童某，男，33岁, 无重大疾病，家族无精神病史，离异，家有一母一子。第一次吸毒距今10年以上，2017年因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年，目前在山东省鲁中强制隔离戒毒所戒毒。

童某晚上入睡困难，经常胡思乱想。白天做事情注意力也不能集中，感觉对许多事情都提不起兴趣，包括吃饭，连胃口也下降了。听到其他强制隔离戒毒人员大声说话就会情绪烦躁，有攻击他人的冲动。因害怕与人冲突而不愿与人沟通，甚至主动要求单独管理。戒毒警察建议其接受心理咨询。

经过摄入性会谈收集到以下材料：童某转所前曾与原队戒毒人员有过肢体冲突，受到戒毒警察的指责教育。调入新所后融入新环境困难，害怕戒毒警察的关注，怕与其他强制隔离戒毒人员冲突，再次受到惩罚，给戒毒警察留下不好的印象。晚上失眠睡不着时总想以前发生的事情，“现在自己已经没有自由了，出所后一无所有，没脸面对自己的亲人，尤其是新交的女朋友。女朋友知道自己吸毒后，不仅没有嫌弃自己，还主动提出带自己去县城谋生，换个生活环境，真后悔没有听女朋友的话，早点跟她出去。现在从烟台转到淄博，离家远了，也不知道女友还会不会来看自己”。童某这样反复的想，想的很细，经常几个小时都沉浸在对过去的回忆和未来的幻想中，自我感觉这样不好，主动去控制，可是一会儿又回到刚才想的问题上来。

一、咨询目标设定

根据强制隔离戒毒人员童某的情况，双方共同协商，制定咨询目标：

（一）短期或近期目标。帮助来访者减轻不良情绪，改善睡眠与饮食；帮助来访者分析原因，理清思路，找出情绪产生的根源并学会控制，与其他强制隔离戒毒人员建立良好的人际关系。

（二）长期或最终目标。帮助来访者完善个性，形成正确观念，学会自我心理调整；增强来访者应对挫折的能力，以积极乐观的态度去面对戒治生活，完善其人格发展。

二、咨询方案设定

（一）意象对话。意象对话技术是主要由我国心理学家朱建军先生创立的一种心理咨询与治疗的技术。它既简单易学，又深邃开放，既见效快，又疗效持久；它是从精神分析和心理动力学理论的基础上发展出来的，这一技术创造性地吸取了梦的心理分析技术、催眠技术、人本心理学、东方文化中的心理学思想等。它通过诱导来访者做想象，了解来访者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，从而达到治疗效果。

（二）理性情绪疗法（RET）。理性情绪疗法是由美国心理学家阿尔伯特?艾利斯（A.Ellis）于20世纪50年代创立的。理性情绪疗法的治疗整体模型是“ABCDE”，是在艾利斯的“ABC理论”基础上建立的。

完整的治疗模式由ABCDEF六个部分组成。

A：activating events，指发生的事件。

B：beliefs，指人们对事件所持的观念或信念。

C：emotional and behavioral consequences，指观念或信念所引起的情绪及行为后果。

D：disputing irrational beliefs, 指劝导干预。

E：effect，指治疗或咨询效果.

F：new feeling，指治疗或咨询后的新感觉。

艾里斯认为，事件（A）本身并非是引起情绪反应或行为后果（C）之原因，而人们对事件的不合理信念（B）（想法看法或解释）才是真正原因所在。因此要改善人们的不良情绪及行为，就要劝导干预（D）非理性观念的发生与存在，而代之以理性的观念。等到劝导干预产生了效果（E），人们就会产生积极的情绪及行为，心里的困扰因此消除或减弱，人也就会有愉悦充实的新感觉（F）产生。

一、心理测量

EPQ测验， E：40，N：58，P：63，L：39内向不稳定型个性倾向。（烟台所入所心理测验）

SCL-90测试各因子分如下：躯体化1.5，强迫症状1.7，人际敏感2.3，抑郁1.8，焦虑2.5，敌对2.0，恐怖2.2，偏执2.1，精神病性1.5，其他2.5；总分176，超过分界值160分；阳性项目数46个。

SAS测试粗分52，标准分65，中度焦虑。

二、心理诊断

（一）一般心理问题

诊断依据：

1. 根据病与非病的三原则，该来访者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此属于心理咨询范畴。

2. 该来访者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，始终保持行为不失常态，基本维持正常生活，但效率有所下降。

