祝某，女，38岁，高中，已婚。自幼体质较差，患有哮喘，家中父母视为掌上明珠，其也经常以身体不好为由，要挟父母答应其各种无理要求，如高中时休学。婚后和丈夫感情一般，育有二个女儿，曾患产后抑郁症，在精卫中心就诊服药，后康复。对强制隔离戒毒表示不能接受，新收整训期间，曾试图撞墙自伤自残，被及时制止。分入常规大队，无论习艺劳动、戒治教育，都提不起兴趣，与小组戒毒人员也极少交流。

（一）来访者主诉

自述被抓后，心中一直想着如何能出去，根本无法控制自己的想法，只要一停下来，就满脑子乱糟糟。做事提不起兴趣，吃饭也没有胃口，胡思乱想，很难入睡，每天睡眠时间最多1-2小时。

（二）观察与他人的反映

祝某为人消瘦，双目无神，行走时腿部僵直，从进入咨询室到叙述完毕，一直处于比较紧张的状态，情绪低落，注意力容易分散，思维清晰，自知力完整。

主管民警反映，祝某比较内向，经常一个人发呆，做任何事不能集中注意力。小组戒毒人员反映祝某不愿意与人交往，吃饭不多，经常愁眉苦脸。

（三）评估与诊断

1. 心理测验情况

SCL-90总分为170分，各因子分均大于2，其中强迫、人际关系、忧郁、焦虑等因子大于3分。SAS：67分。SDS：71分。

2. 原因分析   

（1）个人原因：自幼生活一帆风顺，即便遇到不愉快的事，也能利用自己身体不好为由获得满足，自理能力较差，抗挫能力不强，依赖性强。   

（2）社会环境原因：高中休学后，在不良朋友的影响下，染上毒瘾。原本毫无规律的生活被“半军事化”的生活替代，无法适应。

3. 诊断与诊断依据

祝某的主要症状是因为环境突然改变造成的，内心冲突为常形，病程3个月左右，出现一定程度的泛化，对社会功能造成部分影响，初步诊断为轻性抑郁症（轻抑郁），建议其精卫中心就医服药，辅以心理咨询。

（四）咨询方案制定

1. 具体目标

逐渐消除身心各种不良症状，放弃自杀念头，正常参加习艺劳动和日常戒治教育，对自我形成恰当的评价，恢复正常人际交往。

2. 最终目标

提高来访者自我认知能力，形成正确的自我观念，提高处理各种生活事件的能力，增强其戒毒自信和社会适应能力。

3. 主要咨询方法和运用原理

祝某因压力事件（强制隔离戒毒两年、丈夫失去联系）引发了其与失败、自责的认知图式，产生大量负性自动思维，如自己无能的消极认知，导致其悲观失望，对任何事情失去兴趣，甚至出现自杀念头。

针对其消极情绪引发消极行为，再度加剧消极情绪体验，陷入恶性循环的情况，在咨询过程中选择使用认知行为疗法，通过改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的，帮助祝某重新看待自己，明白自己情绪和行为背后的认知才是导致出现心理不适、自我挫败感的真正原因，帮助学会认识负性自动思维，重新建构合理认知方式。

