戒毒人员张某，女，47岁，离异，小学文化，无业。2017年9月，因吸毒被公安机关抓获时吞入金属钥匙和打火机各一枚，投送至强制隔离戒毒所戒毒。

入所时，患者精神萎靡，浑身乏力，表情痛苦，可见流涕、流泪、震颤等症状。自诉：浑身疼痛，5天来未进食。既往有胃病史、低血压，否认家族遗传病史。于1990年受同伴教唆开始吸食海洛因，后因结婚而戒断了毒品。2003年，夫妻离婚后又开始复吸毒品直到现在，吸食方式为烫吸。入所前的近3月，每日吸食次数为2-5次，每次吸食量为0.2-0.5g。

入所查体：体温36.2℃ ，脉搏84次/分 ，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，体重47kg。其他无明显阳性体征。

实验室及其他检查：腹部X线提示腹腔内有2个不规则高密度异物影长约为4.2cm、8.2cm；B超提示胆囊炎；血红蛋白94g/L；尿常规未见异常；传染五项（甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）阴性；正常心电图；吗啡尿检阳性。

(一)评估

通过询问病史、体格检查和实验室检查对患者进行全面系统的身心状况评估，建立健康档案。

(二)诊断

病情诊断：1.阿片类急性戒断综合征;2.腹腔内异物；3.水、电解质紊乱；4.贫血。

护理诊断：1.营养失调；2.疼痛：腹痛、骨、关节、肌肉疼痛；3.焦虑、恐惧；4.不合作；5.睡眠紊乱；6.自我形象紊乱；7.潜在并发症：出血、穿孔、梗阻。

（三）治疗方案

1.异物处置；

2.脱毒治疗；

3.一般对症治疗； 

4.心理干预治疗。

（四）护理方案

根据患者不同的躯体症状表现，给予相对应级别护理。

张某入所后，由接诊的护理人员向她介绍了戒毒所的环境、戒毒方法以及可能出现的戒断症状、异物排出方法和异物导致的身体不适感，缓解了她对环境的紧张和戒毒抵触情绪。另外，对张某进行了细致的人身安检，将病房、宿舍中可能造成其再次自伤自残的物品清除，床旁加护栏以防坠床。

第1-3日：张某的戒断症状较为明显，活动无耐力，出冷汗、烦躁、厌食、呕吐、抽搐、腹痛，还有觅药行为。我们叮嘱其卧床休息，低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，给予大量静脉补液（复方氨基酸、能量合剂、西咪替丁、头孢曲松钠等药物），口服益安回声口服液一次2支，一日3次。医务人员密切观察病情变化，注意鉴别腹痛的诱因和有无腹膜刺激征。给予一级护理，由护理人员每小时监测其生命体征，记录出入量，用生理盐水及2%碳酸氢钠溶液交替进行口腔护理，一日2次,护理操作轻柔。联系食堂提供高热量、高维生素流质营养餐，鼓励少量多餐。

第4-7日：患者生命体征平稳，开始进食，可下地活动，腹泻，睡眠质量差，血红蛋白90 g/L。继续静脉补液、脱毒缓解治疗（口服益安回声口服液一次1支，一日3次），口服谷维素（20mg/次），硫酸亚铁（0.3g/次），维生素C（0.1g/次），一日三次。二级护理，每日监测生命体征4次，记录出入量，对排泄物进行实验室检查；指导其多饮水，每日餐前进食粗纤维食物（韭菜）2次，便后用温水清洗肛周，并给予无菌凡士林涂抹；鼓励其进行适量活动，减少白天睡眠，指导患者对风池、翳风、安眠等穴位进行按摩以改善睡眠。

第8-10日：患者生命体征平稳，精神状态明显好转，饮食恢复正常，急性戒断症状基本消失，偶有胃痛，于入所第9日排出异物，经对粪便检查及腹部X片检查，异物完全排除。停止静脉输液及脱毒药物服用，改口服奥美拉唑（20mg/次）、氢氧化铝（0.9g/次）、西咪替丁（0.4g/次），餐前服用，一日3次。三级护理，每日监测生命体征2次，鼓励其参加适度的文体活动。

第11-20日：每日监测生命体征1次，观察有无消化道创伤及后遗症，嘱其清淡饮食，禁油腻、暴饮暴食。讲解海洛因等毒品危害，进行法律知识宣教，患者切实认识到自身存在的问题。鼓励张某树立积极正确的生活态度，助其与家人联系，张某戒毒获得了家人更多的关心、理解与支持。

在治疗过程中，辅以必要的心理治疗。我们对张某采用认知疗法，让其正确对待强制隔离戒毒事实，引导其在内心深处认识到吞食异物不可能达到逃避处罚的目的。这样不但会对自身身心造成极大的损害，也会受到相关法律更为严重的惩处。同时，采用精神分析疗法，掌握张某的心理动态，及时掌握不良的心理倾向和行为，及时进行正面的心理疏导，扭转不良的心态发展，防止再次发生自伤自残行为，让她认识到生命的价值，生活的意义，重新树立生活信心。

（一）效果

经过系统的治疗和护理，张某于入所第9天，所吞食的打火机和钥匙完全排出，后期随诊没有发现消化道创伤和后遗症。入所15日后吗啡尿检呈阴性，完全停服缓解戒断症状药物，体力逐渐恢复，一月后体检体重为49Kg，血红蛋白104 g/L，生理功能逐渐恢复正常。

（二）反思

文献报道，80%的消化道异物可自行排出。异物在体内滞留的时间越长，对机体的损伤越大，我们要及时采取措施促使异物排出，降低消化道损伤，如溃疡、穿孔、大出血等情况的发生。从案例中不难发现，戒毒人员吞食可能危及生命的异物并非其本意，而是为了逃避强戒，部分戒毒人员入所后仍心存幻想，不愿配合治疗。长期的药物滥用导致该类人群性格多偏激、固执，不信任他人。对于这类患者，首先要做到及时有效沟通，充分给予患者尊重和信任，耐心倾听患者的诉求，建立良好的医患关系，获取患者的信任，找出“症结”所在，进行心理疏导，促使其积极主动配合治疗，避免再次自伤自残;其次，加强巡查，严密观察病情变化，及时给予足量治疗；最后，异物排出后进行追踪治疗，对消化道后遗症进行治疗。

戒毒人员吞食异物的行为给执法工作也带来了困扰，更增加了急性脱毒期的治疗风险，管理人员、医护人员要准确掌握患者情况，制定治疗方案，认真观察和实施具体措施，使异物安全排出，顺利度过急性脱毒期，降低戒治风险。