吸食海洛因的群体复吸率较高，主要是因为海洛因损害神经系统，导致稽延性戒断综合征。这种症状时间较长，使这类戒毒人员痛苦不堪，主要表现为精神焦虑、躯体不适、睡眠障碍三大症候群，以心慌、失眠、全身不适、肌肉关节痛、食欲差等为主要症状。

虽然随着现代医学水平的提高，戒断的成功率逐步提高，但是如何降低脱毒后的复吸率，一直是社会各界积极探讨的问题。研究表明，积极治疗稽延戒断综合征有助于防止复吸。因为个体差异和病程不同，患者的表现也各有特点，根据中医的辨证论治疗，运用中药治疗稽延戒断综合征的疗效已经得到临床认可，尤其是中药治疗有不良反应少、低毒无瘾的优势，使中药在戒毒中的应用越来越受重视。

（一）基本情况

患者高某某，男，51岁，离异，自由职业，小学学历。吸食海洛因10年，静脉注射海洛因5年，入所前2年内以烫吸方式为主，每天1~2次，每次约0.5克，其它种类毒品未接触。在某戒毒所经过脱毒治疗后，高某某于2017年9月调入另一戒毒所接受强制隔离戒毒。

入所后，高某某自诉心慌、胸闷，头晕不适，全身乏力，肌肉酸痛，入睡困难，近期出现腹胀、腹痛，大便次数明显增多。入所体检未见明显躯体异常情况，稽延性戒断症状评定量表得分为16分，诊断为稽延性戒断综合征，严重程度为中度。

（二）收治入院

医疗中心及时将高某某收治入院，按专门护理级管理，安排专人看护，进营养丰富易消化的流质、半流质食物。医生定时巡视病房，督促高某某规范按时服药，二者之间建立良好的医患关系，增强高某某的依从性，使其主动配合诊断治疗。

（三）体格检查

高某某身高172cm，体重51kg，体温36.8℃，血压135/82mmhg，心率115次/分，呼吸节律20次/分，表情淡漠，食少懒言，面部皮肤晦暗，舌质淡，舌边尖红，苔少，脉细数；四肢肌张力正常，生理反射存在，未引出病理性体征；全身淋巴结未触及肿大；两肺呼吸音清，心脏未闻及病理性杂音；肝脾肋下未触及，腹软，肠鸣音正常，未触及明显包块；否认心脏病、高血压、糖尿病、肝炎、结核病、手术及外伤史，否认家族遗传及精神异常病史。

（四）辅助检查

综合尿液毒品检测阴性，胸腹X光片未见明显异常；颅脑CT未见明显异常；心电图示窦性心动过速；腹部彩超提示未见明显异常；血常规示血红蛋白120g/L，略低于正常值；血生化检查：ALT：80U/L，AST：65U/L，均轻度升高，其余未见异常。HIV、梅毒、乙肝、丙肝检查阴性。稽延性戒断症状评定量表得分为16分，严重程度为中度。

（五）临床诊断

西医诊断：稽延性戒断综合征，严重程度为中度。中医诊断：断瘾后诸症。辨证：心神失养，脾失健运。

（六）诊断依据

结合该患者既往病史和入所体检情况，可以得出：

1.有明显的海洛因吸毒史，入所前2年内从未中断；

2.吸毒次数频繁、量大，有静脉注射史；

3.急性脱毒治疗后，已经脱毒；

4.出现睡眠障碍、四肢关节肌肉酸痛和心动过速、头晕不适、腹痛腹泻等自主神经功能紊乱症状；

5.稽延性戒断症状评定量表得分为16分；

6.排除了严重心、肝、肾功能损害、循环、消化、呼吸等系统疾病和重度精神疾患，无艾滋、肺结核等重大传染病。中医辨证：心神失养，脾失健运。

因此，可确诊高某某为海洛因脱毒治疗后产生的稽延性戒断症状，即断瘾后诸症之表现。

（七）治疗过程

1.中医治法：养心益脾，除烦安神。

2.方药：甘麦大枣汤合归脾汤加减。

第一次诊治（2017年9月）用药处方：炙甘草15 g，小麦20 g，大枣6枚，煅龙齿30 g，白芍10 g，茯神木10 g，白术10 g，远志10 g，川芎10 g，龙眼肉20 g，生地黄10 g，郁金10 g。水煎服，共7剂，每天1剂，连用一周。

