（一）基本资料

李帆（化名），男，1982年生，中等身材，身体壮实，重庆市人。17岁开始吸毒，有18年的传统毒品吸毒史，从18岁开始，多次进出看守所、监狱、劳教所、戒毒所。有一段仅维持了1年的婚姻，无子女。

李帆入所后不久，心理咨询师为其建立心理健康档案时，用“房树人”绘画投射的方式来对其进行筛查。要求画的是房子、树木、人，而李帆画的是——一只攥紧的拳头！李帆的情况引起了咨询师的注意，通过谈话，咨询师认为李帆有较强的攻击性，于是开始对其进行心理咨询与矫治。

（二）李帆主诉

从小就常被父亲暴打，母亲在一个很传统的家庭长大，虽然爱他，但无能为力。父亲是孤儿，很要面子。80年代中期，家里经济条件较好。但其父亲爱酗酒，喝醉了就打他和妹妹，还有其母亲。有时是因为他不听话被打，经常被打得皮开肉绽。对父亲，他是有爱有恨。他的二叔是一个经常在社会上打架的人，家里以前还有各种砍刀，而他自己13岁就和社会上的人员打架。

李帆感到很压抑，经常感到自已活着没有什么意思，活着很累，有时想挨顿暴打，有时想把自己“除脱”（意为弄死）算了。如果要宣泄痛苦的话，肯定要把自己的手打出血，或者打断为止，才算宣泄完。

李帆说自己很讲义气，是个有性格、要面子的人，看不惯别人不尊重自己的朋友。如果遇到别人对自己的朋友说话放肆，就认为是没有给自己面子，有时就会冲动地想去打人。

李帆多次谈到，有时因一句话就想爆发。遇到别人谈论其他事情，也会触动他敏感的神经，突然爆发打人，直至将对方打服为止。上一次戒毒，就因看不惯一名戒毒人员装大而将人暴打，被延期三个月，但他称不后悔。

李帆感觉到与周围的戒毒人员没有什么想说的，有了快乐的事情还想与大家分享一下，遇到苦闷的事情就压抑在心里，不愿意与大家说。

（三）观察与诊断

心理咨询师的观察：李帆神情中有痛苦、焦虑与不满，还有一些傲气——不怕任何人的挑衅。

大队民警介绍：李帆经过教育适应期，分下队后，民警很重视，及时找李帆谈了话，但是李帆在下队后1个月内就打了两架，在打架时，还把自己的手掌打肿了，管理上有难度。

李帆的症状自评量表（SCL-90）结果显示，焦虑3.2分，敌对3.5分，两项分值较高。自尊量表（SEI）测量是25分（总分范围10-40分），得分较低，显示自我价值和自我接受度较低，自尊感低。

咨询师的评估判断：李帆意识清楚，自知力完整，根据病与非病的三原则，李帆属严重心理问题，排除精神病；李帆内心是有愤怒的，行为模式是有暴力倾向的，喜欢于用拳头证明自己的实力，用暴力来解决问题；李帆心理上是有很多创伤的。他很容易看不惯别人，这实际投射出对自身的不满。

（四）从精神分析理论角度解释李帆行为成因

1.无价值感的形成

精神分析理论认为：李帆幼年经常被父亲暴打，感受不到父爱；而母亲为了孩子忍让，不能给予他更多的关爱。缺乏爱的成长环境，让他形成没有价值感，他也才会有活着没有什么意思，甚至想把自己“除脱”的想法。

2.暴力原因的形成

父亲的镜像（镜像简单地说就是一个人潜意识认同的模仿形象）。父亲（包括他的二叔）给他的镜像就是暴力——打，于是成年的他，依然用这种方式对待自己看不惯的人。父亲还给他一个镜像就是——要面子，为了面子什么都可以做。

但是从他父亲的角度分析，孤儿的经历也应该是非常苦难的，因此他会用这样的方式对待李帆——这一解释的目的是让李帆原谅父亲的暴力行为。

个人的低自尊感：李帆幼年的不幸遭遇，从萨蒂亚家庭治疗理论分析，会造成他的低自尊感，而当李帆把别人打得告饶时、怕他时，他就在别人面前实现了自尊，所以他崇尚暴力。

愤怒和不满情绪的投射：精神分析理论认为当一个人的内心有愤怒和不满时，就会向外投射到别人身上，于是会看不惯别人，进而主动攻击别人。

3.非常讲义气的原因探讨

咨询师分析：李帆幼年痛苦的成长经历，让他特别感恩，很感谢每一个对他好的人。

咨询与矫治方案：一是建立良好的咨询关系；二是运用精神分析学派的治疗方法，让李帆尽量说，充分表达自己，说出自己胸中的苦闷、伤痛和愤怒，以此宣泄不良的情绪。此过程中，咨询师以倾听、接受为主；三是用精神分析理论来向李帆解释自己的行为与性格成因；四是用正确的认知来引导李帆的改变；五是处理李帆的心理创伤；六是长期目标是个性成熟，人格完善。咨询时间安排为每周一次。

