王某某，男，42岁，贵州人，初中文化程度，2016年因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。2017年1月中旬，该学员发现自己左胸有一个4公分左右的肿块后，便怀疑自己患了恶性肿瘤，情绪焦虑，坐立不安。经上海市江湾医院和上海市监狱总医院分别诊断结果为：乳腺增生和雄性激素分泌紊乱。因该学员对两家医院的病情认定均不认同，认为坐诊医生不是肿瘤方面的专家，诊断结论缺乏可靠性，坚信自己得了恶性肿瘤，并在就诊过程中多次与医生发生争执。

（一）原因分析

1.成长过程：戒毒人员王某某出生在一个农民家庭，在家排行老二，有一个姐姐。因是男孩，倍受父母的宠爱，姐弟或邻里小孩之间闹矛盾时，父母总是护着他，逐步养成了一种高高在上、目中无人的处事方式，固执己见，对于自己所认为对的事情有着极端的执着。

2.社会经历：该学员初中毕业后就去了一家乡镇企业上班，因年少不懂得为人处世的方法，所以，经常与工友们产生矛盾，甚至发生口角和打架。之后进出多家单位，但都不能安心工作，成日浑浑噩噩，与他人发生矛盾时就会暴跳如雷，便拳脚相加，逐步演变成极端偏执的人格缺陷，自制力受挫，易冲动。

3.陋习形成：该学员接触毒品是在2004年，先是喜好赌博，后来感觉赌博不够刺激，便与一些狐朋狗友长期混在一起吸食毒品，导致中枢神经受损，易幻想，多猜忌。

4.疑病因素：该学员自述自己的亲姐姐就是因为视线模糊去医院体检，查出恶性肿瘤后不久就去世了。现在自己的症状与其姐姐类似。加之自己的奶奶和父亲肾脏功能都不是很好，所以担心自己因长期吸食毒品，会导致患“恶毛病”痛苦离世，言行中明显带有对死亡的恐惧和焦虑。

5.性格因素：对该学员的 16pf心理测验结果：

稳定性：该学员得分为3分，情绪极易激动，易生烦恼，不能以“逆来顺受”的态度来处理某些挫折。

兴奋性：该学员得分为8分，有时候轻松兴奋，对人对事比较热心，但时有冲动的行为产生。

敢为性：该学员得分为8分，冒险敢为，少有顾忌，不掩饰，不畏缩，但有时大意，忽视细节，遭受打击与挫折后便会一蹶不振。

敏感性：该学员得分为3分，有时候理智，着重现实，但不重视文化修养，过于高傲，为人冷漠。

（二）咨询方案

鉴于以上分析和心理测试结果，结合戒毒人员王某某的现实表现，咨询师决定应用心理咨询原理制定矫治方案，帮助该学员消除疑虑，相信科学，平稳心态，安心戒治。

1.咨询方法与适用原理：认知行为治疗（cbt技术）。该学员的心理问题主要表现在其过分担忧自己的健康状况，坚信自己得了“恶性肿瘤”，反复就诊仍不能打消其担忧，通过认知行为治疗，纠正该学员不合理信念，教会舒缓情绪的方法，逐渐缓解紧张焦虑的情绪。

2.咨询阶段：针对该学员心理状况，咨询师划分为三个阶段：

第一阶段(初期)—诊断阶段：此阶段的主要任务是建立咨询关系，告知求助者权利义务和心理咨询师的权利义务，梳理相关信息，对该学员进行心理诊断，确立咨询目标，调整求助动机等。

第二阶段(中期)—咨询阶段：此阶段为心理矫治主要过程，主要任务是帮助该学员分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。

第三阶段(后期)—巩固阶段：这一阶段是咨询的总结、提高阶段。对该学员矫治情况进行阶段总结，撰写心理咨询报告，并对该学员心理咨询效果进行跟踪回访。

（一）观察和他人反映

1.咨询师观察：该学员身高1.7米，体态偏瘦，在填写了心理咨询申请表后前来进行心理咨询。来到咨询室后四处打量咨询室的环境和物品的摆放，眼神中带有明显的不安情绪，安排该学员坐在相应的座位上后，始终将目光盯着自己眼前的地板，双手紧握放在膝盖上。通过交谈与观察，发现该学员谈吐正常，但整个人的精神状态略显疲态、焦虑。

