甲基苯丙胺所致精神障碍戒毒人员徐某综合治疗案例
案例内容
【案例背景】
戒毒人员徐某，1989年3月出生，女，大专学历，安徽合肥市人，未婚，吸食甲基苯丙胺4年有余，每天1次，每次约0.5克，吸烟史5年，3-4支/每天。2013年有自杀史，被诊断为轻度抑郁症。
入所体检情况：精神状况一般，言语清晰、思维散漫。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认家族遗传病史。身高171cm，体重57kg，体温36.5℃，血压136/75mmhg，心率89次/分，呼吸节律20次/分。检查能配合，颈软，双肺未闻及干湿性啰音，心脏各听诊区未闻及杂音，律齐，腹软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，病理征阴性，毒品尿检阴性。胸腹X光片未见明显异常；心电图示窦性心率，腹部彩超大致正常。
【案例基本情况】
（一）方案制定
徐某吸毒次数频繁、量大，存在幻听、妄想、多疑等精神症状，但尚未发现严重心、肝、肾功能损害以及循环、消化、呼吸等系统疾病，无家族遗传病史，无艾滋病、肺结核等重大传染病。初步诊断为精神活性物质所致精神障碍。精神活性物质所致精神障碍需与器质性精神障碍相关疾病鉴别，完善相关检查排除器质性精神障碍，针对徐某具体情况，制定治疗方案：
1. 抗精神病药物治疗。根据徐某的病情及时外诊和邀请专家会诊，进一步明确诊断，对症用药。
2. 经颅磁治疗，根据症状，选择合适的刺激方案，根据治疗情况及时进行调整。
3. 心理疏导。考虑徐某者长期吸毒意志力薄弱，治疗信心不足，结合当前的精神状态，开展支持性心理疏导，改变错误的认知，根据其成长教育环境及性格特点，制定个性化心理疏导方案，目的在于呼唤患者对自我、家庭、社会的责任感，重塑健全人格，增强治疗的信心和决心。
4. 重建家庭支持系统。考虑该徐某自幼丧母，缺失母爱，与父亲关系淡漠，平时又疏于联系，家庭支持系统的建立对其疾病恢复会有很大的帮助，能增强生活的信心和治病的决心，及时与家人联系，向其说明病情，取得家人的支持与配合，定期来所探访。
（二）实施情况
1. 第一阶段
2017年6月15日入所以来，民警发现徐某经常自言自语，经过与个别谈话，发现徐某存在多疑、幻听表现，怀疑别人的举动都是在针对自己，每天都能听到有人在讲话，命令自己去做事，或者在讲自己坏话，就会跟随声音去找。据责任民警介绍，徐某入睡困难，夜间也会大喊：“你们在哪里？都给我出来！”问其原因，徐某说：“我在睡觉不断有人在给我说话，在喊我，但是我找不到她们，快叫她们出来，快叫她们出来，我好难受”。
（1）处理意见：一是落实责任民警，动态管控，开展心理疏导，做好记录工作。二是及时联系精神卫生专家会诊。
（2）精神检查：言语清晰，仪表尚整，接触被动合作，有明显的幻听，每天都出现，情感反应不适切，意志行为减退，定向力完整，自知力缺乏。
（3）初步诊断：精神活性物质所致精神障碍
（4）治疗方案：利培酮1mg晚口服，三天后中1mg,晚1mg，一周后中1mg晚2mg.；定期复查肝、肾功能、EKG、血、尿常规；防止冲动、伤人、自伤；适时开展心理疏导，成立心理互助小组。
2. 第二阶段
自2017年6月21日至7月20日，服用利培酮，徐某精神状态有所缓解，但仍有幻听，入睡困难，逐渐出现双下肢水肿，体重增加，影响了身材，徐某开始拒绝吃药，宁愿放弃治疗也不愿长胖。针对这种情况，民警、戒毒医疗中心及精神卫生专家共同商讨做出以下处理意见：
1. 复查肝、肾功能、血常规、尿常规、心电图，未见明显异常。
2. 开展心理疏导，调整错误的认知。
3. 落实责任民警，加强服药管理，掌握动态，做好记录。
4. 经颅磁刺激（TMS）治疗改善睡眠障碍。
经TMS干预的调查问卷，匹兹堡睡眠质量指数调查，适合TMS治疗，在填写重复经颅磁刺激治疗知情同意书后，开展第一个疗程的治疗，一天一次，一次20分钟，连续10天。一个疗程后，睡眠有所好转。接着做第二个疗程巩固治疗。
3. 第三阶段
2017年8月7日邀请精神卫生专家来所会诊。
精神检查：言语清晰，仪表尚整，接触被动合作，仍有幻听，有妄想，思维逻辑有明显的障碍，情感反应不适切，意志行为减退，定向力完整，自知力缺乏。
诊断：精神活性物质所致精神障碍；药物反应。
治疗：一是停利培酮，应用阿立哌唑5mg中、晚各一次，逐渐加量；二是注意评论性和命令性幻听； 三是定期复查肝、肾功能、EKG、血、尿常规；四是防止冲动、伤人、自伤。
自2017年6月21日服药到2018年1月12日停药观察，徐某先后经过5次专家会诊，根据精神症状调整药物，4次心理治疗，两个疗程（20次）经颅磁治疗，病情逐渐稳定，无幻听、妄想，无多疑表现，睡眠明显改善，情感反应适切，能主动融入戒治生活。
【案例思考】
由于徐某长期吸食毒品，出现多疑、幻觉、妄想等症状，认知存在偏差，情绪消极悲观，不能配合治疗，增加治疗的难度。通过及时筛查和会诊，及时开展抗精神药物治疗，配合经颅磁，心理治疗，完善家庭支持系统，最终治疗效果较好。启示和思考如下：
（一）入所初查需要科学规范。医务人员要详细询问患病戒毒人员既往病史，观察入所时的精神状态，尤其是吸毒时间长，吸食量大的戒毒人员，落实管控措施，密切关注其思想、行为、言语、情感等方面的变化，同时核实家人是否有家族遗传及精神异常病史。
（二）治疗方案需要因人而异。在明确诊断的基础上，制定科学的治疗方案，并根据病情变化及时调整用药，定期复查血、尿常规、心电图及肝、肾功能；根据复查结果及时增减、调整药物。
（三）治疗时机需要精准把握。在形成精准的诊断后，把握最佳治疗时机，及时开展精准治疗。