柳某，男，37岁，身高约1.78米，体态正常。有礼貌，动作拘谨，面带愁容，衣着干净，谈话清楚。无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。其家人对他也非常溺爱，从小性格内向，什么事都喜欢较真。柳某自述在家曾因过一次重感冒，引发心肌炎。强制隔离戒毒后，家里发生了很多事情，每天回宿舍后考虑问题较多，多梦失眠，经常感到左胸部有阵阵刺痛，不能正常参加习艺劳动。尤其是在习艺劳动时，胸痛厉害时左边胳膊都抬不起来，曾在戒毒所医疗康复中心做过多次检查诊断，医生都说没有查出什么病变。但柳某因为曾患过心肌炎，还是很担心。警察带其到八三医院请专家检查，各种医学检查均未发现明显的器质性病变。柳某却固执地认为患有很严重的病，无法解释自己确实感觉到左胸刺痛这个“事实”。柳某很少与人交往，也不主动与警察沟通，不愿向别人倾诉，认为自己心脏出了毛病。柳某非常苦恼，心脏毛病已严重影响了戒治生活，他不知如何是好。

（一）分析与评估

根据对临床资料的收集，柳某自入所以来，家中发生了很多事，心理压力较大，想早点减期出去，但柳某性格内向，并对自己工作和生活时的状态要求过高，对自己身体过分注意和敏感，处在对“疾病”的担忧中。实际上，柳某最初对“症状”的感觉只是一个偶然的情境。在三个月前的一次习艺劳动中，柳某在一个思维的间隙忽然感到自己的左胸部有些不适，其实这种不适感是从事劳动的人随时可能出现的情况。或因感冒所致，或因休息不好，不管什么原因，调整调整就好了，根本不必过分关注，因为这种不适感是不会长久的。然而柳某却难以接受这种“不正常”的状态，认为工作和生活的时候这种不舒服的感觉干扰了自己的注意力，于是就格外关注和体验这种不适的感觉，开始为此苦恼不安，尤其是看到周围的戒毒人员都在专心劳动，更加感到焦虑和苦恼。而这种苦恼不安又促使他越发关注于不适感的体验，于是“关注”和“苦恼”交互作用，相互强化，就陷入了“关注——苦恼——更关注——更苦恼”的恶性循环，这种循环一经多次反复强化，就形成了一种条件反射，一种精神的固着，心理逐渐强化为疑病症状。使用心理测试量表进行心理测验，结果如下：

1. MMPI：Hs（疑病）量表T分71，超过60分（中国常模）；D（抑郁）量表T分67，超过60分（中国常模）；L（效度）量表原始分6分，不超过10分，测量有效。

2. SCL-90：躯体化因子分2.7；焦虑因子分2.3。
     结合柳某日常生活状况分析，其主观认识和客观现实、心理活动的各方面及人格都是统一的，柳某对自己的症状有自知力，求治愿望强烈，可推断为非精神病心理障碍。柳某由于个性中的疑病素质，又加上心理压力大，导致对身体状态过度敏感，虽经医院反复检查，排除了器质性病变，但仍不能解除疑病带来的痛苦。根据许又新教授在《神经症》一书中提出的神经症诊断方法，从病程、精神痛苦的程度和社会功能受损的程度三方面分析，结合心理测量的结果，柳某可诊断为疑病性神经症。

（二）方案制定

主要咨询方法与原理：错误的认知是导致情绪和行为问题的根源，采用认知行为疗法和森田疗法进行矫治认知行为，咨询的根本目标是帮助柳某发现并纠正错误观念及认知过程，使之改变为正确的认知方式。认知行为疗法通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，改变以想象代替客观、以“理应如此”限定自己的思想、情感和行为，改变柳某主观看问题的极端完善欲，帮助其正确认识情感活动和精神活动的规律。

森田疗法的核心治疗原则是“顺其自然”。森田疗法认为：对于负面情绪，你用多大的抵抗力想排除他，他就会以同样的反抗力顽强地表现自己。控制情绪的中枢并不在大脑皮层的中枢神经系统，而主要是由大脑的边缘系统和植物神经系统协调控制的，所以单纯依靠主观意志企图直接抵抗和消除负面情绪是难以奏效的。许多临床经验证明，只要坚持顺其自然的态度和做法，就能打破由“精神交互作用”形成的恶性循环。柳某的心理问题主要表现在“关注——苦恼——更关注——更苦恼”的恶性循环。森田疗法理论把这种恶性循环称为“精神的交互作用”。

