戒毒人员刘某，主动申请进行强制隔离戒毒，入所一段时间后出现失眠、头痛、易怒、广泛性焦虑等症状，对其身心造成很大影响。就医效果不明显而主动寻求心理援助。刘某在未进入强制隔离戒毒所前，有过去医院求助心理咨询经历，对咨询有一定的了解，在会谈中，能够主动描述其所面临的心理问题，真实袒露，咨询愿望强烈。经过初访会谈后，使用沙盘技术进行阶段性心理咨询（6次），现刘某在初入所时出现的失眠、焦虑等症状得到很大改善，内心中的部分焦虑事件得以释怀，人格方面有所成长。本文以刘某首次初访会谈的沙盘作品作为分析方向，以介绍几点沙盘治疗的基础知识与基本作用。

（一）基本情况

戒毒人员刘某，33岁，广西柳州人，初中学历，入所后离异，有7年吸毒史，28岁时首次进入强制隔离戒毒所戒毒。出所后于2016年2月份开始复吸，在家人的影响下信仰基督教。2016年9月份血液检查时被确诊患有艾滋病，至今不明感染原因。于2017年12月在家人及教友的劝说下主动申请强制隔离戒毒。2018年1月3日进入强制隔离戒毒所。

刘某家庭经济情况较好，由于是独子，儿时多受宠溺，养成了自私自大、娇纵、社会道德低下，欲望直接表达，受挫则会出现易怒，攻击等行为。时间磨砺，其性格有所改变，2016年在家人的影响下开始信仰基督教，且深信不疑，对教义推崇备至。认为自己“有罪”，经常为自己过去的行为忏悔，祷告，期待救赎。教堂大礼拜、募捐等活动积极参加，并做些传教帮扶等事业。提到家人时总有痛苦情绪，觉得对不起家人，尤其是在不自知的情况下，已患艾滋病后，仍然与妻子性生活的行为而深深自责，认为伤害了妻子。现在妻子由于误会刘某是因为出轨的性生活而感染艾滋病，并对这一判断深信不疑，坚决离婚----这一事件使其深受打击。在这自罪感、持续焦虑的心理状态下，越加依赖毒品。一次吸食过量导致晕厥后，在其他基督徒与家人的劝解下，主动申请戒毒。

初进艾滋病专管大队后，刘某出现了适应性不良等问题，使其焦虑情绪有所加重。多次情绪失控，与其他强戒人员为一些生活事件争吵，且出现失眠、头痛，被针对感等心因性引起的心理生理问题。不适应所内生活，对规章管理制度不满。自认为自己主动戒毒，和其他被“抓来”戒毒的戒毒人员不同，理所当然可以获得一些“特殊待遇”。想买口琴、想看圣经，觉得什么电视节目好看、有用，就该给戒毒人员看，而不是按照规则办事敷衍。不被允许，就会和三员一长吵架，与警察理论。提出“不人性化”，带有宗教语言及理论模式劝解警察“该按照戒毒人员的意愿让他们选择看什么。”多次被拒后，适应性不良问题越加明显。长期失眠、对家人的担忧、持续焦虑等问题让刘某难以承受，从而选择主动心理咨询。

（二）初访会谈

来访者刘某于2月27日进行初访会谈，咨询地点在沙盘治疗室。初次会面，心理咨询师观察到来访者眼袋深黑浮肿，眼神中带有焦虑情绪，整体给人紧张、担忧的状态，精神状况不佳。

咨询师在简单的讲解几项咨询原则后，询问刘某前来主动咨询的动机时，刘某便将其在所内遇到的事件及自身当下的情绪状态，以带有宗教逻辑性质的方式清晰表达出来（参考一般资料部分内容，不再熬述）。自知力完整，且有求助心理咨询经验。在分别讨论了宗教、所内生活、个人家庭情况等，讨论到关于妻子的问题方面时，刘某开始不由自主的用手拨弄沙子，并陷入痛苦的回忆中。

咨询师适时地简单介绍了沙盘治疗技术，询问刘某是否愿意尝试做一个沙盘作品，刘某表示愿意，大约用了15分钟，刘某创作了自己的第一个沙盘作品。（如图一）

如图一所示，刘某的第一个沙盘作品内容很丰富，有房屋家具生活类：灰色小屋、大厦、楼房、城堡、桥、家具座椅、食物；

人物类：骑士、将军、谋士、诗人、和尚、女将、邪神；

植物类：草丛、树丛、景观树；

兽类： 野兽、家畜、飞禽、龙、蛇；

图腾类：旗帜、牛头、金字塔、雕塑、双纹鱼、神像。

作品完成后，咨询师让刘莫体验一下其作品，询问其能介绍一下你的作品吗？刘某沉默很久，介绍到：这是一场战争，城堡遭受到邪恶势力的侵袭，边关的守将已经开始作战，但是邪恶势力太过强大，很可能会失败，现在已经派出支援，但不知道能否及时赶到战场。

你能指给我看吗，哪里在进行战争？刘某指向图一左下角部分，并强调邪恶势力太过强大，也释放了潜藏的东西（野兽）。

城堡里的人还在争吵，高谈阔论，自私自利，为安逸享受甜他们的荣华富贵而尔虞我诈。都在为自己的利益持续争吵，不管城堡外乡村里的人的死活，乡村即将沦陷。（来访者说完这些，九陷入悲伤痛苦中）

咨询师这时缄默，以感同身受的体验陪伴来访者，待来访者情绪自我缓解后，再问道还有吗？

刘某介绍到：城堡的防御漏洞百出，城里的人有要战的，有害怕找出路的，有只管记录事件的。。。。。。忠诚、利益、私心、勇敢都有。继续陷入痛苦情绪中。

这时咨询师依旧保持缄默，感同身受。可以介绍一下这个人吗？咨询师指向站在高台上的穿黄袍的沙具（图二）。

刘某回答道；这是王，城主，他很担忧，想放弃乡村只守城，又觉得这样会影响统治。又想到城堡的防御不牢靠，会很危险，还不如出战，但是出战要选谁呢？那些反对我的人是否让他们去送死？如果这样一点点的把军队放过去，不能集中力量，被各个击破，自身实力会越来越弱后果不堪设想。

邪恶的力量来自哪里呢？刘某指向左下角的灰色沙具（图四），他的力量很强大，一点点的影响着潜在的邪恶力量出来，或者说是蛊惑、诱惑。

你在哪里？你在什么位置？来访者考虑一下后，指向骑马的黑色铠甲骑士。他在做什么？来访者回答：他被命令出征，支援边关。（来访者面露痛苦），在情况不明下被叫去打仗，不知道能否回来。（伤心）

咨询师询问我能仔细看下这个沙具吗？来访者回答可以。咨询师看到这个沙具，用心体验。我体验到这个骑士有些悲情，前路迷茫，但他还是服从命令出征，他很忠诚，不管未来如何，他本身已经是个可歌可泣的英雄了。这时来访者的情绪很激动，很痛苦。咨询师说：英雄往往能创造奇迹的，你看他的力量很强大，勇敢、忠诚，又有着一定的武艺，如果再加一些智慧和机缘，是否就能够战胜邪恶，改变这个世界呢？谁知道呢？未来充满着可能。

过后，咨询师提出咨询的时间快结束了，并告知下次的咨询时间，让其好好再体验下沙盘作品。

沙盘治疗作为一项心理治疗技术，一般都不会再初访会谈中使用。戒毒场所能的心理咨询案例鲜有这一特殊情况，咨询动机不强烈，且对警察这一职业有强烈抵触心理，归因方式大多为外归因，少去考虑自身问题，过多的自我往往能在咨询中显现。