刘某，男，1985年10月出生，高中文化，宁夏石嘴山人,自2011年开始吸食冰毒。2016年元月因吸食毒品被公安机关决定强制隔离戒毒两年，于2016年4月被入所接受强制隔离戒毒。刘某系家中独生子，已婚。幼时父母离异，与母亲居住，母亲对其比较纵容。刘某入所初期各方面现实表现一般，但在近二个月内表现出心理行为异常，易发怒，常与其他戒毒人员发生矛盾冲突，在参加教育戒治及生产习艺中表现较差。

一、评估与诊断

（一）现实表现。刘某最近二个月内找各种原因不参加教育戒治及生产习艺，与同戒人员相处差，常因为一点小事与他人发生矛盾，虽没有造成恶劣后果，但在大队中影响较坏。该人员每天很晚才入睡，白天无精打采，在参加生产习艺期间消极对待，并对班组同戒人员放出一些狠话进行威胁，大队民警多次对其进行个别教育谈话，但效果甚微后，申请对刘某实施心理危机干预。

（二）掌握情况。

1.专管民警反映:刘某在二个月前会见时与母亲和妻子发生口角，后经大队民警教育谈话，本人当时表示自己不会因为此事受到任何影响，但从那时起刘某在各方面的表现都较以前有很大退步。近二个月没有亲属接见，问其原因，刘某说母亲和妻子出远门没有回来。刘某性格内向，不善于与同宿舍戒毒人员沟通，并常常在其他戒毒人员前显示自己比别人都强，时常有嘲笑别人的言语，说这个人不讲卫生，那个没文化等等讽刺话语，但由于刘某为人比较大方，家庭条件好，故在戒毒场所内有几个关系好的朋友，日常在一起吃饭聊天。

2.同班组戒毒人员反映：刘某近二个月来反应比较反常，与关系好的几个戒毒人员也常常发生口角，并且容易发怒，最近一改以前爱炫耀的个性，情绪低落，对别人的话语比较敏感，晚上上厕所次数频繁，并且有一些消极牢骚话。

3.个人谈话掌握的情况：初次会谈，刘某来到咨询室后，情绪比较烦躁，对咨询师问的一些问题，有应付的成分存在，并且当谈到其父母和家庭情况时，不愿意正面回答。当谈起一周前他拒绝母亲探望他的原因时，刘某沉默不语，初次谈话没有取得确切的资料。经过以后几次关心和相互交流，逐渐取得了刘某的一些信任。刘某讲二个月前会见时，妻子提出要和他离婚，对他打击非常大，当时他表示不同意，害怕让民警和其他戒毒人员知道妻子和他闹离婚，自己认为很没面子，所以对任何人都没说。刘某经过几周的分析后，认为当时要和妻子一起去重庆发展，但因母亲的阻挠而没去成，若去重庆，自己也不会吸食冰毒，现在落到这个地步，都是母亲造成的。据了解，刘某五岁时父母离异，他和母亲居住，父亲去重庆再没回来，在高中时和父亲联系过，刘某母亲对他比较溺爱，在花钱上从来不约束他，致使他上到高二就辍学，并和社会上的无业闲散人员接触，最终在朋友的诱导下吸食冰毒。自己近二个月来越来越烦躁，害怕失去亲人，害怕离婚受到别人的嘲笑，有时候控制不住自己的情绪，与同宿舍的人员关系不好，特别是近二周晚上睡不着，有时只能睡2-3个小时，请求咨询师帮助他解决心理和生理上的不良反应。通过二周的谈话，刘某已经有强烈的求助意愿，与刚开始谈话时的表现有了根本的区别，为进一步心理咨询打下了一定的基础。

(三)心理测试。为进一步了解其症状的严重程度及个性特征，咨询师对其进行了SCL-90、SAS和SDS测量，结果如下：

SCL-90结果：躯体化1.92，强迫2.4，人际关系2.11抑郁2.2，焦虑3.5，敌对2.83，恐怖1.57，偏执1.7，精神病性1.9，其它3.0。（说明刘某在强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、其他因子分均≥2，明显高于常模临界值。）

SAS结果：标准分61分，中度焦虑。

SDS结果：标准分55分，轻度抑郁。

初步分析。

综合分析刘某的各项资料，对照郭念峰教授判断心理正常与异常的三原则，其认知、情绪、意志三方面统一，排除精神病范畴，可以进行心理咨询。咨询时间为2个月左右，刘某社会功能受到一定影响，且有泛化现象，通过测量反应有一定的焦虑和忧郁症状，有一定的不良情绪反应，且有失眠的生理症状。

心理问题的原因分析。

生物因素：没有明显的身体疾病和器质原因。

社会因素：1.自幼父母离异，母亲对其溺爱，生活上大部分由其母亲操办，自我分析问题和解决问题的能力弱。2.高中没上完，结交一些社会上闲散无业游民，形成一些坏的习气。3.妻子提出与其离婚（重大社会事件），对其打击大，没有正确去分析对待处理，反而错误的迁怒于母亲，致使母子关系紧张，自己处于孤立状态，社会支持系统弱。

心理因素：从小受父母溺爱以及不当教育，其性格有两面性，要么争强好胜、固执偏激，要么自暴自弃、怨天尤人，适应能力差，情绪波动较大。另外，由于吸食毒品对其形成一定的负面心理影响，看问题偏激、极端化。

一、建立良好的咨询协调关系。通过与刘某平等的谈话和关心，使刘某真正认识到咨询师是真心想帮助他，运用共情、积极关注等面谈技巧，使咨询师和刘某的心理距离逐渐缩小，通过引导的方法，使刘某认识到心理咨询的效果和作用，从而对心理辅导充满信心，主动求助意愿加强。

