海洛因，这种阿片类毒品极具成瘾性，吸食者连续每天1-2次使用，5-7天就产生耐受性，1-2周即产生身体和心理依赖。长期使用会让吸毒者人格解体、寿命缩减，一旦停止吸食就会出现全身不适、心慌、睡眠障碍、骨骼肌酸痛等强烈的戒断症状，许多戒毒者就是因为难以忍受这种痛苦而放弃戒毒。另外，海洛因吸食者情绪不稳定，人格不成熟，在戒毒过程中大都存在紧张、侥幸、焦虑心理。这种过分紧张、焦虑的情绪，反过来又影响戒毒者心理健康，形成恶性循环。因此，需要通过科学系统的方法来帮助海洛因成瘾者控制戒断症状，降低心理渴求。

一、基本情况

王某，女性，60岁，滥用海洛因已20余年，以烫吸方式为主，偶尔采用肌注方式，每次滥用量约0.5克，每天2-3次。因毒品涉及相关违法犯罪问题多达百余次，多次采取吞食异物等方式企图逃避法律惩戒。

王某吸食海洛因当天被公安机关抓获，给予美沙酮口服液替代，在拘留所经过5天的脱毒治疗后，送至我所执行强制隔离戒毒。入所后王某骨瘦如柴，牙齿大部分脱落，出现胸闷心慌、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、出汗、恶心、寒战、全身骨骼和肌肉酸痛、失眠、腹痛等症状，焦虑和抑郁量表评分较高，渴求指数较高。

王某家庭关系紧张，与两任丈夫先后育有两子，大儿子在国外已与其断绝联系，小儿子家在本地。为购买毒品，王某多次到小儿子公司当众向其讨要毒资，给小儿子的名誉和生活造成了极大的影响，因此，王某小儿子对其非常失望和怨恨。

二、目标制定

根据王某个人经历、社会关系、身体现状及入所后的现实表现，在不断与医生沟通后，确定以下目标：

（一）短期目标

1.无疼痛，睡觉、饮食恢复正常，能够正常参与戒治生活；

2.调动社会支持系统，强化与家人沟通的能力，改善与家人之间的关系。

（二）长期目标

1.强化毒品知识及危害及防复吸知识；

2.重构合理认知，降低对海洛因的渴求感；

3.帮助树立自信，增强戒毒动机。

三、实施情况

（一）设为病患重点，控制戒断症状

将王某设为病患重点，嘱卧床休息，实行24小时双人双岗监护。睡眠障碍是王某最严重的戒断症状，为帮助缓解由精神、躯体紧张所导致的失眠，对其进行睡眠知识宣教，鼓励昼醒夜睡，指导其学会使用深、慢节律呼吸方式，辅以音乐分散注意力，从而帮助建立良好睡眠模式。王某肠胃反应严重，出现了腹痛、呕吐等症状，积极同医生联系，医生对症处理，给予解痉止吐药物，合理安排饮食，每日食用高蛋白、维生素、富纤维素、多钙等营养且易于消化的流质、半流质食物。王某出现心率失常、疼痛等症状，并怀疑身体疼痛并非戒断症状而是患有其他严重疾病，联系医生对其进行医学上的解释，帮助消除心理疑虑，从而保证积极配合戒断治疗。

（二）建立良好关系，给予心理疏导

入所后，王某出现极度的焦虑和抗拒，民警运用“摄入性会谈”方法对其进行心理疏导。在开始谈话时，王某表现出不耐烦，目光涣散，常常顾左右而言他，对民警提出的问题回答有所保留，前后不一致，不断地试探是否能因身体原因提前出所。在问及家庭关系时，王某自述家庭关系和睦、儿子孝顺，不需要民警帮助沟通。针对这些情况，民警不断启发王某倾诉，并给予耐心倾听，辅以认知性引导，从而探寻王某的心理矛盾以及了解王某真实戒毒意愿。

