本文是一则因为流鼻血而产生的焦虑问题的咨询案例。求助者因高血压而长期服用药品阿司匹林，由于天气干燥鼻中毛细血管破裂加之阿司匹林的抗凝血功能而流血不止。止血后，求助者产生焦虑、头晕、失眠，恶心、食欲不振等症状。经过和求助者协商，决定采用合理情绪疗法；通过合理情绪疗法，改变了求助者的非理性观念，取得了一定的咨询效果。

一、一般资料

戒毒人员刘某，男，1963年出生，已婚。身高170厘米，身材偏胖，原为某国营企业职工，后辞职下海经商。因其脑子灵活，又吃苦耐劳，生意越做越大，在一次应酬中接触到冰毒。2016年某月在宾馆吸食冰毒时被公安民警当场抓获，被送入XXX强制隔离戒毒所戒毒。本人有高血压、高血脂病史，家族有高血压病史但无精神病史。

二、主述和个人陈述

主述：失眠已经有近两个月，最近一个月加重，入睡困难，易醒，醒后入睡困难，头晕，出虚汗，恶心，食欲减退。

个人陈述：我是家中长子,自小家庭条件不好，家中弟妹很多。所以初中毕业后，上了技工学校学习机器修理，毕业后被分到某国营企业做技工。之后由于企业改制效益越来越差，于是辞职下海。这些年由于自己能吃苦耐劳，加上有点生意头脑，生意越做越大。在一次应酬中接触上了冰毒，刚开始感觉还不错，吸食后打上一整晚的麻将也不觉疲惫。当自己感到不对劲儿的时候已经回不了头了。最后被公安机关送来强制隔离戒毒。

因为在外面身体就不太好，有高血压，高血脂的问题，医生让我长期服用阿司匹林避免形成血栓。家族中也有高血压的病史，家里好多老人都死于脑出血。有一天晚上睡觉时，感觉到鼻子流血，马上起来用卫生纸来堵住，没想到血不但没有止住反而倒灌到嘴里，不知道咽下了多少口血，最后队长叫来医生用了鼻栓才止住。之后我一直怕鼻子再出血，感觉自己越来越焦虑，而且最近的失眠越来越严重，没办法，队长才带我过来，希望咨询师能帮我解决我的焦虑问题。

三、观察和他人的反应

咨询师观察结果：求助者在谈话过程中略有不安，偶尔叹息，但能够控制自己的情绪，从求助者的眼神里，看到渴求咨询师帮助的欲望,能够很好配合咨询师的工作。

四、评估和诊断

评估诊断：1.依据郭念锋老师划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一；各种心理活动之间是协调一致的；人格是相对稳定的，并且没有表现出感知觉、情绪情感、思维及行为的异常，有自知力，主动就医，因此可以排除精神病。2.根据心理冲突常形与变形的区分，求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，即：表现出的焦虑、睡眠视为道德的、可以理解的。3.根据许又新老师诊断神经症的标准，从病程标准看，病程不足三个月，只持续一个月不能自行化解；从痛苦程度看，自己虽然摆脱不了需要别人的帮助，但该求助者没有影响逻辑思维，无回避和泛化；没有对社会功能造成严重影响。根据以上三条理由诊断为：一般心理问题。主要表现为：（1）焦虑、劳动效率有所下降。（2）入睡困难、食欲不振、失眠、头疼、出汗。4.鉴别诊断：（1）与严重心理问题相鉴别。严重心理问题产生的原因是较为强烈的、对个体威胁较大现实刺激；痛苦程度持续两个月以上，半年以下；对社会功能有一定的影响；反应对象已经泛化。而该求助者的心理问题，只限于怕自己的鼻子再血流不止，反应对象也没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（2）与焦虑性神经症相鉴别。焦虑性神经症，在症状表现为主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有近一个月，因此可以排除焦虑性神经症。

求助者心理问题的原因分析：1.生物因素：已婚男性,无精神病家族史、有高血压家族史。2.社会因素：出生于平民家庭，家里弟妹众多，加之在所内进行强制隔离戒毒，近一个月开始出现焦虑症状。3.认知因素：求助者个性内向、追求完美，凡事喜欢争强好胜。目前由于求助者的家族多人因脑出血而去世，自己现在又开始出血而产生负性情绪。