2.他人反映：同寝室的组员反映该学员晚上就寝时经常翻身，有时会忽然坐起来捂着胸口，呈痛苦状。白天言语不多，不愿与他人交流。康复劳动期间心不在焉，生产质量和生产数量明显下降，多次提醒仍无改观。

3.主管民警反映：该学员性情急躁，好钻牛角尖，对自己不在乎的事情会表现出无所谓的态度，任凭如何教育也不愿接受，但对自己在意的事情就会表现出强烈的占有欲，若得不到，会出现明显的不安情绪，并想尽一切方法尝试得到或力争。

（二）初步诊断

诊断结论：该学员的心理与行为异常表现属于神经症问题的范畴，诊断为对左胸肿块的担心引起的疑病症。

临床表现：该学员顽固地坚信自己患有恶性肿瘤，反复就医检查，期望确定或证实疾病的性质，但多次阴性结果仍不能打消其疑虑。

病程：3个月。

（三）咨询目标确定

与该学员沟通后，确定的咨询目标包括：

1.认知方面：帮助该学员理性面对自己左胸肿块的现实，纠正得“恶性肿瘤”的不合理信念。

2.情绪方面：教会该学员如何正确的向医生以及警官表达自己的想法和需要，怎样与医生、民警建立良好的沟通方式，学会控制自己的负面情绪。

3.行为方面：遏制该学员言行的攻击性，指导该学员学习情绪调节的方法，强化自律意识，帮助其逐步改善与戒毒人员、医生以及民警的关系。

（四）咨询阶段任务

第一阶段：咨询次数：2次。重点了解了该学员的个人基本资料、社会支持系统、成长经历、心理测试等情况，诊断与评估疑病程度；以诚相待，与其建立良好咨访关系。

第二阶段：咨询次数：4次。重点是纠正其不合理认知，并运用行为放松疗法结合cbt咨询技术强化咨询效果。

第三阶段：咨询次数：1次。主要是结束咨询、巩固与进行回访。

（五）咨询过程概述

1.第一阶段：咨询关系建立与心理诊断评估。

第一次面谈

目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系。

方法：会谈。

过程：通过与他交流身体状况和就诊的具体情况，结合其在社会与成长经历，对该学员的性格特点、心理状态有个初步了解。

布置咨询作业：要求该学员写日记，针对自己觉得存在的问题及人格特征，记录自己的理解和体验。

第二次面谈

目的：加深咨询关系；针对日记中暴露的认知问题进行分析指导。

方法：会谈。

作业反馈：该学员在本次作业中意识到自己性格执拗，遇事变通能力较差。

过程：通过检查该学员的咨询作业，了解到该学员晚上时常会梦见姐姐，对姐姐的生前印象缠绕难忘；了解其幼时成长经历，完善资料。

2.第二阶段：心理帮助阶段。

第三次面谈

目的：确定咨询目标，运用认知行为疗法指导该学员认知重建。

方法：会谈。 

作业反馈：在本次作业中，该学员详细描述了自己晚上睡不着，康复劳动不安心的情况，并对自己身体情况的担忧也进行了阐述。

过程：分析疑病原因，了解到该学员认为自己左胸肿块3个月都没有消退且翻身挤压会疼痛，特征与恶性肿瘤十分相似。运用cbt技术，帮助该学员对比其亲姐姐患恶性肿瘤前兆与自身症状对比，逐渐消除该学员家族遗传的担忧。

第四次面谈

目的：改善行为。

方法：会谈、腹式呼吸法。

反馈咨询作业：该学员已经重建了认知，改善了行为。

过程：该学员表示每晚一想到自己的左胸肿块就会难以入睡，于是用行为疗法中腹式呼吸法帮助该学员学会缓解紧张焦虑的情绪，帮助其恢复睡眠质量；鼓励该学员将注意力转移到康复劳动中去。

