参加日常的学习和习艺劳动，人际交往较差。

6.心理测试结果：

（1）症状自评量表（SCL—90）各因子分：躯体化2.8分、人际关系2.4分 、抑郁3.1分、焦虑2.3分、敌对1.8分、偏执2.1分，总分173。

（2）SDS粗分54分，标准分为67.5分。

（3）SAS粗分45分，标准分为56分。

（二）求助者主诉和个人陈述

1.主诉：情绪低落，兴趣下降，精神疲惫，注意力不集中，半夜经常失眠，食欲差等已经一个多月。

2.个人陈述：来到强戒所已经四个多月了，家里从来没有人来看过我，中秋期间，其他人都有接见或汇款，我什么都没有，打电话回家也没有人接，我觉得自己现在就像无家可归的狗一样，没人关心，没人理会。我知道他们都不喜欢我，但毕竟我是他们的亲人。我现在一分钱也没有，想买什么都买不起，其他戒毒人员也因为我没有钱看不起我，不愿意跟我交往，近段时间以来我常常失眠，对什么都不感兴趣。我不知道自己现在该怎么办，觉得戒毒生活度日如年，感觉快疯了。其实，就算解戒回家后，我也不知道该怎么办，不知道自己能做什么，甚至如果父母以前留下来的老房子里倒塌的话我连住的地方都没有，这样活着还有什么意思。

（三）咨询师的观察和他人反映

1.咨询师观察：骆某由警察带到质询室，衣衫不整，面容憔悴，表情迷茫，思维迟钝，说话语音低沉，语速缓慢，交流时显得很被动，目光不敢正式前方。无幻觉、妄想，智力正常，自知力完整，对自己的现状有一定认识，并有强烈的求助意识，希望能改变现状。

2.大队警察反应：骆某，性格内向，兴趣爱好较少，6月份分到我队，一直能遵守所规队纪，按要求参加学习和习艺劳动。但自中秋节过后一个多月以来开始不喜欢与其他学员交流，也不参加其它文体活动，习艺劳动的效率明显下降。

3.其他戒毒人员描述：一个多月来，骆某很少与同宿舍的其他戒毒人员说话，就算有人主动找他聊天，他也只是简单的回应一下。平时除了学习和劳动习艺以外总是低着头一个人静静地坐在教室的墙角那里，不看电视也不说话。最近发现骆某晚上经常半夜醒来一个人静静地坐在床上，好像有什么心事。

（四）心理评估与诊断

1.诊断结果:一般心理问题

2.诊断依据

(1)求助者存在一定程度的消极抑郁情绪症状，表现明显，但是仍然能坚持学习和习艺劳动，只是效率有所下降。

(2)求助者的问题只表现在最初刺激上，反应属于正常范围，没有泛化。

(3)病程表现1个多月。

3.鉴别诊断

(1)经医院检查诊断，并未发现其有器质性病变。

(2)与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者知情意协调统一，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动求助，且没有出现幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

(3)与神经症相鉴别：根据CCMD-3神经症的标准，求助者内心冲突与现实处境相符，属常形冲突，且时间只有一个多月，可排除神经症问题。

(4)与严重心理问题鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反映内容已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题尚未泛化，持续的时间只有1个多月，仍然能坚持正常学习和习艺劳动，因此可以排除严重心理问题。

结合求助者的情况进行最后判断：具体诊断为一般心理问题。

4.问题原因分析

(1)生物学原因：男，22岁，正处青壮年。

(2)心理原因：求助者性格比较内向、敏感、极端化思想严重，对外界事物的认知不合理。

(3)社会性原因：童年父母双亡遭遇了重大负性生活事件，造成家庭情感的缺失，加上其他亲人的淡漠使求助者缺乏倾诉的对象，缺少温暖和社会支持系统。被强制隔离戒毒以及戒毒生活环境的不适应也成为引发期不良情绪的负性事件。

(4)行为原因：人际交往的技巧差，不会寻求社会支持，缺乏自我控制和调节情绪的方法。

(五）制定咨询目标

依据具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估以及多层次统一的原则，经双方共同协商，确定如下咨询目标：

1.具体目标与近期目标：引导其了解自己抑郁情绪产生的原因，并改变不合理认知，缓解当前抑郁情绪，改善睡眠状况，改善人际关系，提高习艺劳动效率，进而逐步适应戒毒所的生活。

2.最终目标与长期目标：帮助其学会在实际生活中运用从咨询中习得的方法和技能来建立较为科学的思维方式，增强其情绪调控能力，提高应对挫折的能力，完善自己的个性，改变人生哲学，已达到更好的适应现实生活。