当然，任何人在紧张劳作中感到有些不舒服的时候，都会产生一定的不安和关注，这是正常的心理反应，但不宜过度。过度了，就会因心理逐渐强化为疑病症。

（三）实施情况

咨询阶段大致分为三个阶段：第一阶段是诊断评估与咨询关系建立阶段；第二阶段是心理帮助阶段；第三阶段是结束与巩固阶段。

第一次咨询：2018年6月20日

主要内容：1.填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；建立良好的咨询关系。2.给柳某做 MMPI、SCL- 90 测验。3.与柳某交谈，收集临床资料，探寻其心理困扰及改变意愿；4.将测验结果反馈，进行初步分析；5.确定咨询目标；6. 布置咨询作业，要求柳某写日记，针对症状与人格特征的关系，记录自己的理解和体验。

第二次咨询：2018年6月27日

主要咨询内容：1.加深咨询关系；2.针对柳某日记中暴露的认知问题进行分析指导；3.运用认知行为疗法指导柳某认知重建；4.布置咨询作业：写日记，记录自己改变认知后的体验，从正面评价自己的行为与思想。以下是咨询片段：

第一步：向柳某说明了疑病症形成的心理机制。咨询师首先向柳某介绍了易患疑病症的心理素质和性格基础。

第二步：针对柳某的问题：“我感觉左胸刺痛，为什么医院检查不出来？”咨询师借用“望梅止渴”等成语故事，向这名戒毒人员解释了心理暗示产生的生理效应：传说曹操带兵走到一个没有水的地方，士兵渴得很。曹操就对他们说前面有许多梅树，梅子很多，又甜又酸。士兵听了都流出了口水，不再感到渴了。咨询师启发柳某：“士兵们并没有真的吃到梅果，可是口中却如同真的吃到梅果一样冒出了‘酸水’，那么我们能够仅仅凭借这种真实的‘感觉’就断定他们真的吃到梅果了吗？”柳某回答：“不能，因为真实的‘感觉’不等于真实的‘存在’。”通过解释，柳某消除了“自己的感觉是真实的”认识误区。

第三步：运用认知行为疗法改变思维和行为的方法指导求助者认知重建。咨询师向柳某说明追求绝对的完美不是真正的智慧。咨询师说：“存在不足和遗憾是现实人生的正常现象，你认为我的看法对吗？”“对。我常对自己的不足感到不安，看来我应该学会接纳自己。”柳某开始重建认知。“你不但要学会接纳自己，还要学会接纳别人，你和其他戒毒人员相处得怎么样？”“不好，我基本上不与他们相处，我觉得他们进来了，所以都有各种各样的问题，都是不完美的，我不想被他们带坏。”“可是你看到他们的优点了吗，每个人都不可能是完人，都有缺点和优点，如果因为他们有缺点就不和他们相处，那么你就不会有朋友了，可是我们每个人都需要和别人交流，都需要向别人倾诉，需要有人能分享我们的快乐和烦恼，你认为呢？”“应该是吧，可是我还是不想被他们带坏。”“你可以选择你认为比较好的戒毒人员相处。”“嗯，我会试着与他们沟通。”

第三次咨询： 2018年7月4日

主要内容：1.反馈咨询作业。柳某开始正确认知自己，开始把注意力转向外界；2. 进一步帮助柳某调整认知；3.具体指导柳某运用森田疗法的核心治疗原则“顺其自然”的操作方法。4.布置咨询作业：写日记，主要记录自己顺其自然完成学习任务后的体验。以下是咨询片段：“你现在感觉怎么样了？”“好多了，我正在尝试与别人交流。但是我的左胸仍是时有刺痛。”“你尝试与别人交流，可能会使你的心情好一些，心理压力小一些，但这仍没解决你的根本问题。”针对柳某的看法：“左胸刺痛影响了我的工作和生活。” 咨询师重点向他介绍森田疗法的核心治疗原则“顺其自然”。并具体指导他运用这一原则的操作方法：当感到左胸刺痛时，首先根据发病机制的道理提示自己，这是一种合乎心理和生理活动规律的自然现象，不是主观意志可以随便改变的。咨询师对柳某说：“请记住，不是左胸刺痛疼‘本身’而是你对疼痛症状的关注体验以及由此产生的苦恼不安干扰了你的工作和生活。你一面在关注左胸刺痛症状并为此而苦恼，另一面又在命令自己‘快点专心工作吧!’结果使自己陷入了‘一心二用’却又不可兼得的两难境地，在这样的情境下，你怎么可能做到一心一意地工作呢?”柳某表示： “我要顺其自然，宽容地接受这种疼痛的症状。接受痛苦不抵抗、不排除，会有效吗？”咨询师告诉柳某： “许多临床经验证明，只要坚持顺其自然的态度和做法，就能打破由‘精神交互作用”形成的恶性循环。”

