对患有支气管哮喘的戒毒人员杜某诊治的案例
案例内容
【案例背景】
戒毒人员杜某某，男48岁,山西忻州人，2018年11月因吸食土制海洛因，被公安机关决定强制隔离戒毒，既往有哮喘病史10余年，在当地医院已确诊。入所一周后，因受凉出现咳嗽、喘憋、咽痛、体温37.8摄氏度左右，咳痰、色黄、量少、粘稠不易咳出，活动后加重，严重时平卧困难，无头晕及意识障碍，无胸痛。
【案例基本情况】
（一）体格检查：体温37.8度,心率106次/分,呼吸32次/分，血压140/90毫米汞柱，神志清楚，营养中等，烦躁不安，呼吸急促，查体欠合作，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，双眼睑无水肿，结膜无充血，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射存在，口唇发绀，双侧胸廓对称无畸形，呼吸动度减弱，触觉语颤对称，叩诊过清音，双肺呼吸音低，呼气相延长，满布哮鸣音，右下肺可闻及湿罗音，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢关节无红肿，无畸形，双下肢无水肿，病理反射未引出。
（二）辅助检查：血系列：WBC14.79x10＾9/L；N：76.6%
L：14.5%
血气分析：PH 7.336 paco2 50.4mmHg pao2 55mmHg HCO3- 29.1mmol/L
BE; 4mmol/L
胸部X片：右肺下叶斑片状密度增高影。
（三）初步诊断：1、支气管哮喘急性发作
2、肺部感染
（四）治疗经过;氧疗、抗炎、解痉平喘、控制感染及对症支持治疗。
1.生命体征监测。
2.氧疗：持续低浓度吸氧2L/min。
3.雾化治疗：沙丁胺醇0.5毫升+布地奈德混悬液2毫升+生理盐水3毫升，雾化吸入，2次/日。
4.抗炎、平喘治疗：
0.9%氯化钠注射液250毫升+头孢曲松钠4.0克，静脉点滴，1次/日。
5%葡萄糖注射液250毫升+氨茶碱注射液0.25克，静脉点滴，1次/日。
0.9%氯化钠注射液100毫升入小壶地塞米松注射液5毫克静脉点滴，1次/日。
左氧氟沙星注射液0.4克，静脉点滴，1次/日。
0．9%氯化钠注射液250毫升+氨溴索注射液30毫克，静脉点滴，1次/日。
经过上述七天的治疗，该戒毒人员胸闷、喘憋基本消失，咳嗽、咳痰明显减轻，无发热，双肺偶可闻及哮鸣音，右肺未闻及湿罗音，停止静脉用药，改为口服茶碱缓释片100毫克，2次/日，沙丁胺醇气雾剂100微克1吸，必要时。
【案例思考】
支气管哮喘是呼吸道慢性炎症性疾病，哮喘症状、咳嗽、胸憋、气喘反复发作，严重影响正常的工作、学习。重度及危重哮喘发作，如不及时治疗可危及生命。
（一）要重视诱发哮喘加重的危险因素
1.过敏原：吸入性过敏原：如尘螨、花粉、动物皮毛等。
食物过敏源：如鸡蛋、牛奶、鱼虾、蔬菜等。
药物过敏源：阿司匹林片等。
2.季节的变化：接触冷空气和气候的变化。
3.上呼吸道感染：各种类型的呼吸道感染，如病毒性感染、细菌性感染、支原体感染等都能诱发和加重哮喘发作。
4.运动：运动所诱发的支气管收缩在哮喘患者中普遍存在，称为运动诱发性哮喘，如跑步、登山等运动尤其容易促使轻度的或稳定期的哮喘发作。
5.吸烟与喝酒。
6.接触刺激性气味。
（二）对患有哮喘戒毒人员的防病教育
1.让患者认识到支气管哮喘是一种慢性疾病，需要长期规范的治疗才能有效地控制，但病情容易反复发作，如吸入过敏原、感染、精神紧张等都可以诱发或加重哮喘，一旦出现药物不能使哮喘有效缓解，则需立即去医院就医。
2.指导患者识别和避免诱发因素，避免接触刺激性气味，避免食用引起过敏的食物，如鱼、虾、鸡蛋等过敏食物。
3.戒烟限酒。
4.哮喘发作时呼吸增快、出汗、体液减少，极易阻塞小支气管，应鼓励患者减轻心理压力，及时应用缓解症状的硫酸沙丁胺醇气雾剂等药物。
5.指导患者锻炼呼吸操，如缩唇式呼吸等，改善肺功能。