（六）主要咨询方法与原理

1.咨询方法：根据求助者的心理行为特征以及症状表现咨询师决定用合理情绪疗法（ABC）理论和NLP简快心理疗法。

（七）咨询计划：

1.咨询次数：自2013年11月18日开始，每周一次，共6次。

2.咨询时长：每次咨询控制在50分钟左右。

3.咨询要求：明确来访者和咨询师双方的责任、权利和义务。

4.咨询费用：免费。

（八）咨询过程

根据求助的心理行为表现和个性特征咨询师准备分四个阶段对求助者进行心理矫正：第一阶段（第1次咨询）：建立咨访关系，进行诊断评估。第二阶段（第2、3次咨询）：从认知层面帮助其改善抑郁情绪。第三阶段（第4、5次咨询）：从潜意识层面帮助其改善抑郁情绪。第四阶段（第6次咨询）： 结束咨询。

1.第1次咨询：（2013.11.18）

目的：（1）了解基本情况；（2）建立和谐、信任的咨访关系；（3）进行心理测试；（4）确立咨询目标。

方法：摄入性会谈，心理测验。

咨询过程：（1）在咨询开始时，充分尊重求助者，通过开放式的提问，了解求助者的详细资料，包括其病史及其家庭成员之间的关系等，合理运用真诚、共情、积极关注等咨询技巧，注意倾听，给予心理支持，建立良好的咨询关系。（2）用开放式的问题收集求助者的详细资料，了解其成长过程，尤其是成长中的重大生活事件，探找其心理矛盾。（3）进行SCL-90、SDS、SAS心理测验，将测量结果反馈给求助者，并作初步的问题分析。（4）在平等原则的基础上，经双方共同协商，确定如下咨询目标。（5）布置咨询作业：思考抑郁的情绪会给自己带来什么危害？

2.第2次咨询：（2013.11.26）

目的：（1）巩固咨询关系。（2）探索求助者的内心冲突。（3）找到其不合理信念。

方法：摄入性会谈、“产婆术”。

咨询过程：（1）反馈咨询作业：求助者诉说“每次心情压抑，感到不舒服时我就什么事都不想做，什么都不想说，比如不跟其他学员聊天，不参加学习，不参加习艺劳动，甚至有时还顶撞干部，为此我被扣了很多奖分。”（2）咨询师让求助者诉说了自己心中的痛苦和苦恼，以满足求助者宣泄的需要。同时，通过倾听、共情和内容表达等进一步巩固了咨访关系。（3）在求助者的情绪得到宣泄后，试着通过和求助者共同分析他的不合理观念。(4)咨询师向求助者介绍了合理情绪疗法ABC理论，并和求助者共同制定咨询目标。（5）布置咨询作业：找出自己的5条不合理的信念（B1）。

咨询过程摘录：

（咨→咨询师，求→求助者）

求：我现在感到很难受，觉得活着没意思。

咨：觉得难受，那你能告诉我为什么吗？

求：我现在就像街边的狗一样，家可归，没人关心。我来戒毒几个月了，没一个亲人来接见，也没汇款，要知道在这种地方没有钱会被其他戒毒人员看不起的。

咨：我能理解没有人关心时的无助感，你能说说自己家里的情况吗？

求：我父母在我5岁时就去世了，我和哥哥是跟着奶奶过的，住在一间破旧的泥房里。后来我叔叔把我们三人接到他家去住，当时叔叔和哥哥承诺都要好好照顾我，但现在谁都不理我。

咨：你能说得具体一些吗?

求：我18那年，我叔叔就让我和哥哥回到老房子里住。住了两年后，我哥结婚了，于是他搬到他老婆家住，只留我一个人住在那件老房字里，很多年来对我不闻不问。

咨：你是觉得家里人从来都不关心你，所以很失落是吗？

求：（沉默）也不是从来都不关心，其实小的时候叔叔对我还是蛮好的，但自从我问他要过几次钱买毒品后他就不理我了。

咨：那你哥哥呢，为什么觉得他不关心你？

求：（很激动）他以前说要好好照顾我的，但自从有一次向他要过100元钱买毒品后，他就再也不给我钱了。更可恶是后来他竟搬出去住，哪有这样的哥啊？

咨：（给他倒了杯水）你的意思是说，家里人就应该关心你，给你钱花，不管你把钱花在什么地方，现在你有多大了是吗？

求：那倒也不是。

咨：你的意思是说别人有权利决定是否把钱给你花对吗？

求：（沉默）是啊！………………………

3.第3次咨询：（2013.12.1）

目的：（1）让求助者认识到负性消极情绪是由错误观念引起的。（2）帮助求助者建立合理的观念。（3）学会放松训练。

方法：摄入性会谈、合理情绪疗法。

咨询过程：（1）反馈咨询作业：求助者存在的不合理信念有：①这个世界很不公平，让我从小失去父母，缺少父母的关爱；②家人们应该在各方面关心和照顾我；③在强戒期间家人应该来看我，至少要给其汇钱；④在强戒所里没有钱花就没面子，就会被别人看不起；⑤就算解戒后也没人关心，无家可归，活着没有意思。（2）用“反黄金原则”和“产婆术”帮主求助者对其不合理的观念进行辩驳。（3）通过与求助者讨论，建立合理的信念（B2）。(4)把新建立的合理信念（B2）放到具体事件A中去体验新的感受（C2）,并让求助者反复体验这种感受。（4）教会求助者呼吸放松训练。（5）布置咨询作业：回去后每天做1次呼吸放松训练，每次10 min。