一、咨询目标的确定

依据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标。

1、近期目标（具体目标）：调整认知方式，转变观念，构建合理的认知模式和有效的行为模式，逐步减少求助者心理压力；学会自我心理调控，树立自信心。（1）改变其错误的认知观念；（2）改善焦虑紧张情绪；（3）改善睡眠与进食。 2、长远目标（终极目标）：使求助者了解、掌握缓解压力和自我调节情绪的方法，使求助者生活正常，促进求助者心理健康发展，最终达到人格完善。

二、所依据的理论

本案例主要借助认知行为疗法理论。认知行为疗法是一组通过改变思维、信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法，贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等，都是通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。本案例中求助者的心理问题外在表现为焦虑、生产效率有所下降；入睡困难、食欲不振、失眠、头疼、出汗。内在表现却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和社会环境等不利因素的加重和催化，如果不及时采用操作性、目标性、实用性很强的认知行为疗法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，考虑到他的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。

第一阶段：1.向求助者说明咨询或治疗的情况。对于求助者所提的问题，暂不作确定答复，帮助求助者探寻心理矛盾，创造有利于自我成长的氛围；2.鼓励求助者情感的自由表达；3.布置作业：请来访者结合日常生活事件，寻找情绪困扰的根源是什么。经过第一阶段的咨询，咨询师让刘某认清了心理矛盾出现的主要原因是家里的家族病史带给自己的心理压力。这些年为了生意把身体消耗的不轻，在外面没时间也没精力关心自己的身体状况，现在在强制隔离戒毒所生活，作息有了规律，自己的时间也多了。对脑出血的恐惧开始慢慢显现。而这次鼻子出血是最大的诱因，于是出现了以上症状。在聊天中刘某说现在真是怕死，总觉得自己最后得死在脑出血这个病上。

第二阶段：1.详细介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。2.反馈咨询作业：从作业中了解到今天的情绪困扰主要是糟糕之极的不合理信念所致。3.进一步评估对此次出血的自我认识，从深层次挖掘自己的不合理信念。4.通过交谈、启发与引导，最后帮助求助者列出与此项问题相关的不合理信念。5.帮助领悟修通：要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。6.疗效的产生。当求助者已能有所领悟，咨询工作就转向引导求助者将合理的认知扩展到生活的其它领域，指导求助者深刻领会“人不是被事情所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义。7.布置作业：在介绍艾利斯归纳的十一条生活中容易引起心理困扰的不合理信念之后，请求助者写出感想；增加业余爱好，调节紧张情绪；制定自己的学习目标及发展计划。经过第二阶段的咨询，刘某认清了自己的不合理信念，知道了合理的作息、饮食、适当的运动才是改善自己身体的正确方法。自己以前的不正常的生活习惯，对毒品的依赖，以及自己过度担心形成的焦虑，只能让自己的身体越来越差，发生脑出血的几率只会增加不会减少。现在自己已经认清了这点，感觉宽心了不少。

第三阶段：1.调整制定的计划，指出努力方向。2.做好咨询的回顾和总结。请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中的个人成长；咨询师对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。经过上两个阶段的咨询，第三阶段的实施非常的顺利。这几次刘某过来咨询，脸上都带着笑容，咨询形式也转变为讨论。前两个阶段的咨询，主要是“刘某讲，咨询师倾听”为主。现阶段的咨询，咨询师加入了更多的互动，讨论和推荐了几个在所内可行的健身运动方法。刘某说他感觉轻松多了，现在回想起自己在外面的生活，回想自己的吸毒经历，心里再没有向往，只有深深的厌恶！

咨询效果评估：1.求助者的评估：焦虑、注意力不集中、食欲不振、出汗、入睡困难、头疼、失眠症状已基本得到解决。2.社会功能恢复情况：所在大队管班民警认为生产效率有了很大提升。3.咨询师的评估：发现刘某情绪已基本稳定，改变了错误的认知，建立了合理观念，以正常心态在戒毒所内生活和戒毒，和班内、队内的其他戒毒人员建立了良好且健康的合作关系，笑容又回到了他的脸上。由此表明，咨询目标达成！