格式塔疗法通常以治疗关系的现象学为背景，目标是提高患者对当前经验的觉察，深化患者自己的认识，即自己面对的突出问题是什么？格式塔疗法的主要手段是通过对话进行治疗，并尝试通过实验来获得“是什么”的信息，治疗过程中需要相互配合一起合作完成。患者可以通过对冲突的各个部分或冲突各方进行角色扮演，从而获得对内部冲突更深入的认识。常用的实验有创建自我冲突各部分之间的对话，夸大、聚焦自己的身体语言，重新体验过去未完成的情景，对梦进行分析等。在戒毒场所中针对戒毒人员焦虑紧张情绪，引入格式塔疗法可有效进行改善调节，稳定情绪，助力场所安全稳定。

一、人员情况

张某，男，43岁，已婚，4年吸毒史，高中学历，刚入所时民警发现张某与他人在交流过程中总是神态慌张、坐立不安，并且时而会有眩晕的症状，民警通过谈心谈话进一步了解张某产生这些问题的原因。张某原本出生在一个书香门第的家庭，自从结婚有了小孩之后感觉自己挣的钱总是不够补贴家用，他逐渐对生活的关注点倾向于家庭里每个人的需求和父母、妻子对自己的预期。他总相信只有家人生活的更好，自己的心理才会有安全感，害怕因为自己的原因会失去父母、妻子的信任，他也为自己设定过一些小目标，比如能再学习一门新技术赚取更多的金钱。但是，现实中的他与期待中的他不一样，从来没有为学习新技术而努力过，交友不慎沾染上毒品，进而通过毒品麻痹自己。

二、问题剖析

民警通过与张某多次个别谈话，发现张某的关键问题是与环境接触过程中的恐惧和焦虑。他的恐惧和焦虑面临的冲突主要表现为：一方面他的天性使得他更希望把注意力放在自己身上，更关注自己能从他人身上获取点什么；另一方面，他已经习得的、藏在潜意识之中的反应却阻碍他意识到这些愿望，他担心这些意识可能会使自己被他人抛弃，无法获得任何人的关心。

三、制定方案

民警最终确定运用格式塔疗法帮助张某重塑坚定戒治信心的治疗方法进行治疗，采取对话方式进行治疗的过程中主要测量方法为“机能诊断”：一是张某对自己及环境的知觉程度如何；二是张某是否能通过和环境的交互作用而满足需求，进行自我管理并进而实现成长和改变。因此民警结合张某的状况以格式塔疗法为主要手段的对话方式进行治疗。

四、方案实施情况

民警在带领张某治疗过程中以露天开阔地为背景，通过机能性的诊断帮助张某确切地了解自己在需求定义、需求满足的过程中受到了哪些干扰，治疗过程中确定每两周一次、每次大约持续60分钟的周期性进阶治疗，对效果进行评估的最主要根据是民警和张某之间的对话，格式塔疗法对治疗结果的评价基于患者的主观体验和患者对自己变化的感知。整个治疗并没有任何预定的目标，只是要让患者学会关注当前。

民警采用格式塔疗法中通用的治疗方法，对话过程中注视张某并认真倾听他的描述，从而不断深化整个治疗过程。以下这段民警和张某的对话中，民警的目标在于帮助他识别出那个重要的体验或经历，从而促进他对自己经历的觉察。

(一)尝试测验张某对自己及环境的知觉程度

民警：在我们开始今天的谈话之前，告诉我你有什么感觉？

张某：我觉得我一直在为他人而活。只有毒品才能让我释怀，我不断地付出、付出，直到自己没什么可以付出的为止。

民警：你对自己这种不断地付出有什么样的感受?