咨询过程摘录：

（咨→咨询师，求→求助者）

咨：你上次说由于得不到家人的关心和帮助感到很难受，觉得活着没有意义是吗？

求：是啊！我是他们的亲人，他们关心和照顾我是因该的。

咨：你以前关心和照顾过你的家人吗？

求：（沉默）好像没有，我还没有这个能力。

咨：除了能力呢？

求：有时忙的时候没有时间。

咨：依你这样说我可不可以理解为，就算你的家人有义务帮助你，但只要他们没有能力或没有时间，他们也可以不履行义务是吗？

求：（沉默）是的。

咨：你家人没来看你或不给你汇款会不会也是因为这些原因呢？

求：也有可能，但我觉得就算排除这两个原因他们也愿意理我了，他们讨厌我。

咨：能告诉我他们为什么讨厌你吗？

求：比如说有一次我毒瘾犯了，于是问我哥要一百元钱买毒品，但不管我说什么他就是不给，为此我差点拿刀砍他。

咨：听你这么说，我可不可以理解为其实你的家人们以前也是很关心你的，是后来你做了很多错事他们才不理你的呢？

求：（沉默）…………。

咨：经过上面的讨论我们得到两种截然相反的信念：“B1家人有义务照顾我，他们就该来看我或给我汇款。”“B2家人虽然是自己的亲人，但是自己这些年来做了很多对不起他们的事，再加上他们可能没有时间或没能力资助我，我不应该责怪他们。”请你试着将这两种观念带入事件 “A家人不来看望我”去体验一下，看看内心感受有什么不同。

求：（闭上眼睛冥思）我觉得从第二种观念去考虑问题心里好受多了。

咨：是啊，用积极和消极的信念去看同样的事件，会得到截然相反的结果。希望你能更多的从积极地角度去看待周围的人和事。

求：嗯。

…………………………….

5.阶段小结：经过第二阶段的2次咨询，求助者充分认识到了自己存在的不合理信念，并会了用合理信念去替换不合理信念，从而验到了合理认知带来的良好情绪感受，整个咨询取得了一定的效果。但为了更深层次的改善求助者的抑郁情绪，咨询师用打算NLP技术帮助其进行自我潜意识对话。

4.第4次咨询：（2013.12.6）

目的：（1）用NLP技术处理抑郁的负性情绪。

方法：摄入性会谈、NLP简易疗法整合式。

咨询过程：

（1）作业反馈：求助者每天都坚持做呼吸放松训练，已经能较熟悉的进行自我放松。

（2）咨询师向求助者简单的介绍NLP简快心理疗法，并按步骤对其进行训练。

第一：让求助者用1-100分来评定自己当前不良情绪程度，其中1分表示没有抑郁的不良情绪，100分表示这些不良情绪极其强烈，求助者对自己当时的不良情绪程度打了85分。

第二：让求助者想象能引起不良情绪的情境，当其体验到不舒服时，让其做几次深慢呼吸。

第三：呼吸放松后，其问一些与之前无关的问题中断原来的负面思路，改变其内心状态。

第四：引导其进行积极想象，在汇报出现了积极情绪后，紧紧的握住他的手，给他安装经验掣(使积极情绪与握手行为间形成的条件反射)。

第五：让其第二次想象能引起不良情绪的情境，当其体验到不舒服时，让其做几次深慢呼吸。

第六：呼吸放松后，其问一些与之前无关的问题中断原来的负面思路，改变其内心状态。

第七：引导其进行第二次积极想象；在汇报出现了积极情绪后，紧紧的握住他的手，给他安装经验掣。

第八：让其第三次想象能引起不良情绪的情境，当其体验到不舒服时，让其做几次深慢呼吸。

第九：呼吸放松后，其问一些与之前无关的问题中断原来的负面思路，改变其内心状态。

第十：引导其进行第三次积极想象；在汇报出现了积极情绪后，紧紧的握住他的手，给他安装经验掣。

三次负性、正性情绪交替后，再次让求助者对自己当前的不良情绪进行评定，最后他打了50分。求助者述说：“当他第一次想象到解戒回家后孤零零的一个人住在一间破旧、昏暗的泥瓦房里，房子里没有水和电，有一天他病倒了躺在床上想叫人带她去医院，但没有一个人理他，这是感到很无助和绝望。但最后一次想象同样情景时这些负性情绪的程度已经明显降低了。”最后咨询员向求助者进一步解释了NLP技术的原理以及干预过程的变化，让他清楚自己的努力已产生了作用并鼓励其回去后进行自助练习。

