吸食海洛因类女性戒毒人员普遍年龄偏大，喜欢喝浓茶、咖啡等饮料，因长期饮水少喜饮浓茶及咖啡，肾脏的排尿量减少，尿液在肾脏内浓缩，提高了患肾结石的风险，且女所收治毒人员普遍对此类认知不明确，未进行有效预防，肾结石在女性中高龄戒毒人员中始终呈高发态势。

（一）戒毒人员所内基本诊断情况

戒毒人员王某，女，52岁，甘肃省兰州人，因吸食毒品于2016年8月19日被兰州市公安机关送至甘肃省女子强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒，戒毒期限两年。吸食海洛因4年，入所体检时未见明显异常。2018年1月24日下午，王某因右中下腹阵发性疼痛由大队警察带其至所医务所就诊，接诊医师详细询问病情，王某自述于前晚无明显原因突然出现腰痛，疼痛呈间歇性隐痛，但因疼痛不明显，并未申请就诊，下午右中下腹阵发性疼痛，并逐渐加重，绞痛难忍，遂告知大队民警，大队民警及时联系医务所带其就医。

经所医务所简单查体：王某双肾区叩击痛，尤以右侧腰腹部为甚。墨菲氏征（-），移动性浊音㈠，肠鸣音4次/分。查血常规（白细胞数目10.3/L，中性粒细胞数目8.0/L，中性粒细胞百分比77.2%），尿常规（白细胞+1,隐血+-），大便常规、生化、心电图均未见明显异常。给予药物镇痛作用不明显，初步诊断有肾结石可能，因医疗条件限制，医务所建议超声检查，明确诊断及治疗。

经医务所建议，大队警察快速向值班科长、值班所领导汇报病情，申请所领导批准，启动所外就医应急预案。医务所给予王某急性镇痛药物，办公室联系派出车辆，在医务人员和大队民警陪同下前往甘肃省监狱管理局兰州医院就医，途中密切监测王某体征，绞痛明显，言语略含糊，但能正常交流；同时向甘肃省监狱管理局兰州医院通报病情，开通绿色就医通道。

（二）所外医院就诊治疗情况

经超声检查提示：王某右输尿管扩张，内径为0.8cm，于右输尿管第三狭窄处可见一大小为0.9cm×0.7cm的强回声，后方有声影，盆腔积液。

X线平片检查发现盆腔内右中下部相当于右侧输尿管第三狭窄处有一黄豆粒大小的密度增高阴影，边缘较清晰。右侧两输尿管相距0.5cm，并列下行直至膀胱之外。相当于右输尿管入膀胱口处有一黄豆粒大小的密度增高阴影。

泌尿系超声结合X线检查诊断为:双肾结石、右侧输尿管阳性结石。经王某自述有尿路感染病史，长期饮水少，小便色黄；及与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎疼痛等进行鉴别，明确诊断王某为双肾结石、右侧输尿管阳性结石，炎症引发肾绞痛。

（三）确定治疗方案

根据王某具体情况，确诊通过药物治疗、医疗护理，自发排出肾结石方案。

1. 药物治疗

（1）解痉、镇痛治疗。因肾结石患者疼痛难忍，如不进行及时，会引起患者焦躁，不安等情绪，解除平滑肌痉挛，降低交感神经兴奋性，减轻患者疼痛感觉，拟采用双氯芬酸钠，阿托品、盐酸哌替啶等药品。

（2）抗炎治疗。结石与感染互为因果，尿路反复感染可导致肾脏结石，肾脏结石可导致细菌感染，因此肾结石需进行消炎治疗，以控制炎症，给予抗炎，给予头孢唑肟钠、奥硝唑等药品。

（3）扩张输尿管，帮助排石。

2. 医疗护理

（2）观测结石位置：采用造影在治疗各阶段及时观测。

（2）穴位按摩辅助：采用三阴交、合谷穴等用以通痹活络，解痉止痛；泄力法跳跃，促进结石排出。

（3）合理安排饮食：清淡饮食，足量饮水，多吃蔬菜水果，避免高蛋白食物如鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。

（4）疏导不良情绪：因疼痛引起消极配合，纾解思想负担等。

（四）治疗处理过程

1. 药物治疗过程

（1）第1日：医务人员对王某进行紧急处理，服用解痉、镇痛药物，口服双氯芬酸钠50mg，奥硝唑氯化钠0.25gBid静点，优普罗康0.3g氯化钠100ml Bid静点，查体双肾区绞痛明显，配合造影观测结石位置，未移动。

（2）第2-4日，王某右中下腹阵发性疼痛未减轻，肾绞痛明显伴发热，更换药物，使用阿托品0.6mg，肌肉注射哌替啶50mg，优普罗康0.3g氯化钠100ml Bid静点，持续治疗两日。管教民警配合镇痛，急点三阴交和合谷穴各50次，以通痹活络，解痉止痛。查体：双肾区叩痛。绞痛症状有所缓解，配合造影观测结石位置，未移动。

