带状疱疹是由水痘 --带状疱疹病毒引起的侵犯皮肤和神经的急性疱疹性皮肤病，人是水痘 --带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生 水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。典型表现：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续 1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2至3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

（一）基本情况

戒毒人员马某，男，三十五岁，因吸食海洛因被决定强制隔离戒毒。该人员注射海洛因二十年，入所体检心电图示：窦性心律，心率： 72次/分，胸部DR示：双肺未见明显异常，腹部拍片：未见明显异常，腹部B超肝胆胰脾双肾未见异常回声，血常规：WBC：3.87*×10 9 /L，血生化：ALT：39U/L，AST：4 U/L，TP：94.5g/L，CRE：7.6umol/L，UA：323mmol/L，TG：1.1mmol/L，TC：3mmol/L，免疫：HCV阳性，HIV阳性。尿常规：潜血2+。该人员入所体检尿毒检阴性，体检结果：1.海洛因依赖；2.HIV阳性；3.丙肝。

（二）治疗过程

该人员入所体检发现 HIV阳性后开始进行抗病毒治疗，替诺福韦片0.3g/1次，1次/日；拉米夫定片0.3g/1次，1次/日；依非韦伦片0.6g/1次，1次/日；患者近日以“胸腹部、腰部出现水疱并疼痛”为主诉就诊，体格检查发现胸腹部多发簇状分布水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周皮肤红晕，触痛明显；诊断为：带状疱疹，给予阿昔洛韦乳膏涂抹患处；口服维生素B1，维生素B6，谷维素，疼痛难忍时口服芬必得胶囊；同时用微波照射疼痛区30分钟/日治疗，并保持局部皮肤清洁干燥，用无菌辅料覆盖，防止继发感染。患者于一周后疱疹干燥，收敛结痂，两周后疼痛明显缓解，趋于正常。

鉴别诊断：1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。 3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为 肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。 4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测 VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。

并发症： 1.并发细菌感染，若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。2.疱疹后后遗神经痛，头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性 瘢痕 。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎 、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。 4.引发内耳功能障碍，发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、 听力障碍、眼球震颤等。 5.引发病毒性脑炎和脑膜炎，当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛 、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎 ，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴等。

艾滋病患者免疫机能不全 , 特别是细胞免疫功能低下，易感染水痘--带状疱疹病毒。上呼吸道感染，焦虑,过劳是常见诱因。艾滋病患者带状疱疹发病率较正常人明显增加，发病重，病程延长，皮损面积大。在临床皮肤病中常见，其诊断并不困难，但在未出现皮疹前往往会误诊。首先应密切关注患者的一般状况，做好患者细想工作，放下思想包袱，在抗病毒治疗的基础上，保证原发病的治疗，积极防治并发症，同时应根据药物的毒性代谢，排泄途径及进入人体而不能及时清除的特点，慎重选择抗病毒药物并调节其剂量，亦应警惕蓄积中毒及不良反应的发生。微波照射能促进疱疹干燥收敛，防止继发感染，促进愈合，也是治疗的重要辅助措施，加强营养，促进疾病恢复。