静脉注射毒品除了可传播艾滋病、肝炎等疾病外，还可造成全身多器官损害，如假性动脉瘤、感染性心内膜炎、急性肾功能衰竭、肺栓塞等。而因吸毒导致双下肢静脉栓塞的病例鲜有报道，我所于2017年3月接收１例因吸毒致双下肢静脉栓塞的戒毒人员。

王某，男，51岁，初中文化，辽宁人，无职业，2017年3月入所，强戒期限2年，戒毒次数为首次，曾使用毒品种类为海洛因、甲基苯丙胺，现用毒品种类为海洛因，方式为静脉注射，该首次用药时间为1992年11月，通常自行注射，主要注射部位为双侧肘窝，手背，大腿，小腿，腹股沟等，近三年主要为腹股沟注射，每天1-3次不等，末次注射时间为2017年2月，用药剂量为0.1克到0.5克之间。

王某现主诉：双下肢水肿1月，加重伴跛行10天。于30天前无明显诱因出现双下肢水肿，没有眼睑及其它部位水肿，双下肢抬高后水肿减轻，活动及直立时间长后水肿加重，无胸闷、憋气，无咳嗽、咳痰，无心慌、心悸，无腹痛、腹泻，小便正常，因吸毒被执行强制隔离戒毒，送天津市第一强制隔离戒毒所就诊，诊治情况不详。转入我所病残专管队前10天，双侧腹股沟处出现散在溃疡，最大约5*5cm，溃疡面光滑，有浆液性渗出，伴疼痛，并渐进性出现跛行，伴发热，体温最高38.8℃，无寒战，服用阿莫西林及双氯芬酸钠后体温正常，但双下肢肿胀无缓解，并逐渐出现精神差，食欲减退，体重减轻，睡眠不佳，间断发作心悸、胸闷，口服救心丸后缓解，再次于天津市公安局第一强制隔离戒毒所就诊，症状稍缓解。今年3月转入我所病残队，双下肢水肿加重，溃疡面积增大，几乎不能自主行走。

王某自诉吸毒史25年，毒品种类主要为海洛因，丙肝病史10余年，未治疗，高血压病史2年，间断服药，控制不佳，双下肢肌肉萎缩1年，无食物及药物过敏史。

王某体格检查为T 36.6℃,P 95次/分，R 19次/分,BP 180/100mmHg。表情淡漠，精神状态倦怠，意识较清，声音嘶哑，面色苍白，眼睑及颜面无水肿，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大及结节。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率95次/，律齐，心音低钝，未及杂音。腹软，为触及压痛及反跳痛，肠鸣音减弱否认吞服异物史，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性。双肾叩击痛阴性。四肢活动正常，膝腱反射正常，双下肢明显变细，双下肢水肿（++），双侧腹股沟区可见散在溃疡，最大约5*5cm，溃疡表面光滑，伴浆液性渗出。

辅助检查：胸部X线：未见异常

血常规未见异常，尿常规：尿蛋白（++）HIV阴性，乙肝阴性，丙肝阳性，梅毒阴性，尿毒阴性。

心电图检查：Ⅰ、aVF、V1导联ST段压低。

腹部B超：肝胆胰脾未见异常。

双下肢血管超声：双下肢股浅静脉血栓形成。

初步诊断：

双下肢静脉栓塞；高血压三级（极高危）；丙型肝炎；Ⅰ、aVF、V1导联ST段压低，心肌缺血。

一是根据王某自诉吸毒史25年，丙肝病史10余年，未治疗情况，结合入所检查丙肝阳性，初步诊断为丙型肝炎。据此要做好王某的隔离消毒和医护人员的个人防护，防止交叉感染。

二是王某无明显诱因出现双下肢水肿，没有眼睑及其它部位水肿，双下肢抬高后水肿减轻，活动及直立时间长后水肿加重，无胸闷、憋气，无咳嗽、咳痰，无心慌、心悸，无腹痛、腹泻，小便正常，诊治情况不详。进一步完善相关化验检查，明确诊断。