张某：我觉得疲惫而灰心。父母、妻子和孩子的需求和预期似乎是个无底洞，我感觉我似乎永远也无法完成那些需要做的事情。

民警：在你告诉我这些的时候你有没有注意到什么？

张某：我不明白你要说什么。

民警：你一直在告诉我你怎样地在为他人付出，你又为此深深感到疲惫。那么你现在的感受是什么?？

张某：嗯，我并不疲惫。

民警：花几分钟好好感受一下你自己。

张某（一分钟之后）：我发现我并不会经常这样做。

民警：你现在发现了些什么?

张某：我觉得有点不安，但是这种不安和我平时感受到的焦虑和恐慌并不一样。

民警：继续仔细感受一下这种不安，然后告诉我你能感受到的东西。

张某：我的胃部不舒服，我的胳膊和腿脚好像有着无穷的能量。没有接触毒品以前我常常参加戏剧演出，这种感觉很像我在上台之前的感受。

民警：我通过你的描述和你现在的样子猜测，你现在似乎很激动。

张某：是的，激动又有些不安。我发现我对接触毒品以后的自己很陌生。

民警：你现在正在认真地看着我，你意识到了吗？

张某：是的（在椅子上焦躁不安地扭动着身体并迅速将眼光挪开）。对于我这种不停付出的问题你有什么建议吗?

民警：此时此刻我没有任何建议，告诉我你现在有什么感觉。

张某：在你指出我在注视你的时候，我觉得很恐惧。

民警：恐惧？

张某：是的，我被焦虑感所覆盖了。

民警：现在也是吗?

张某：现在我不太敢直视你了，现在看着周围空旷的环境对我来说似乎更惬意一些。

测验到目前为止，民警认为张某当前所作出的反应属于接触边界（或中断）现象，张某并没有与自己的需求取得接触，也没有采取实际行动满足自己的需求，张某会对周围区域（环境）进行分析来确保别人需要他提供些什么，当民警指出张某专心的凝视着他时，张某的焦虑水平有所上升，并且通过转移话题迅速做出反应。民警根据对话的内容推测：张某的这种恐惧和焦虑的体验很好的说明他面临的冲突，一方面张某的天性使得他更希望把注意力放在自己身上，更关注自己能从他人身上获取点什么，另一方面，张某已经习得、潜在意识之中的反应却阻碍他意识到这些愿望，他担心这些意识可能会被他人抛弃，无法获得任何人的关心。

（二）观察张某能否通过和环境的交互作用而满足需求，进行自我管理并进而成长和改变

民警：你愿意花几分钟做个小实验?

张某：当然愿意，只要你认为这对我戒除毒瘾、重塑自我有用。我应该怎么做?

民警：你在根本不知道我想做什么的情况下就愿意开始实验？

张某：这就是我，很多时候，在我不知道会发生什么的时候我往往就先会同意，吸食毒品时我也是这样想的。说实话，我不知道我要做什么样的实验，实验的目的是什么？

民警：格式塔疗法的实验一般没有什么明确的目的。大概目标就是要帮助你更好地了解自己、进而重新拥抱健康阳光的人生。

张某：事实上，我喜欢这种没有目标的想法。我似乎从来没有实现过我为自己设立的目标。

民警：我的实验就是要让你尝试与我进行眼神接触，接着再将目光移开，这样来来回回几次，看看你在不同情况下的感受如何。

张某：听起来很容易。我愿意试一试（张某刚开始的时候把更多的时间花在了避开与民警的眼神接触上，但是之后与民警进行眼神接触的时间开始有所增加）。

民警（几分钟之后）：那么你注意到什么了吗?

