戒毒人员覃某，男，45岁，大专文化。2014年7月因吸毒被强制隔离戒毒，2015年11月解除隔离戒毒，被责令社区戒毒（康复）。2018年7月进入广西北海戒毒康复所，据覃某自述，经常感觉左边头痛，有时持续痛3～4分钟，有时持续十几分钟。常感到内心烦躁，堵的慌，入睡困难，午觉基本睡不着，在车间劳动时注意力很难集中，有快要崩溃的感觉。覃某自述此现象从2017年春节开始，经常几个小时都沉浸在对过去的回忆和未来的幻想中，自我感觉不好，主动去控制，可是一会儿又回到刚才想的问题上来，做事注意力不能集中，对许多事情提不起兴趣。

（一）基本情况

覃某出生于城镇家庭，无重大疾病，父母高中文化，家庭经济状况属中等水平。父母双方家族无精神病史。根据判断心理正常与异常的三原则，主客观统一，知情意协调，且自知力完整，有求助要求，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病性障碍。

覃某的内心冲突属于现实和道德性的常形范畴。他虽有焦虑、烦躁、失眠、头痛等症状，但持续时间不到半年，工作和交往等社会功能受损轻微，没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除神经症。

咨询师选择SCL-90项症状自评量表请覃某测试，测试总分为167，阳性项目数42个，各因子分为：躯体化1.91强迫1.3，人际关系2.21，抑郁1.91，焦虑2.5，敌对1.82，恐怖1.70，偏执1.32，精神病性1.5，其他1.85。其中焦虑（2.5）、人际关系（2.21）因子分略高于常模。根据SCL-90测试及咨询师的诊断，判断覃某的情况属于焦虑问题，而其焦虑主要来源于戒断。

（二）矫治情况

1. 运用正念疗法改善来访者的戒毒焦虑问题
    根据以上的评估与诊断，咨询师同覃某协商确定如下咨询目标。
   （1）具体目标与近期目标： 改善情绪，降低焦虑水平；改变错误的认知观念；学会合理安排生活、劳动与休息的时间； 改善与家人的关系，发展较亲近的朋友，获得社会支持系统。
    （2）最终目标与长期目标： 促进求助者心理健康发展，完善其个性； 增强覃某的适应能力，提高其自我心理调控能力，构建合理的认知模式，促进其心理健康和人格完善。
    2. 运用正念理念调整来访者原有的信念和行为模式

咨询师主要从以下几个方面对来访者的不合理认知和信念进行调整。         

（1）调整来访者对戒毒和家人关系的不合理认知。针对覃某认为自己家人不信任，就永远戒不掉毒瘾，咨询师讲解万事万物均处于变化状态，没有一成不变的事情，偶然的一次复吸是由多种因素聚合而成，在个体实力尚未具足的情况下很难保持守操，唯有安住当下，将精力放在每次的改变过程中，不断总结经验，坚持前进，才能让结果自然而然地发生。

（2）调整覃某将情绪等同于事实的错误认识。鉴于覃某因担心家人不理对自己戒毒没信心，从而不允许自己休息的想法与行为，咨询师与之分析其把恐惧情绪等同于恐惧的真实存在，并请覃某列举自己的担心成为事实的事例。 
    （3）调整覃某在社交方面的认知。鉴于影响覃某焦虑的主要因素是家庭关系，染上毒瘾以后父母厌恶、兄弟歧视，家庭人际关系相当恶劣,走上社会又被朋友疏远、看不起,很多人都戴着有色的眼镜来看待他们，关于人际关系方面感到受排斥的问题，咨询师与之分析每个人很难独立于社会存在，人与人之间有着密切的联系，需要彼此支持和鼓励，建议覃主动邀请戒毒人员家属来所，与戒毒学员一道共同探讨拒绝毒品、保持良好操守的方法以及回归社会后的生活方式和出路，实现争取到家属对戒毒工作的理解和支持，从而积极参与帮教和提高家庭对戒毒人员的接纳度，为戒毒人员提高其戒毒信心以及回归社会后保持操守提供良好的家庭和社区环境。