布置咨询作业：每天进行用NLP技术处理抑郁的负性情绪练习至少10 min。

5.第5次咨询（2013.12.13）

目的：（1）继续对抑郁情绪实施应对训练 。（2）树立控制抑郁情绪的信心。（3）积极修复家庭关系。

方法:会谈、想象暴露。

咨询过程：（1）反馈咨询作业：用NLP技术消除抑郁情绪练习进行得很好，每天都能进行1次。（2）认知重建：在本次咨询中继续向求助者讲述合理情绪疗法的理论知识，让求助者进一步明白我们情绪会受到我们信念的影响，合理的信念能导致积极情绪，不合理的信念会导致消极的情绪。当遇到负性事件时我们可以尽量从积极的角度去评价它，这样我们才不会产生极端化思维，进而避免消极情绪的出现。（3）想象暴露：让求助者想象能引发抑郁情绪的情景，当感受到紧张、压抑，并产生躯体症状时，尝试告诉自己：“这些都是假的，都是自己想象出来的。”“保持平静，保持平静，体验一下这种不愉快的感受，它会慢慢消退的。”再进行缓慢呼吸来应对。（4）求助者决定周末打电话回家主动跟家人坦诚沟通一下，向他们表达一下自己的歉意。咨询师与求助者共同商谈其与家人交流的话题和方式。（5）布置咨询作业：回去后自己想象该如何与家人交谈并反馈交谈的结果。

阶段小结：经过第三阶段的2次咨询，求助者学会了控制不良情绪的方法，建立起了调节情绪的条件反射，学会了与别人沟通的技巧，并在一定程度上修复了家庭关系，这些都有利于其心理及个性的成长。

6.第6次咨询（2013.12.20）

目的：（1）巩固咨询效果；（2）结束咨询。

方法：会谈

过程：（1）反馈与家人的沟通情况：其与哥哥、叔叔进行了坦诚交流，通过交谈，与他们间有了进一步的了解，消除了原来的许多误解和隔阂， 并取得了他们的谅解。求助者非常感谢心理咨询师的帮助使其获得了面对未来生活的勇气。(2)求助者自诉现在的心情比以前好多了，就算偶尔出现一些不良情绪也能及时的控制，更重要的是想问题的角度没有那么极端了，想早点回家与亲人团聚。（3）咨询师与求助者一起回顾前面咨询经过与收获，请其谈谈自己在每一次咨询后的体会和感受，肯定求助者的努力与进步，鼓励其安心接受戒毒矫治，告诉其将来如果有需要，欢迎再回来晤谈。

（九）咨询效果评估

1.自我评估：心情好多了，晚上也不失眠，食欲增强。同宿舍的其他戒毒人员似乎也不再排斥我了，更重要的是前几天给我哥打电话时他不但接了，而且还很关心我。为了不辜负大家的期望，我一定要决心遵守纪律，安心接受戒毒矫治。

2.大队警察评估：近段时间骆某的精神面貌有了很大的改变，个人穿着和内务卫生比以前好多了，开始与其他戒毒人员交流，能够积极参与每天的学习和习艺劳动。

3.咨询师评估：通过跟踪回访，发现咨询已基本达到预期目标。目前该员的抑郁情绪已经消除，精神状态有了较大的好转，曾经脸上的苦涩已变成了笑容。在一次回访中他还跟咨询师说想争取戒毒期满后去北海康复中心继续接受康复戒毒。

4.心理测验评估：（1）症状自评量表（SCL—90）各因子分：躯体化1.1分、人际关系0.9分 、抑郁1.3分、焦虑1.1分、敌对0.8分、偏执0.7分，总分86；（2）SDS粗分39分，标准分为48.8分；(3)SAS粗分37分，标准分为46分。

在本案例中，咨询员针对该员的性格特征、家庭情况、心理问题性质、程度等，在咨询过程中应用认知行为疗法和NLP简快心理疗法进行心理辅导。经过6次咨询，帮助该员改变了其不合理的认知，增强了其调节不良情绪的能力和对未来生活的自信心，取得了良好的咨询效果。但由于吸毒人员曾经的行为在客观上对其家庭关系的破坏，可能会使其不良情绪具有反复性。因此，今后我们还要继续跟踪观察，及时给予心理辅导。