第二次诊治（2017年10月上旬）：患者诉服药后心慌烦躁症状明显改善，现激动时稍有心悸、胸闷，腹胀，夜寐欠安，舌淡红少苔，脉弦。证型治法如前，用药处方：炙甘草20g，小麦20 g，大枣6枚，煅龙齿30 g，白芍10 g，茯神木10 g，白术10 g，远志10 g，川芎10 g，龙眼肉20 g，生地黄10 g，郁金10 g，香附10 g。水煎服，共7剂，每天1剂，连用一周。

第三次诊治（2017年10月下旬）：患者服上药后症状改善，心慌感明显缓解，偶有腹胀，夜寐欠佳，舌淡苔薄白，脉弦。辨证为气机郁结。治法：疏肝解郁。用药处方：柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减。处方：柴胡10 g，白芍10 g，木香10 g，炙甘草5 g，小麦10 g，大枣6枚，郁金10 g，丹参15 g，槟榔6 g，茯苓10 g。水煎服，共10剂，每天1剂，连用10日。并嘱患者树立信心，控制情绪，防止复吸。

治疗全程服用护肝片，每次4片，每日3次。 2个月后追访，患者诸症皆除，所内生活已恢复正常。

（一）科学运用中医疗法对消除和缓解稽延性症状成效明显。

海洛因稽延性戒断症状延续时间较长，症状牵涉多系统，目前治疗尚无特效药物，往往以对症处理为主，用于治疗此类症状的药物多为镇静催眠药和抗焦虑药物。这类药物本身具有一定程度的副作用和依赖性，长期使用镇静、安眠、止痛等药物，容易形成新的依赖和多药滥用。

中医在几千年的历史发展中积累了丰富的治疗经验，从整体上改善机体功能，长期使用安全、有效，患者容易接受，无毒性和不良反应。加强中药在治疗海洛因稽延性戒断症状的临床应用研究与推广，进一步探讨其作用机制，有利于成瘾医学在戒毒康复和防复吸的治疗中发挥更大作用。鉴于对阿片类物质依赖稽延性戒断症状的机制研究已经达到分子水平，这些研究方法、技术和成果，将有助于中医对海洛因稽延性戒断症状理论与临床的深入研究。

（二）把握“气血心神”对症下药是疗效的关键

中医强调，久嗜毒品，损伤机体脏腑气血，正气受损，导致毒邪稽留，郁扰心神。心为精神所舍，心气耗伤，心血虚损。该案例中戒毒人员有明显心慌心悸，烦躁易惊，夜寐不安。脏躁者，因五志过极，心气耗伤，营血不足，以致心神失养，症见精神恍惚，心神不宁。心行血以养脾，血虚则无以滋养于脾，影响脾之健运，又会导致脾虚气弱，健运失司，故该案例中戒毒人员又见腹胀，不思饮食，予甘麦大枣汤养心安神，合归脾汤补心益脾。另加“镇心，安魂魄”之煅龙齿镇惊安神；生地黄凉血补血，清热除烦；川芎、郁金行气活血，以助药力。诸药合用，共奏补血养心，清热除烦之功，故诸证皆缓。第二次诊治继予前方巩固疗效，加香附行气止痛以消腹胀。第三次诊治时烦热已除，仍有夜寐欠安，予甘麦大枣汤养心安神；脏腑受损日久，气机未复，予柴胡疏肝散行气解郁，除胀止痛。并对患者加以安抚，鼓励患者树立信心，方能取得较好疗效。

（三）治疗与干预需要密切配合

本案例中的戒毒人员虽然有较好的愈后，但是面对此类戒毒人员开展治疗与管理工作时遇到的阻力与困难使我们深刻体会到：稽延性戒断综合征一般症状比较复杂，涉及全身多个系统，治疗及管理难度大，对戒毒人员的治疗与干预要从多个方面进行，无论是生理还是心理上的治疗，如不能密切配合，则难以取得满意的效果，场所内如何有效处置还需要我们不断地探索。