（三）加强自我认知，降低渴求感

在反复地倾听和谈话后，了解到王某的认知和行为表现为：（1）吸食海洛因是一件很有“面子”的事，在社会上“混”，会让人“高看一眼”；（2）吸毒可以克服生活中的重重困难，不仅身体非常“健康”，还会带来精神上的“快感”；（3）吸毒可以改善和男友之间的关系，促进家庭“和睦”。王某的认知和行为表现都是歪曲且背离正确的伦理，因此，对王某进行了认知和行为干预，通过合理性的分析和逻辑思辨，帮助王某正确处理高危情境以及改变非理性认知。干预内容包括：“对毒品的了解与危害”“如何应对对毒品的渴求”“怎样处理不良情绪”“面对毒友诱惑该怎么办”以及“吸毒产生的后果”等。在经过多次干预，不断给予王某肯定和鼓励后，王某能够对自己的不合理的认知保持警惕,虽未能治愈,但自控和自我认知能力有明显提高。

（四）强化毒品知识，坚定戒毒信心

增强戒毒人员抗拒毒品诱惑的能力，帮助树立戒治信心是海洛因成瘾戒毒人员成功戒毒的关键一步。结合王某吸毒史，通过《对毒品的认识》正规化教育，向王某系统地讲解“毒品相关知识及危害”“戒断后防复吸”等知识，并讲授其中的方法和技巧；组织王某学习特色栏目《每日一刻》内容，重点学习“戒毒常识”“今日说法”“历史纵横”等板块；开展《拥抱阳光》抗复吸训练团体心理疏导和“如何保持操守”的心理健康讲座，帮助其分析吸毒的内在原因及心理活动，以及吸毒对其及家庭关系的影响；联系医生为王某仔细讲解海洛因目前已对其身体造成的伤害，以及不戒毒的后果；针对王某回归后可能遇见的各种“高危场景”开展应激的心理和行为训练。

（五）修复家庭关系，发挥帮教作用

系列的戒毒治疗及教育矫治后，王某逐渐敞开心扉，坦言家庭关系破裂，之所以说假话是怕被瞧不起，同时抱有侥幸心理，认为自己会因身体原因提前出所。但在民警的正确引导和教育下，王某希望民警指导其修复与小儿子的关系。

民警主动联系王某的小儿子，得知母亲吸毒强戒后，王某儿子直接挂断电话拒绝沟通。但民警并没有放弃，多次拨打电话了解情况，并苦口婆心帮助王某儿子消除怨恨、打开心结。经了解，多年来因王某吸毒，小儿子已经掏空自身积蓄，王某不但没有愧疚，反到当众撒泼向其讨要毒资，王某儿子觉得颜面扫地，对母亲怨恨又痛心。倾听后，民警运用“共情技术”体会其痛苦感受，通过耐心地心理疏导，王某的儿子逐渐地放下对母亲的怨恨，并愿意提供亲情帮扶。与此同时，民警从家庭代际伦理的角度对王某戒毒动机进行强化，使王某感受到由于自己没有承担家庭责任可能或实际上已经给家人带来的负面后果，帮助王某意识到自己有必要做出改变。

四、效果评估

经过系统的戒毒治疗,王某的短期目标已经完成，目前无疼痛，睡觉、饮食恢复正常，能够正常参与戒治生活。与家人之间的关系已改善。长期目标中，合理认知已逐步重构，对海洛因的渴求有所淡化，对毒品知识及危害、防复吸知识已深入了解。

同组的戒毒人员反映：王某戒治积极性较高，常主动打电话给儿子。王某自我评估：自己对毒品渴求度降低，对回归社会和克服“心瘾”充满信心。民警的评定：王某在情绪上较稳定，认知和行为方面有较大的进步，敢于面对现实中的困难。

一、吸毒成瘾是一种慢性复发性的脑疾病，不但要进行脱毒治疗，更要淡化其对毒品的心理渴求。尤其对于海洛因成瘾戒毒人员，身体及心理渴求更大，只靠常规的管理教育是不够的，需要心理咨询、医疗等多方面紧密配合才能达到目标。

二、大多数戒毒人员都存在家庭功能的缺失、社会功能丧失、心理功能受到严重影响等。而强制隔离戒毒时间大多在两年，如果没有家庭后续帮扶很难巩固，我们要充分尊重他们，帮助他们了解内心真实的想法，指导修复家庭关系。

三、戒毒没有一劳永逸的方法，当面对有着不同经历的戒毒人员时，需要妥善处理戒毒人员“违法者”“病人”“受害者”三种身份的关系，用科学的知识，专业的水平，理性的头脑、宽广的胸怀，加上百分百的勤奋，才能促进强制隔离戒毒工作更上一个台阶。