（五）咨询过程

1. 咨询阶段
    （1）诊断评估与咨询关系建立阶段(第一——二次咨询)；     

（2）咨询与心理帮助阶段（第三——八次咨询）；      

（3）结束与巩固阶段（第九——十次咨询）。

2. 具体咨询过程

（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段

第一次咨询

A. 目的：建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料，明确主要问题。

B. 方法：会谈法、心理测验法；

C. 过程：填写咨询登记表，询问基本情况，与祝某建立良好的咨询关系，了解其成长过程，说明心理测验的目的，开展心理测试，反馈测验结果。

第二次咨询

A. 目的：继续建立咨询关系；与祝某确定咨询目标及方案。

B. 方法：会谈法。

C. 过程：巩固咨询关系，与其共同确认问题和咨询目标，引导其学会心境检查。

D. 布置家庭作业：

让祝某用具体的事件来充实“很快乐”的内涵，把自己的目标“希望能过得很快乐”的快乐具体化。

（2）第二阶段：咨询与心理帮助阶段

第三、四次咨询

A. 目的：了解认知模式；识别自动思维。

B. 方法：会谈法、认知行为疗法。

C. 作业反馈：祝某述说自入所以来，自己一直就闷闷不乐，加上又联系不上丈夫，根本就没想过什么是快乐，只知道自己没法生活下去，还差点做了傻事，在警官的建议下，前来心理咨询，最初，也没有抱有多大的期望，现在希望能够通过心理咨询让自己真的能感受到快乐。

D. 过程：通过回忆生活中导致其不开心的事件，引导其了解思维和情绪之间的关系，明白自我认知模式的运行，帮助其识别自动思维对情绪的影响；

F. 布置家庭作业：

当注意到情绪有变化时，问自己“此刻我脑海里想的是什么？”并记录下想法（自动思维）；如果一时发现不了想法，那么就记录下引发不良情绪的情境；用0-10之间的一个数字对自己每天的情绪进行评分记录。（0表示很开心，10表示很悲伤。）

第五、六次咨询

A. 目的：学会评价和应对自动思维。

B. 方法：会谈法、认知行为疗法。

C. 作业反馈：祝某从最初的只是谈论自己的情绪状态，开始转变关注自己的思维。

D. 过程：利用思维记录监控表应对自动思维，帮助评价和应对负性自动思维，对事件进行多种评估，探讨情绪随之的变化。学会主动寻找证据证实替代性反应，取代负性自动思维。

F. 布置家庭作业：

列出肯定清单，记录下经历过的一些积极的事情，例如主动和室友交流，尽量在生产的时候不分心等。目的在于在后阶段为核心信念寻找积极信息做准备。

第七、八次咨询

A. 目的：识别并矫正核心信念。

B. 方法：会谈法、认知行为疗法。

C. 过程：

对成员的最根本的核心信念进行修正。通过箭头向下技术探究其核心信念“我很失败”，帮助其寻找适宜信念替代，鼓励其寻找证据进行新信念评估，重新构建合理认知“我并没有很失败”。为防止心理问题反复，共同商定制作心理问题反复应对卡片。

D. 布置家庭作业：

在和祝某确定核心信念并发展新的信念后，向其介绍核心信念工作表，继续做好思维记录，监控核心信念的运作，并重新构建支持原有信念的依据。

（3）第三阶段：结束与巩固阶段

第九、十次咨询

A. 目的：巩固咨询效果；结束咨询。

B. 方法：会谈法、认知行为疗法、心理测验法

C. 过程：对其在咨询过程中的取得的进步予以充分的肯定和鼓励；回顾治疗方法，巩固治疗取得的成果；引导其利用新的思维方式解决生活中遇到的问题，获得人生的成长。

（六）咨询效果评估

1. 来访者本人及他人评估

自我评价：“现在感觉轻松了很多”；“现在可以投入生产了，也会积极参加一些活动，觉得还挺有意思的”。

警官评价：“祝某变得开朗了，会积极参加集体活动了”；“现在她人看起来精神多了，快乐了很多，和我们之间的交往也多了” 。

2. 咨询师的评估

基本消除了祝某的焦虑和抑郁情绪，生产效率提高了，和戒毒人员的关系也有所改善，不合理观念有所改变，对自我有了重新认识。

3. 心理测验评估

SCL-90总分为108分，人际关系敏感因子：1.26，抑郁因子：1.38，焦虑因子：1.36。SAS：50分，SDS：52分。

如何引导来访者识别并矫正核心信念是认知行为疗法的关键环节，同时利用认知复习、家庭作业可以更好地巩固咨询效果。因为认知行为疗法不是单纯的改变认知，而是在行动中体会和修正认知。但是，一把钥匙不可能打开所有的锁，认知行为疗法也当然是不能包治百病的，它所针对的对象应当是具有一定的文化水平和自我认知能力，能做一定的自我分析和自我思辨，否则，其结果必然是不如人意的。