张某：避开眼神接触要容易得多。当我看着你的时候，我的焦虑感就马上出现了。

民警：你现在就在看着我,你有什么感觉？

张某：就像我说的，我觉得焦虑、急躁（停了下来，做了个深呼吸）。事实上，现在我觉得混乱而迷惑，所以才用毒品来麻痹自己。

民警：完成这个句子“现在我觉得混乱而迷惑是因为……”

张某：是因为我知道你希望从我这里获得些什么，但是我又不知道你希望得到的具体是什么。我知道如何做一个好父亲、好丈夫，但是我不清楚在这里我能做些什么。

民警：我发现在你的描述中有些东西不太一样了，你能意识到吗？

张某：是的，感觉似乎出现了变化。

民警：那现在你的感受是什么？

张某（脸上带着略微惊讶的表情）：我有点受挫。不，还不止如此。我有点后悔（微笑了起来）。

民警：你似乎为此觉得很开心？

张某：不一样，我从来不会因为别的事情生气，我只会生自己的气。

民警：那现在呢？

张某：我在生你的气。

民警：你能再说一遍吗？看着我说。

张某：又一个实验吗？好的，我试试。我很生气你不告诉我你希望从我这里获得什么。

民警：当你这样说的时候你觉得怎样？

张某：我感觉很好。我觉得自己充满活力，甚至充满力量。（安静地坐着，看起来很放松、满足。随后又将眼神挪开，开始显得很不安）

民警：你刚才想到了什么?

张某：我想象着我的父亲和妻子在得知我吸食毒品时的举动，我对他们也感到愤怒。我还抱有多大的期望（张某的叙述又出现了变化，他安静了下来，开始流泪）。

民警：你现在怎么了？

张某：我不停地为他人付出却永远得不到自己希望得到的东西。我甚至不知道应该从哪里寻找自己想要的东西。

民警：我们可以从这里开始。你希望从我这里获得什么？

张某：刚开始谈话时，我就希望你能告诉我，我应该怎么做。

民警：那现在呢？

张某：我希望你能关注我的感受和我的想法。

民警：再看着我，你看到了什么？

张某：我看到了一张和善的脸孔。我看见了兴趣、关心和关注。对我而言，现在看到这样的眼神让我很舒服。

民警和张某对话过程中所说的小实验，其实目的在于更有效的帮助民警探索张某视线转移的心理活动，通过实验可以帮助张某把自己的愤怒定位在外界，而不是以张某之前一贯的方式进行自我批评，民警通过倾听张某的愤怒感来完成张某的体验周期（治疗过程中可以穿插很多类似的体验周期），张某将自己的感受和民警进行沟通后也可以获得一些满足感，进而帮助张某从心里认识到民警的的确确关心着他。随着治疗过程的继续，张某也不断地学习如何准确对自己当前情境进行评估，潜意识中将这种能力运用到现实生活的人际关系中。

五、实施效果

通过周期性的进阶治疗，民警从不同角度尝试引导张某对自己的问题进行审视，慢慢的张某已经可以识别自己的感受，将这些感受联系自身实际对未来戒治生活充满信心。张某可以独立评估自己所处的情景，从内心深处坚定戒除毒瘾的信心，并且能够对当前的思想、情感和行为有深入的认识。张某表示，通过治疗可以独立对未知事宜加以认识并解决，这也是自我治疗开始的具体表现。

一、根据患者自身实际，灵活应用治疗方法。整个治疗过程中民警几乎是将谈话过程作为直接参考依据，因此灵活应用自然观察法对于治疗起到事半功倍的作用。当民警和张某的治疗关系进一步发展时，继续鼓励他关注自己的当前经历。通过识别当前的体验，张某就可以防止自己在和他人的交往中陷入到原有的“自动化”交往方式中去（认为别人对自己都有着一定的预期，而自己必须满足别人的这种预期）。

二、保持科学有效的关系理念，常怀一颗好奇之心。民警在与张某谈话过程中，需要全身心的积极投入，真诚、内外一致理解和真正的接纳张某，因此在参与过程中需要保持四个态度：参与、肯定、融入和开放式的态度。在治疗过程中，保持纯粹的好奇也是理解患者主观世界的重要要素，好奇心会驱使民警提出很多问题，并且积极地投入到治疗过程中，进而与患者的相关情形形成共振，提高心理辅导的效果。