3. 不良情绪持续不到一周，不能自行消除。且不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，没有泛化。

三、心理咨询

第1次咨询 诊断阶段（2017年9月15日）

与来访者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。采用摄入性会谈收集病史资料，了解来访者的精神状态、行为特点以及求助动机，指导他作相关的心理测验，做出评估和诊断。介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。与来访者共同设立咨询目标，并告知其将会采用的咨询方法并做简单介绍。指导其学会自我放松的步骤及方法，便于在日常生活中使用。（具体方法略）

第2次咨询 领悟阶段（2017年9月22日）

巩固咨询关系，探查非理性信念。

采用意向对话技术作为突破，直击问题根源。（具体对话略）通过简单的意向对话，很快发现来访者产生心理问题的原因之一便是对新的戒毒环境产生了不适，尤其是对戒毒警察的管理产生了些许的恐惧，日常又要去压抑自己的情绪，表现出紧张感，特别是害怕戒毒警察的关注。在此突破的基础上继续采用摄入性会谈，搜集更多的与心理问题产生有关的信息，并使来访者发现其信念不合理的地方。咨询过程中详细为戒毒人员讲解了理性情绪疗法的“ABCDE”，并以此行为为例进行了简要分析。

第3次咨询 领悟阶段（2017年9月29日）

本次咨询主要围绕来访者整理的问题清单进行，根据理性情绪疗法相关理论进一步对来访者的问题逐步进行分析和诊断。通过交谈，对来访者情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析。进一步明确来访者的不合理信念，如“因为在以前所与其他戒毒人员发生过冲突自己就属于戒毒警察关注的重点人员，不会给新戒毒警察留下好印象”、“新女友不来看我就是表示要放弃我了”等问题属于“糟糕至极”的不合理观念，“别的戒毒人员在他周围大声说话就是对你不满”等属于“过分概括化”的不合理观念，“只有单独管理才能避免产生冲突”、“新女友必须来看我”等属于“绝对化要求”等。

第4、5次咨询 修通阶段 （2017年10月9日、10月13日）

中秋节期间来访者通过与家里母亲联系，得知了女友的部分信息，心里稍微安慰，心情好多了。

这两次咨询针对来访者填写的REBT自助表格逐个问题依次分析，使来访者进一步领悟到：正是这些不合理的信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；自己应对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。进一步与不合理信念辩论和让来访者写合理自我分析报告的方法，使来访者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。

第6次咨询 再教育阶段（2017年10月20日）

巩固前几个阶段所取得的成果，帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使来访者在咨询结束后能用学到的东西应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

全面回顾和总结整个咨询过程，进行心理测验，对照咨询开始时的测验结果，评估咨询效果。结束咨询。

四、咨询作业

1. 遇到情绪激动时自己进行放松训练，每晚临睡前进行自我放松训练两次。

2. 要求来访者对经常反复想的问题进行整理，下次咨询共同讨论。

3. 填写REBT自助表格。

4. 完成合理自我分析报告RSA。

一、咨询效果评估

（一）心理测验结果

SCL-90：总分132，各因子分均小于2，其中人际敏感1.5，焦虑1.7，敌对1.2，恐怖1.2，偏执1.7，其他1.3，阳性项目数32个。

SAS测试粗分37，标准分46，未达分界值50分，说明来访者的焦虑情绪已缓解。

（二）来访者自我评价

近来情绪好多了，晚上能睡6、7个小时，胃口也好了。 能够放松与其他强制隔离戒毒人员交流，也能正常与大队警察交流。遇到问题不再冲动、焦虑不安，能够调控情绪、合理分析。

（三）大队警察评价

咨询后，该来访者日常表现良好，正常参与大队戒治活动，与其他强制隔离戒毒人员能够和平共处，并主动帮助其他新入所人员，未再发生肢体及言语冲突。

（四）心理咨询师评估

来访者在认知、情绪、行为模式上都出现了积极的变化。基本消除或缓解了烦恼、焦虑，心情低落的情绪，来访者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，促进了人际关系良好发展。

二、咨询过程反思

本次咨询意象对话技术运用较好，体现了可以迅速探明来访者的心理问题、利于建立医患关系并减少阻抗、治疗时间更快等特点。侧重于理性情绪疗法的实施，由于时间关系对某些原生家庭造成的问题没有进行深入探索及解决，同理如果能利用萨提亚的冰山理论对强制隔离戒毒人员进行自我层次的提升，咨询效果可能会更好。