三是王某转入我所病残专管队前10天，双侧腹股沟处出现散在溃疡，最大约5*5cm，溃疡面光滑，有浆液性渗出，伴疼痛，伴发热，体温最高38.8℃，无寒战，服用阿莫西林及双氯芬酸钠后体温正常，但双下肢肿胀无缓解，并逐渐出现精神差，食欲减退，体重减轻，睡眠不佳，间断发作心悸、胸闷，口服救心丸后缓解，患者心电图检查：Ⅰ、aVF、V1导联ST段压低，存在心肌缺血，且有胸闷、憋气表现，不除外冠心病可能，定期评估心脏功能，予心脏支持治疗。

四是依据王某体格检查T 36.6℃,P 95次/分，R 19次/分,BP 180/100mmHg情况，所医疗部门制定了随时监测王某血压变化，积极控制血压，防止血压波动显著的治疗方案。

五是双下肢血管超声检查，王某双下肢股浅静脉血栓形成，应予静脉栓塞专科治疗。

（一）做好丙肝的消毒隔离和个人防护

1、病房要求。戒毒人员病情复杂，有机会性感染，有血液和其他分泌物及排泄物污染环境的危险，需单间隔离。

2、皮肤粘膜的保护。为防止交叉感染，医护人员实施治疗时需穿隔离衣，戴一次性橡胶手套，治疗病人之后及治疗另一个病人之前必须做好双手清洁。

3、对操作的要求。医务人员操作前向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。

（二）进一步完善相关化验检查，明确诊断

双下肢水肿常见的疾病包括肾功能不全、肝功能不全、心力衰竭、深静脉血栓形成、糖尿病并发症等。针对王某需进一步完善血糖、肝功能、肾功能、凝血功能、心脏超声等化验检查，除外其他疾病引起的双下肢水肿。

（三）定期评估心脏功能，给予心脏支持治疗

王某心电图存在心肌缺血，且有胸闷、憋气表现，不除外冠心病可能，予低盐低脂饮食，预防性加用阿司匹林抗血小板凝集、辛伐他汀调脂、美托洛尔控制心室率等治疗，备用速效救心丸/硝酸甘油用于抢救治疗，定期复查心电图、心脏超声。

（四）监测血压变化，积极控制血压，防止血压波动显著

王某高血压3级，给予拜新同对症降压治疗，血压基本控制于140/90mmHg左右，防止王某血压大幅度波动继发危及生命的心脑血管疾病发生的可能。

（五）给予静脉栓塞专科治疗

王某完善血管超声明确为深静脉血栓形成，治疗方案：一是抗凝：低分子肝素皮下注射，剂量为4mg/kg，保证INR维持于2.0~3.0；二是王某深静脉血栓形成已过急性期，无溶栓及取栓指征，于天津医院血管外科留置下腔静脉滤器，预防和减少PE的发生；三是加用血管活性药物，前列地尔改善循环，促进溃疡愈合。

效果：

经过积极抗凝及改善血液循环治疗后，王某双下肢水肿较前减轻，溃疡面较前缩小，疼痛症状减轻，且末梢循环好转，皮温基本正常。血压稳定于140/90mmHg左右，未再发生高血压相关性头晕、耳鸣等不适症状。胸闷憋气发作频率减低，心电图仍呈现心肌缺血表现，继续给予抗血小板凝集、调脂、稳定心室率等治疗。王某肝功能未恶化，但丙肝后期易进展为肝硬化甚至肝癌，需定期复查肝功能及腹部超声，防止丙肝加重。

王某经治疗后整体状况好转，食欲增加、睡眠良好，体重有所恢复，且通过对进行心理督导，减轻了其对原有疾病的担心和顾虑，更加积极主动的配合戒毒治疗。

一是医务人员能够对王某的病情做出较及时准确的诊断并给出了相应的处理意见，对其疾病治疗和康复起到了很好的效果和作用，确保了其生命健康。

二是医务人员的医疗技术水平还需要进一步提高，这就需要在平时加强各种医疗知识的学习和定期培训，从而促进戒毒医疗康复工作向前发展。