（3）第5-16日，大量补充液体量，并使用利尿剂，增加输尿管近端静水压及输尿管内尿流率，促进输尿管蠕动，同时结合运动，进行中医按摩泄力法跳跃100次，促进结石排出。氯噻酮25mg口服，乳酸钠林格氏液500ml Bid静点，持续治疗。配合造影观测结石位置，移动至尿道中段，继续持续当前治疗。

（4）第17日，王某在某次如厕过程中将结石排出。王某急性肾绞痛痊愈，输尿管结石排出，配合造影无结石。

2. 医疗护理过程

（1）王某开始治疗时，医务人员对其进行了一些简单的护理知识宣讲，管教民警配合医务人员对王某进行情绪安抚，嘱其配合治疗，并承担起对该戒毒人员饮食起居照顾职责。

（2）王某急性肾绞痛期间，身体的疼痛和持续发热，导致该戒毒人员思想波动较大，情绪低落、疼痛折磨、思想消极，产生了较大的负面影响，给临床治疗工作带来了较大的压力，医务人员及民警高度重视，及时给该戒毒人员进行思想教育、心理疏导、人文关怀。所领导十分重视该戒毒人员的病情，及时跟进病情，了解治疗方案和治疗措施，并嘱以尽快治好该人员疾病为目的，使该戒毒人员重新树立起战胜病魔的信心和决心。

（3）因治疗时为节日期间，王某认为自身原因导致管教民警加班，思想负担重，思亲想家情绪重，不利于治疗康复。管教民警对王某进行了思想疏导，告诉她民警的职责所在，不需要有心理负担，并遵循以人为本的原则，和其家人取得联系，平稳其思家想亲情绪。

（五）后续照管措施

结石排出后，病人配合饮食恢复，嘱忌生冷、油腻，少吃甜食、高蛋白、过咸食物，管教民警组织王某返回戒毒人员生活区。大队管教民警及时联系戒毒人员餐厅，沟通配合其少油少盐、需加强补钙及维生素A等医嘱特点，对王某进行如“胡萝卜玉米扇骨汤”“桃仁南瓜粥”等“病号饭”供应。同时嘱王某今后生活中多饮水，改正饮浓茶习惯。

（一）及时响应、积极救治

戒毒人员多年吸毒，加之毒品成分复杂，导致隐性病较多，同时戒毒人员身份特殊，往往不能及时、完整地向民警反映病史和症状，这就要求我们在管理过程中，仔细、认真观察了解戒毒人员动态。事实证明，及时、准确的所内处理能够明显降低患病学员重化率。每当戒毒人员申请就诊，大队警察及时关注并联系医务人员就诊，及时诊断处理，同时启动应急预案外出就医，使王某及时得到救治，顺利排石痊愈，在日常工作中我们要总结经验，制定各种突发疾病的抢救预案，规范救治，减少病亡率。

（二）中医按摩辅助治疗可进一步用于治疗

急点三阴交和合谷穴各等，具有通痹活络，解痉止痛的作用，在紧急镇痛时可配合治疗。针对肾结石，研究表明直径 ＜5mm的输尿管结石自发性排出的可能性 ＞75% ;直径越大，排石可能性越小;直径5～7 mm的输尿管结石自发性排石率约60%，直径7～9 mm的输尿管结石自发性排石率约48%，直径 ＞9 mm的输尿管结石自发性排石率约25%。平时可以多饮水、多活动，配合中医按摩中泄力法跳跃更有利于结石下移和排出。

（三）要打造一支业务精湛的医疗队伍

医务人员要具有全科理论知识和技能，面对突发急危重症，要有迅速甄别诊断、处置和预判疾病转归的能力。面对突发疾病，医务人员一定要详细询问病史，认真细致检查，拓展诊疗思路，在复杂戒毒医疗形势，利用有限医疗资源，做出准确判断，采取果断措施，避免医疗事故发生。此外，要加大与社会综合医院的协作，畅通、拓宽病残戒毒人员的就诊渠道。

（四）杜绝类似于肾绞痛发生的重点还应放在预防上

女所收治吸食海洛因戒毒人员普遍年龄偏大，饮浓茶已成为生活习惯。目前场所应加强此类知识普及，加大卫生防病知识宣传教育，切实提高戒毒人员对常见病的科学认识，早知道，早预防。同时将食疗内容扩大化，深入到日常生活，配合戒毒人员餐厅的日常饮食，针对不同戒毒人员的身体状况，做到不过咸、不过甜、不过腻等餐食调整，做到食在平常，补在平常。