协调刘某的行为达不到咨询目标时的那种挫败感和怀疑感，充分抓住产生的积极效果，来弱化一些因环境和刘某的个人特质而出现的反复现象。在咨询中，提前让刘某认识到这种反复是在预期之内的，鼓励他去改变自己一些不正确的思维方法，在咨询中始终陪伴、鼓励他，直到解决刘某的心理问题，缓解消除生理上一些不适感。

二、协助刘某选择和弄清现实的目标，并协助刘某制定切实可行的实施计划。与刘某共同协商，列出他近期最为迫切解决的问题：1、解决失眠问题。2、改善情绪容易激动和对大队的教育戒治、生产习艺不感兴趣的问题。3、改善与民警和戒毒人员的关系。4、面对与妻子关系破裂的问题。5、解决和亲人的关系问题。

三、与戒毒矫治结合起来，使刘某在这次咨询后，个人成长和人格完善继续延续下去。

（一）分析在没有吸食毒品前刘某的性格、个人自控能力和人际关系，前后对照，充分认识毒品的危害性，增强刘某的戒毒信心。

（二）使刘某学会正确分析问题和处理一些突发事件的方法和能力。

（三）消除毒品对他的精神和思维的一些负面影响，达到人格完善的长期目标。

四、主要咨询方法和原理

方法：主要以认知行为疗法中的合理情绪疗法为主，辅助运用放松疗法（解决失眠问题）、家庭排序疗法（解决父母离异的缺失问题）。

五、双方的责任、权利、义务

六、咨询时间

每周一次，每次40-50分钟。

根据刘某的情况，咨询师在刘某的参与下为他制定了详细的咨询方案，咨询共分为四个阶段，每个阶段均有明确的咨询目标。

第一阶段，对刘某错误信念进行相应辩论，解决刘某的失眠和情绪问题。

在前两次谈话中，首先建立良好的咨询关系，掌握刘某的各种信息资料，正确分析心理问题存在的原因，在咨询的全过程中，让刘某感觉到平等、被尊重、安全感和可信任感。第三次谈话中运用合理情绪ABC理论让其明白其不良情绪和生理反应的不是问题本身，而是他对问题的看法。

第二阶段，进一步纠正刘某错误的认知，分析刘某与民警和同宿舍的戒毒人员的关系，让刘某明白其不合理的解释和评价。

运用合理情绪疗法，并征得刘某和其同宿舍戒毒人员的同意，利用周六休息时间，组织一次3人小组的咨询，在咨询师的引导下，进行相应的谈话和辩论，找出其不合理的思维所在，并澄清事情的真相。让刘某明白以偏盖全对别人不合理的评价，学会正确理性的思维。

第三阶段，在刘某生理和心理症状有所缓解后，进一步运用合理情绪疗法，运用辩论、面质（在良好的咨询关系前提下运用）、思维拓展训练（家庭系统排列）等，让刘某明白妻子离婚和父母离异等事件的发生及对他负面的影响，都是他一些选择概括、过度概括、个人化、极端思维、贴标签等歪曲的思维造成的，只有学会理性思维，才能消除心理和生理症状，并恢复一定的社会关系，形成良性循环，积极思维、积极心态、正确行为、取得良好结果。

第四阶段，重建刘某正确的价值认知理念。

经过10次咨询后，刘某的心理和生理上的不良特征已经消除，并且与母亲的关系恢复良好，与妻子虽然离婚，但双方都能接受现实。

继续引导刘某认识毒品对其本人的危害性，帮助其树立与毒品斗争到底的信心决心，在以后的强制隔离戒毒期限内，积极配合大队民警管理教育，严格要求自己，改变自己的一些不良习惯和思想，在逆境中磨炼自己，不断成长，争取早日以一个全新的状态回归社会，达到人格完善的最终戒治目的。

第五阶段，评估治疗效果，结束心理咨询。经过3个多月共12次咨询，在刘某的积极配合和探索实践下，咨询取得了一定的效果。

心理测试SCL－90量表中，强迫1.30、人际关系1.1、抑郁1.2、焦虑1.50、敌对1.0、其他1.3各因子正常；SAS：标准分47分；SDS标准分49分。

3个多月12次的咨询后，刘某睡眠良好，情绪稳定，人际关系明显改善，能正常参加生产劳动，月考核分在90分以上。

认知行为治疗是研究求助者的不良认知和思维方式，通过改变人的认知过程，从这一过程所产生的观念来纠正求助者的不良的情绪反应，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，以解决求助者的生理和心理问题的目的，最终达到人格完善的效果。

强制隔离戒毒人员由于吸食毒品的原因，使得其身体各机能受到一定的影响，并且吸毒人员的反社会性、情绪控制较差、容易冲动、对事情较敏感、思维理念反复性强等特征，要求我们在做心理辅导时要充分发挥各种心理疗法的作用，将戒毒人员注意力掌握在可控范围内，这样才能真正达到咨询效果和目的。

这个案例运用的咨询方式主要是心理学中认知行为疗法，并辅助结合了放松疗法和家庭系统排列等方法。运用以上多种疗法主要是由于求助者刘某是吸食冰毒的强制隔离戒毒人员，这类吸毒人员情绪反应较大，极端思维严重，并且失眠问题仅仅靠咨询引导解决不了，还需要进行放松训练来缓解其睡眠问题，用家庭系统排列来拓展其思维。据了解，吸食冰毒的人员往往在吸食后几天处于兴奋状态，在戒毒初期会长时间失眠，但在生理戒断毒瘾后，稍有点想不通的事情，就很容易出现失眠情况。所以，对于吸食新型毒品的强制隔离戒毒人员，要更加谨慎并从多角度判别并做出相应的处理。在咨询结束后，还需将心理咨询与后续的戒治教育结合起来，形成长效机制以巩固咨询效果。