3. 运用正念减压训练促进来访者形成新的信念和行为模式。鉴于覃某焦虑时间较长，且有泛化倾向，仅仅调整认知难以从根本上改变其已经形成的反应模式，需要从行为方面进行有针对性的训练。而正念减压训练能帮助来访者以一个观察者的身份观察自己的内在，学会客观地评价自己、接纳自己，建立真实的身心连接，活在当下，并将心理能量从消极思维中抽离出来，缓解情绪。咨询师主要运用正念呼吸、正念聆听、身体扫描和观察心念等方法循序渐进地训练来访者，缓解其躯体症状和焦虑情绪。

（1）指导覃某进行正念呼吸，学会关注当下，觉察身心

正念呼吸是正念减压训练的基础，操作方式也最方便简洁，特别适合时间紧张的戒毒人员运用。咨询师指导覃某关注呼吸及呼吸在身体上引起的最明显的变化，覃某感觉呼吸在自己的鼻腔会引起明显的感受，咨询师引导其关注呼吸的气流进出鼻腔的不同感觉，如气流进入鼻腔时有清凉的感觉，呼出去时有温热的感觉。同时告知覃某如果练习过程中注意力分散了如何温和地把注意力重新带回来。咨询师建议其在焦虑情绪严重时，可想象吸入清新、舒缓的空气，呼出浑浊、烦躁的气体。练习之后来访者反映身心有轻松的感觉。咨询师建议覃某平时抽空多做正念呼吸练习，并在每次咨询前询问其练习感受，解答疑问。

（2）指导覃某进行身体扫描，学会接纳身心感受
    鉴于覃某经常感觉头痛、胸闷，咨询师指导来访者进行身体扫描，观察身体的每一部分及其感觉，接受异样感觉的存在，不作评判，只是观察或将呼吸引到有异样感觉的部位，从这个部位吸气，并从这个部位呼气，尝试让它放松，但不强求它改变。咨询师也建议来访者在难以入睡时尝试做身体扫描。刚开始覃某还感觉身体肌肉难以完全放松，胸闷与头痛的感觉明显，随着练习次数的增加，覃某对异样的感觉渐渐接纳，越来越容易体会到放松的感觉。

（3）指导覃某进行正念聆听，学会接纳外界的各种声音
    鉴于来访者感觉周围很多声音干扰他戒毒康复，咨询师指导其进行正念聆听，仔细倾听周围和自己内在的各种声音，对那些声音只是观察，无须对它们有特别的喜恶情感，让它们自然地来，自然地去，不作评判，感恩自己听力健全，能够听到各种声音。咨询师建议来访者在感觉声音干扰自己时进行这个练习，经过一段时间练习后，来访者陈述自己对声音没有以前敏感了。

（4）指导来访者观察情绪与念头，学会与焦虑情绪共处
    鉴于覃某经常被焦虑情绪困扰，烦躁不安，咨询师指导其进行观察情绪与念头的练习，观察它们的内容，只做“回忆”“计划”等标记，但不做评判；观察它们的来来去去，但不要沉溺或跟随它们。领悟情绪只是情绪，念头只是念头，不是事实。咨询师建议覃某平时抽空进行这个练习，随着练习次数的增加，覃某感觉对焦虑情绪的接纳度大有增加，焦虑程度减少很多。

经过12次咨询，覃某的焦虑程度大有减轻，咨询师请其按0～10分的范围对焦虑程度评分，覃某自我评估从刚开始的9分下降到了5分，头痛、胸闷、心慌的症状基本消失，睡眠质量有了较大改善,主动提出结束咨询。咨询师采用SCL-90自评量表对其复查：其中焦虑、人际关系分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。