布置咨询作业：记录下每天产生消极情绪的次数、原因，以及自己的处理方法。

第五次面谈

目的：通过转移注意和腹式呼吸法等手段，帮助该学员正强化重构后的认知，培养健康情绪。

方法：会谈

反馈咨询作业：通过之前几次咨询，该学员在日记本中记录的消极情绪次数呈下降趋势，也写了自己应用转移注意的方法以及腹式呼吸法调节情绪，对注意力转移和树立正确认知有帮助。

过程：通过讲解心理暗示的作用，对该学员担忧的左胸肿块进行引导，帮助该学员正强化重构后的认知，将心态调整到良好稳定的水平，促进健康情绪养成。

第六次面谈

目的：巩固咨询效果。

方法：会谈、灾难化后果引导技术。

作业反馈：该学员尝试着写出自己最真实的感受，并写下自己的优点和长处，如何对抗不合理信念等。

过程：该学员反馈晚上睡不着的次数有所下降，担心也有所缓解。咨询师与该学员探讨对死亡的理解与看法，运用灾难化技术，帮助该学员能认识到对事件不良后果的可能性估计过高的错误认知，与该学员探讨即使得了“恶性肿瘤”，也将怎么看待之后的人生等问题，帮助该学员挣脱束缚，憧憬未来，进一步缓解其担忧、焦虑情绪。

3.第三阶段：结束巩固阶段。

第七次面谈

目的：巩固咨询效果；结束咨询。

方法：会谈 。

过程：该学员表示自己已经能安心入睡，并能将注意力集中到正常戒治生活中去了。对自己与医生发生争吵的行为也作了反省，主动向医生赔礼道歉，并表示会配合医生治疗。

结束咨询。

（一）咨询效果评估

1.自我评估：“我觉得我现在不需要担心左胸肿块了”；“我相信医生会全心全意帮我治疗的”；“即使左胸肿块暂时无法消退，我也能及时调整好心态，坦然面对”。

2.主管民警评价：该学员在通过心理咨询之后，对待戒治生活的态度和方式有明显的改观，愿意与警官和同组室学员沟通，康复劳动和日常表现均有进步。

3.其他学员评价：该学员愿意告诉我们他之前不愿与人交流的原因了，记日记很认真，情绪好转，愿意与我们交流，还对咨询师的帮助表示出接受和认同。

4.咨询师评估：通过回访和跟踪，此阶段咨询已基本达到预期目标：改善了该学员由于担心身体健康的紧张焦虑情绪，教会该学员缓解焦虑的方法并运用于生活，改善了其紧张的人际关系。

（二）咨询师的体会

1.注重角色定位，要以诚相待。由于戒毒场所心理咨询师均为民警兼任。所以，应注意自己的角色定位，注重语气表达，消除来访者的戒备心理。

2.是注重能力提升，要学会掌握疑难病例的技能。本次病例，是咨询师在开展心理咨询工作中遇到的首例疑病症，确有难度，故而要多注重疑难病症化解的技巧。

3.是注重资料收集，要充分研习心理病缘。本次咨询属于神经症范畴，该学员的疑病源于亲姐姐死于恶性肿瘤，加之该学员长期赌博而形成的猜疑心理，随着吸毒史愈发扩大。因此，要学会综合分析，把握病缘。

4.注重咨询过程，要有咨询目标。通过有步骤、有目的和有针对性的咨询，运用cbt技术，纠正该学员多项不合理信念，结合放松情绪的行为治疗改善其焦虑、痛苦的感受，帮助其摆脱疑病折磨。

（三）不足之处

一是咨询师的民警身份使得该学员在咨询之初心有顾忌，不利于初始资料收集。二是在咨询过程中，如何引导该学员思考不合理信念的技巧还有待提高。三是作业的内容以及分析仍需提高精准性。