（一）建立良好的咨询关系

良好的咨询关系是心理咨询开始的基础。咨询师以接受、尊重、真诚的态度对待李帆，拉近彼此的距离，让李帆觉得咨询师是一个可以信赖的人，而逐渐敞开心菲。

李帆称非常感谢咨询师对自己的重视，他说会信守对一个人的承诺。每次咨询完，李帆都会非常恭敬地向咨询师鞠躬致谢。

（二）引导正确认知

在建立良好关系的基础上，把精神分析的解释说给李帆，让其知晓自己性格与行为的成因是什么。

正确认识暴力：引导李帆学会辩证的思维，明白暴力不是解决问题的唯一方式。暴力和打架行为并不能解决问题，反而会增加问题解决的难度。咨询师谈到忍让、宽容与慈悲是美德；吃亏是福；当你不能改变一个人，学会接受这个人……等人生道理。并举了韩信、娄师德等历史名人忍辱负重的故事。

增强其自信：在咨询过程中，咨询师及时捕捉李帆身上的优点，如重义气、守信、感恩、孝顺、能吃苦等进行肯定与赞扬，以提升其自尊水平。

看到希望：李帆谈到自己对未来的迷茫与困惑。咨询师谈到：每个人都会有迷茫的时候，但是我们只要坚定人生的意义在于奉献与帮助他人就很好。咨询师还给李帆讲述王永庆、禇时健等名人、创业者历尽艰难获得成功的故事，让他知道成功是可能的。每个人都有自己的梦想 ；成功者只不过是将梦想坚持到底的人。咨询师在咨询中反复提到榜样的故事，让他们的故事深入其心，成为其指导人生的领航灯，以此来激励李帆拼搏进取，也进一步提升他的自我价值感。

李帆表示接受咨询师的观点，感悟很深，有一种充满力量的感觉，增强了自信，焦虑与迷茫的心态得到了缓解。他表示会尽量记住咨询师的话，仔细琢磨。

（三）处理心理创伤

宣泄痛苦与愤怒：这一过程，在心理咨询中心宣泄室进行。运用“空椅子技术”，让李帆把自己最恨的人逐一想象成宣泄室的充气人，充分宣泄自己的愤怒情绪。当李帆打够、骂够了之后，咨询师引导他放松，想象自己就是刚才那个最恨的人，然后站在他的立场去看待当时的事情，从内心去理解对方，和过去的仇人和解，接受自己的过去。

运用催眠技术中童年回溯的原理，让李帆在催眠状态去重新经历一些事情，带着成熟去处理过去未处理好的、有很多愤怒与痛苦的情结，在想象中去塑造新的行为和全新的自己，通过这一过程来处理伤痛和遗憾。

李帆说：经过这一过程，内心的愤怒和委曲少了，心态平和了很多，冲动的时候少多了。

李帆反映：通过心理咨询，他的心情舒畅了很多，能原谅自己的父亲，非常感谢心理咨询师的陪伴。他说：现在心情平和了，心中少了很多愤怒，遇到看不惯的、或者是装大的戒毒人员，他也能去包容理解接纳，不会像以前，头脑一冲动，就打人。

大队民警介绍：通过咨询师的心理咨询与矫治，加上大队民警的管理教育，李帆在所内吵架的事倒是发生过，但未再发生打架行为。他能积极参加习艺劳动，遵守规定，得到了大队民警的信任和认可。

心理测验评估：进行症状自评量表（SCL—90）复测，各项分值都已经降到正常范围。当再让李帆做“房树人”绘画投射时，李帆画的图案有了阳光、树木、房子和笑脸。

在这个案例中，运用了精神分析、催眠等心理咨询技术，起到了较好的效果——李帆的笑容多了，心态平和多了，人也沉稳多了，暴力行为明显减少，一只攥紧的拳头松开了！