第四次咨询： 2018年7月11日

主要内容：1.反馈咨询作业：柳某学会了对症状置之不理，开始关注外部行为；2.巩固咨询效果；3.明确“为所当为”的意识与行为，坚持行动，增强自信心。4.布置咨询作业：写日记，记录自己为所当为的行为及体验。咨询师向柳某解释“为所当为”的意识与行为： “为所当为，即为了实现你所确定的目的（具体的学习， 工作的目标），努力去做你应该做的事情，去完成有积极意义的行动。”柳某表示：“最近我已经能把注意力集中到工作上，在劳动时几乎感觉不到刺痛了。”咨询师提醒柳某：“在训练的初期，当你一旦发觉症状和烦恼的信号真的消失的时候，还要坚持‘顺其自然’的原则，不要因为喜悦或好奇想再试验一下，看看是不是真的消失了。否则，你这种带有情绪色彩的‘关注’又会将症状和烦恼的信号召唤回来！只要你按照上述的原则和方法坚持训练，一定会逐渐从根本上消除你所感觉到的‘左胸刺痛’。”

第五次咨询： 2018年7月18日

主要内容：1.反馈咨询作业：柳某已经重建了认知，改善了行为。2.巩固咨询效果，指出继续努力的方向，结束咨询。柳某高兴地说：“我的左胸不疼了，已经能正常劳动了，最近精神状态很好。”咨询师进一步鼓励柳某： “你的成功不只是能够正常工作了，而且更具有意义的是你对自己、对事物有了正确的认知，掌握了‘顺其自然、为所当为’这样一种优化心理素质、改善自身性格的好方法，这将会使你拥有一个受益终生的良好性格。”

四、效果评价

1. 求助者的自我评价。柳某经过三次咨询就向咨询师报告：“我学会了与别人交流，我刺痛的症状也基本上消除了，虽然有时还有一点感觉，但是已经不影响我的正常劳动和生活了，我也不再为此烦恼了。”经过五次咨询，柳某表示：“左胸刺痛症状已没有了，劳动和生活都正常了。”

2. 咨询师的评估。结束咨询后，咨询师对柳某进行了一次回访，发现咨询已基本达到预期目标：重建了认知，消除了疑病症，完善了个性。咨询师对柳某的成长表示了由衷的高兴，也充分享受到了心理咨询师这一“助人”职业带给咨询师的乐趣和成就感。

3. 量表评估。柳某在咨询后的心理测试结果中，MMPI：Hs（疑病）量表T分62； SCL-90量表中除焦虑因子为2.0外，其它都在常模之内。

4. 警察评价。柳某咨询效果很明显，情绪稳定很多，教育能够听得进去，对自己的要求比以前严格，学会了记日记，能够完成每天的生产任务，原来月度考核每月只能获得 9-11分，现在能获得 13- 15分。

5. 戒毒人员评价。柳某现在和我们相处的比较融洽，愿意和我们分享彼此间的欢乐，也很少提起的他的疾病。

6. 家人的评价。柳某能经常主动写信回家，探访时精神状况较好，对家人的态度也较以前大有好转。

目前，柳某情绪稳定，与其他戒毒人员关系良好，在生活、劳动中都比较积极，并且经常与家人通信。

“疑病症”是常见的心理问题，主要是对自身健康状况或身体某一部分功能过分关注，怀疑自己患上某种躯体或精神疾病，但与其实际健康状况不符；医生对疾病的解释或客观检查，常不足以消除患者的固有成见。表现为：疑病性烦恼；疑病性不适；感觉过敏；疑病观念。一般采用认知行为疗法、森田疗法、暗示性疗法施治。

在本案例中，以“写日记”作为柳某认知探索、心理成长的主线，咨询师运用多种方法全方位地对“疑病症”进行矫治，取得了明显的效果。经过治疗，柳某对事物有了正确的认知，掌握了“顺其自然、为所当为”的方法，优化了心理素质、改善了自身性格，对其他疑病治疗有一定的借鉴意义。在咨询的过程中，咨询师发现柳某的心理健康知识非常贫乏，这也是戒毒人员中存在的一种普遍现象，为他们的心理健康提供帮助，让他们成为身心健康的正常人，正是警察咨询师目前为之努力的工作。